Obat yang efektif untuk mengobati keropos tulang meningkatkan kepadatan tulang dan menurunkan risiko patah tulang pada orang dengan osteoporosis dan kondisi lainnya. Apa yang perlu Anda ketahui tentang perawatan ini?
Memahami Osteoporosis
Osteoporosis adalah kondisi umum yang melibatkan tulang yang menjadi lemah dan rapuh. Kadang-kadang disebut sebagai "penyakit tulang rapuh," osteoporosis melemahkan tulang sehingga patah tulang dapat terjadi jauh lebih mudah.
Fraktur ini tidak hanya menyebabkan kecacatan dan menurunnya kualitas hidup tetapi juga merupakan penyebab utama penyakit dan kematian seiring bertambahnya usia.
Osteopenia tidak dianggap sebagai penyakit tetapi pada spektrum keropos tulang. Ini lebih mudah untuk dijelaskan dalam kaitannya dengan skor T pada tes kepadatan tulang, di mana kepadatan tulang Anda dibandingkan dengan orang dewasa muda yang sehat. Pada tes ini, skor T -1.0 atau lebih tinggi dianggap normal. Skor AT -2,5 atau lebih rendah menunjukkan osteoporosis. Osteopenia hadir jika skor T lebih tinggi dari -2,5 tetapi lebih rendah dari -1,0. (Bagi mereka yang tertarik, setiap angka mengacu pada perubahan satu standar deviasi).
Bagi mereka yang menderita osteoporosis, kami beruntung memiliki beberapa kategori obat yang dapat meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang. Sementara osteopenia tidak dianggap sebagai penyakit, orang-orang dengan osteopenia yang memiliki risiko lebih tinggi terkena osteoporosis atau patah tulang mungkin ingin mempertimbangkan obat-obatan juga.
Ketika digunakan untuk mengobati osteopenia, dosis beberapa obat ini (tetapi tidak semua) lebih rendah daripada yang digunakan untuk osteoporosis.
Pengujian untuk Osteopenia dan / atau Osteoporosis
Beberapa orang mengetahui bahwa mereka menderita osteoporosis setelah mengalami patah tulang. Siapa pun dapat mengalami patah tulang, tetapi patah tulang yang terjadi pada tulang yang terkena osteoporosis sering terjadi dengan trauma yang lebih sedikit.
Sebagai contoh, seorang remaja laki-laki yang sehat dapat mengalami patah tulang pinggul dalam kecelakaan kendaraan bermotor yang serius. Seorang pria lansia dengan osteoporosis mungkin menderita fraktur yang sama dari jatuh ringan.
Cara lain untuk menentukan apakah Anda telah menderita keropos tulang adalah memiliki tes kepadatan tulang . Tes yang paling sering dilakukan adalah tes absorptiometri sinar-x energi ganda atau pemindaian DEXA. Sekarang direkomendasikan bahwa semua wanita di atas usia 65 dan semua pria di atas usia 70 akan diuji. Orang lain yang memiliki faktor risiko osteoporosis harus diuji lebih awal.
Kelas Pengobatan
Ada beberapa jenis obat yang dapat digunakan untuk osteoporosis tergantung pada penyebab kehilangan tulang dan faktor lainnya. Obat-obatan ini bekerja dengan cara berbeda untuk membangun tulang atau mencegah keropos tulang. Mereka yang digunakan dalam kanker bahkan dapat mencegah metastasis tulang (penyebaran kanker ke tulang) bagi sebagian orang. Kelas-kelas obat ini termasuk:
- Bifosfonat
- Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS)
- Terapi penggantian hormon (estrogen)
- Calcitonin
- Hormon paratiroid
- Obat pengubah tulang untuk penderita kanker
Mari kita mulai dengan tinjauan singkat tentang anatomi tulang dan fungsi sehingga penjelasan tentang bagaimana obat-obat ini bekerja lebih jelas.
Fungsi Tulang
Banyak orang tidak menganggap tulang sebagai "hidup" tetapi tulang kita adalah tempat yang sibuk. Tulang secara konstan dipecah dan dibangun kembali. Jika Anda pernah mengalami patah tulang, ini lebih jelas. Fraktur tulang dapat sembuh baik oleh tindakan pembentukan tulang baru dan pengangkatan tulang yang rusak.
Ada dua jenis sel tulang utama. Salah satunya adalah osteoblas , sel-sel yang membangun tulang. Yang lainnya adalah osteoklas , sel-sel yang memecah dan menghilangkan tulang. Sebagian besar waktu ada keseimbangan antara dua proses ini sehingga tulang (setelah masa kanak-kanak) tetap kira-kira dengan ukuran dan kepadatan yang sama dari waktu ke waktu.
Hormon paratiroid (PTH) adalah hormon yang diproduksi dalam tubuh kita yang mengatur keseimbangan antara osteoblas dan osteoklas untuk mempertahankan tulang yang kuat dan memperbaiki kerusakan. Baik vitamin D dan kalsium penting untuk membangun dan memperbaiki tulang yang sehat.
Mari kita lihat kelas-kelas berbeda dari obat pengurang tulang dan bagaimana mereka bekerja dalam membangun tulang dan / atau mencegah kehilangan.
Bifosfonat
Bifosfonat adalah kategori obat osteoporosis yang pertama kali tersedia pada 1990-an. Obat-obatan ini mengurangi aktivitas osteoklas (menghentikan penghancuran tulang) untuk mengurangi keropos tulang. Ini menghasilkan peningkatan kepadatan tulang bersih.
Lebih dari 95 persen pasien yang diobati dengan bifosfonat meningkatkan skor mereka pada tes kepadatan tulang. Obat-obatan spesifik, bagaimanapun, berbeda dalam kemungkinan mereka mencegah patah tulang tertentu, bagaimana mereka digunakan, dan beberapa efek samping yang umum.
Setelah diresepkan, Anda mungkin tidak perlu mengambil bifosfonat selama sisa hidup Anda. Setelah tiga hingga lima tahun membangun kembali tulang Anda, dokter mungkin menyarankan pasien dengan risiko patah tulang yang rendah dapat menghentikannya, menurut tinjauan Badan Pengawasan Obat dan Makanan AS.
Obat-obatan dalam kelas bifosfonat meliputi:
- Actonel (risedronate): Actonel telah terbukti secara signifikan mengurangi risiko patah tulang pinggul pada wanita dengan osteoporosis (sebesar 60 persen dalam tiga tahun) dan patah tulang belakang pada orang yang memakai steroid (sebesar 70 persen dalam 12 bulan).
- Fosamax (alendronate) : Fosamax juga telah terbukti meningkatkan kepadatan tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang.
- Boniva (ibandronate): Boniva adalah bifosfonat yang dapat diambil secara oral dan juga tersedia melalui suntikan. Boniva mengurangi risiko patah tulang belakang tetapi belum terbukti mengurangi risiko patah tulang pinggul, jadi mungkin tidak sebaik pilihan bagi mereka yang mengalami patah tulang pinggul atau patah tulang non-tulang belakang.
- Reclast atau Zometa (asam zoledronic): Reclast atau Zometa diberikan hanya satu kali per tahun (untuk osteoporosis) atau dengan suntikan.
Efek samping bifosfonat tergantung pada obat tertentu serta cara pemberiannya. Dengan obat oral, gangguan pencernaan, mulas, dan peradangan esofagus dapat terjadi. Orang-orang diperintahkan untuk mengambil obat-obatan ini dengan air (jus jeruk dan kopi dapat mengganggu penyerapan) dan tetap tegak selama setidaknya 30 hingga 60 menit. Nyeri otot dan sakit kepala juga bisa terjadi.
Efek samping yang tidak umum, terutama dengan Reclast atau Zometa, adalah osteonekrosis rahang. Efek samping lain yang tidak umum mungkin termasuk fraktur femur dan fibrilasi atrium.
Modulator reseptor estrogen selektif (SERM)
Modulator reseptor estrogen selektif (SERMS) adalah obat yang menarik karena mereka memiliki efek seperti estrogen pada beberapa jaringan (seperti tulang) dan efek anti-estrogen pada orang lain (seperti jaringan payudara). Melalui efek seperti estrogen, mereka dapat memperkuat tulang yang mirip dengan apa yang telah dicapai oleh estrogen (terapi penggantian hormon) di masa lalu.
SERMS hanya efektif untuk osteoporosis pada wanita. Mereka memperlambat pengeroposan tulang dan mengurangi risiko patah tulang belakang (tetapi bukan patah tulang pinggul).
Karena terapi penggantian estrogen telah dikaitkan dengan kanker payudara, Evista memberikan manfaat estrogen ke tulang tanpa risiko kanker payudara atau perdarahan uterus yang ditemukan dengan terapi penggantian hormon.
Selain membangun tulang, Evista dapat mengurangi risiko mengembangkan hormon reseptor-positif kanker payudara pada wanita pascamenopause. Obat ini dapat melakukan tugas ganda bagi wanita yang menderita osteoporosis atau osteopenia dan peningkatan kemungkinan terkena kanker payudara.
Efek samping termasuk hot flashes, nyeri sendi, peningkatan keringat, dan sakit kepala. Obat ini tidak boleh digunakan untuk mereka yang mengalami pembekuan darah di kaki mereka (trombosis vena dalam), paru-paru (emboli pulmonal), atau mata (trombosis vena retina).
Terapi penggantian hormon
Setelah dipuji karena kemampuannya untuk mengurangi risiko osteoporosis, terapi penggantian hormon dengan estrogen telah gagal karena meningkatnya risiko kanker payudara, stroke, serangan jantung, dan pembekuan darah. Yang mengatakan, beberapa wanita terus menggunakan terapi penggantian hormon untuk mengontrol gejala menopause dan jelas telah terbukti meningkatkan kualitas hidup bagi sebagian orang. Bagi mereka yang menggunakan HRT untuk alasan ini, manfaat tambahan adalah pengurangan kehilangan tulang.
Calcitonin
Kalsitonin adalah hormon yang secara alami ada di dalam tubuh kita yang berfungsi untuk mengatur kalsium dan metabolisme tulang.
Kalsitonin disetujui untuk pengobatan osteoporosis pada wanita yang setidaknya lima tahun setelah menopause. Ini meningkatkan kepadatan tulang, terutama di tulang belakang dan muncul untuk mengurangi risiko patah tulang belakang. Ini juga dapat mengurangi rasa sakit bagi orang-orang yang mengalami patah tulang. Efeknya terbesar pada tahun pertama pengobatan dan jatuh dengan cepat setelah waktu itu. Dokter sering merekomendasikan penggunaan suplemen vitamin D dan kalsium bersama dengan obat-obatan ini tetapi berbicara dengan dokter Anda.
Obat-obatan termasuk:
- Semprotan hidung Miacalcin (kalsitonin) tersedia baik sebagai semprot hidung dan suntikan (lihat di bawah). Obat ini disetujui untuk penyakit Paget, hiperkalsemia (peningkatan kadar kalsium dalam darah), dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
- Fortical (calcitonin): Sementara bahan utama yang sama, Fortical hanya tersedia dalam semprotan hidung dan hanya disetujui untuk pengobatan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
- Calcimar (calcitonin): Calcimar tersedia sebagai suntikan dan disetujui untuk pengobatan penyakit Paget, hiperkalsemia, dan osteoporosis pascamenopause pada wanita.
Efek samping dari semprot hidung mungkin termasuk iritasi hidung tetapi sebaliknya ditoleransi dengan baik. Bentuk kalsitonin suntik dapat menyebabkan kulit memerah, ruam, mual, dan frekuensi kencing.
Terapi Paratiroid Hormon (PTH)
Hormon paratiroid adalah hormon alami yang diproduksi di dalam tubuh. Ini merangsang pembentukan tulang dengan meningkatkan aktivitas dan jumlah osteoblas, sel-sel pembentuk tulang, dan dengan meminimalkan fungsi osteoklas, mengurangi resorpsi tulang. Dengan kata lain, tidak seperti bifosfonat yang mengurangi destruksi tulang, hormon paratiroid dapat bekerja untuk membangun tulang yang lebih baik dan kuat.
Hormon paratiroid paling sering diresepkan untuk orang-orang yang telah didiagnosis menderita osteoporosis dan yang memiliki risiko tinggi patah tulang, gagal menanggapi obat lain, atau pernah mengalami efek samping dengan obat osteoporosis lainnya.
Dalam penelitian, hormon paratiroid ditemukan untuk mengurangi risiko patah tulang belakang pada wanita pascamenopause. Studi pada Tymlos juga menemukan pengurangan fraktur non-tulang belakang.
Obat-obatan termasuk:
- Forteo (teriparatide): Forteo adalah versi sintetis dari hormon paratiroid yang diberikan sebagai suntikan harian. Itu disetujui pada tahun 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos sebenarnya adalah versi buatan manusia dari hanya sebagian protein PTH yang bertindak seperti PTS pada reseptor PTH di tulang. Itu disetujui pada 2017 untuk pengobatan osteoporosis berat yang didefinisikan sebagai riwayat patah tulang, memiliki beberapa risiko patah tulang, dan / atau telah kehabisan pilihan pengobatan osteoporosis lainnya.
Efek samping yang paling umum dari Forteo adalah pusing dan kram kaki. Tymlos telah dikaitkan dengan batu ginjal karena peningkatan kalsium dalam urin.
Disarankan bahwa penggunaan hormon paratiroid dibatasi hingga dua tahun. Hormon paratiroid tidak boleh digunakan untuk mereka yang memiliki penyakit Paget (penyakit tulang), kanker tulang, kadar kalsium darah tinggi (hiperkalsemia), atau yang telah memiliki pengobatan radiasi ke tulang mereka. Dalam uji klinis, tampaknya ada peningkatan kanker tulang (osteosarcoma) dan obat-obatan ini membawa peringatan kotak hitam untuk alasan itu.
Forteo dan Tymlos sangat mahal dibandingkan dengan perawatan lain dan dapat menambahkan hingga $ 20.000 per tahun untuk perawatan.
Setelah pengobatan (hingga dua tahun), disarankan penggunaan bifosfonat dimulai untuk mempertahankan peningkatan kepadatan tulang.
Terapi Antibodi Monoklonal
Kategori terapi antibodi monoklonal mencakup dua obat dengan struktur yang sama tetapi dengan indikasi yang berbeda. Denosumab adalah antibodi monoklonal (antibodi buatan manusia) yang mencegah osteoklas, sel-sel yang melarutkan tulang dari pembentukan. Obat-obatan ini bekerja dengan memperlambat pemecahan tulang dan remodeling tulang.
Efek samping yang paling umum termasuk punggung, nyeri sendi, nyeri otot, dan peningkatan kadar kolesterol dan infeksi saluran kemih. Efek samping mungkin termasuk osteonekrosis rahang (seperti dengan bifosfonat), peningkatan risiko infeksi (terutama infeksi pada otot jantung), potensi fraktur atipikal, dan penyembuhan luka yang lambat.
Obat-obatan termasuk:
- Prolia (denosumab): Prolia tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap 6 bulan sekali. Prolia, tidak seperti Xgeva, memiliki beberapa indikasi. Ini mungkin diresepkan untuk pria dan wanita pascamenopause dengan osteoporosis yang memiliki risiko tinggi patah tulang. Sebagai tindakan pencegahan, Prolia dapat digunakan untuk kedua wanita yang menerima terapi inhibitor aromatase untuk kanker payudara dan pria dengan kanker prostat non-metastasis yang menerima terapi deprivasi androgen.
- Xgeva (denosumab): Xgeva tersedia sebagai suntikan yang diberikan setiap 4 minggu sekali. Xgeva disetujui untuk orang dengan kanker payudara tingkat lanjut untuk mengurangi risiko patah tulang yang berhubungan dengan metastasis tulang (penyebaran kanker payudara ke tulang), untuk mengobati rasa sakit, dan untuk mengurangi risiko patah tulang lebih lanjut. Ini juga dapat digunakan (tetapi dengan dosis yang berbeda) untuk orang-orang yang mengalami hypercalcemia keganasan , dan untuk orang-orang (sekali lagi dengan dosis yang berbeda) dengan tumor sel raksasa tulang.
Mirip dengan bifosfonat, denosumab dapat meningkatkan risiko osteonekrosis rahang. Prolia dan Xgeva tampaknya memiliki sifat anti-kanker selain untuk mengurangi risiko patah tulang.
Memodifikasi Tulang
Obat-obat pengubah tulang telah digunakan untuk mengurangi risiko patah tulang pada orang-orang yang mengidap kanker yang telah menyebar ke tulang mereka. Penggunaan yang umum adalah untuk kanker payudara dengan metastasis tulang atau kanker paru-paru dengan metastasis tulang.
Pilihan pengobatan termasuk Zometa (asam zoledronic), bifosfonat yang dibahas di atas, dan Xgeva (denosumab), obat yang telah ditemukan untuk mengurangi patah tulang pada orang yang memiliki kanker payudara yang telah menyebar ke tulang mereka. Baik Zometa dan Xgeva (atau Prolia) juga tampaknya memiliki sifat anti-kanker.
Kombinasi dan Penggunaan Berurutan Obat Osteoporosis
Karena ada begitu banyak kategori obat osteoporosis, semuanya bekerja dengan cara yang berbeda, Anda mungkin bertanya-tanya apakah beberapa obat ini dapat digunakan bersama untuk mengurangi risiko patah tulang. Meskipun itu adalah pemikiran yang baik, ada sedikit bukti bahwa menggabungkan lebih dari satu golongan obat ini bermanfaat.
Pengecualian mungkin memulai bifosfonat ketika menghentikan penggunaan Prolia / Xgeva atau Forteo, di mana tumpang tindih 6 hingga 12 bulan mungkin bermanfaat untuk mempertahankan peningkatan kepadatan tulang.
Kalsium dan Vitamin D dalam Pencegahan Osteoporosis
Dengan banyak dari obat-obatan ini, disarankan agar orang mendapatkan jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup. Pola makan yang baik seringkali memberikan kalsium yang cukup, tetapi berbicaralah dengan dokter Anda. Vitamin D, bagaimanapun, lebih sulit untuk mendapatkan diet yang sehat (berpikir: beberapa gelas susu dan salmon setiap hari), dan tidak semua orang di mana saja bisa mendapatkan jumlah yang cukup melalui sinar matahari di luar ruangan. Bicarakan dengan dokter Anda tentang memeriksa kadar vitamin D Anda (ini adalah tes darah sederhana) dan merekomendasikan suplemen vitamin D3 jika diperlukan. Sementara jumlah kalsium dan vitamin D yang cukup diperlukan untuk pembentukan tulang yang tepat, mereka bukan pengganti untuk penggunaan obat osteoporosis.
Satu Kata Dari
Seperti disebutkan di atas, ada beberapa kelas obat yang berbeda untuk orang dengan kehilangan tulang. Dokter Anda dapat mendiskusikan dengan Anda alasan mengapa satu kelas mungkin lebih baik daripada yang lain untuk keadaan khusus Anda, serta obat yang mana dalam beberapa kelas ini mungkin yang terbaik. Ada banyak variabel dalam memilih obat yang tepat termasuk riwayat patah tulang, status menopause, dan potensi efek samping.
Sementara obat-obatan ini dapat meningkatkan kepadatan tulang, tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi risiko patah tulang. Meningkatkan kepadatan tulang saja tidak selalu berarti pengurangan patah tulang. Misalnya, fluoride dapat meningkatkan kepadatan tulang tetapi tidak mengurangi risiko patah tulang (dan sebenarnya dapat meningkatkan risiko karena tulang yang terbentuk lebih rendah).
Penting juga untuk mempertimbangkan faktor gaya hidup yang dapat mengurangi risiko patah tulang jika Anda menderita osteoporosis. Air terjun adalah penyebab utama penyakit dan kematian di Amerika Serikat karena fraktur yang mereka sebabkan dan komplikasi berikutnya. Terlepas dari obat yang Anda pilih, luangkan waktu untuk meninjau beberapa cara sensual yang umum, serta sedikit cara untuk mengurangi risiko tergelincir dan jatuh .
> Sumber:
> Ensrud, K., dan C. Crandall. Osteoporosis. Annals of Internal Medicine . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., dan L. Hofbauer. Pengobatan Osteoporosis: Perkembangan Terkini dan Tantangan yang Sedang Berlangsung. Lanset. Diabetes dan Endokrinologi . 2017 6 Juli (Epub sebelum cetak).
> McClung, M. Menggunakan Terapi Osteoporosis dalam Kombinasi. Laporan Osteoporosis Saat Ini . 2017. 15 (4): 343-352.