Penatalaksanaan Metastasis Tulang dari Kanker Payudara
Kanker payudara menyebar ke tulang terlalu sering. Metastasis tulang terjadi pada sekitar 70 persen wanita dengan kanker payudara metastatik ( stadium 4 kanker payudara ) dan sering menjadi tanda pertama bahwa kanker telah kambuh kembali. Untungnya, metastasis tulang mungkin memiliki prognosis yang lebih baik daripada kanker payudara yang telah menyebar ke wilayah lain, dan beberapa perawatan tersedia yang tidak hanya mengurangi rasa sakit tetapi juga dapat meningkatkan kelangsungan hidup.
Mari kita lihat tulang-tulang mana yang paling sering menyebar ke kanker payudara, gejala-gejala metastasis tulang, pilihan perawatan berbeda yang tersedia, dan kemungkinan komplikasi yang harus Anda ketahui.
Kanker Payudara dengan Metastasis Tulang
Kanker payudara yang menyebar ke tulang adalah sumber dari banyak kebingungan, jadi kita akan mulai dengan mendefinisikan apa artinya ini. Kanker payudara yang menyebar ( bermetastasis ) ke tulang masih merupakan kanker payudara. Jika Anda mengambil sampel tumor di tulang dan melihatnya di bawah mikroskop, Anda akan melihat sel-sel payudara kanker.
Kanker payudara yang telah menyebar ke tulang bukanlah kanker tulang (di bawah mikroskop kanker tulang akan mengungkap sel-sel tulang kanker). Ketika kanker payudara menyebar ke tulang, terminologi yang benar adalah "kanker payudara bermetastasis ke tulang." Ketika kanker ditemukan di tulang itu jauh lebih mungkin menjadi kanker metastatik dari daerah lain di tubuh daripada kanker tulang primer.
Pentingnya Metastasis Tulang
Mengatasi masalah tulang dan metastasis tulang adalah penting tidak peduli apa pun tingkat kanker payudara yang dimiliki seseorang. Tidak hanya kanker payudara menyebar ke tulang, tetapi perawatan untuk kanker payudara seperti terapi hormon dapat menyebabkan keropos tulang. Bahkan, obat yang digunakan untuk metastase tulang bifosfonat) sekarang sedang dipertimbangkan bahkan bagi mereka yang menderita kanker payudara tahap awal sebagai cara untuk memperkuat tulang dan mungkin mencegah metastasis tulang terjadi di tempat pertama.
Rasa sakit yang sering menyertai metastasis tulang, dikombinasikan dengan penurunan mobilitas karena patah tulang atau kecenderungan untuk patah tulang, dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas hidup bagi wanita yang hidup dengan kanker payudara metastatik. Namun, tidak seperti persepsi umum bahwa ada sedikit yang dapat Anda lakukan jika Anda memiliki kanker payudara stadium 4, ada banyak yang dapat dilakukan untuk tidak hanya mengurangi rasa sakit dan komplikasi dari metastasis tulang, tetapi untuk memperpanjang hidup.
Kanker Payudara Menyebar ke Tulang - Gambaran Umum
Seperti disebutkan di atas, metastasis tulang dari kanker payudara adalah situs paling umum dari metastasis jauh dengan kanker payudara. Metastasis tulang sedikit lebih umum pada wanita yang memiliki kanker payudara reseptor estrogen positif (metastasis hati dan otak lebih umum pada wanita dengan HER2 / neu positif dan kanker payudara negatif tiga kali lipat ).
Metastasis tulang juga lebih sering terjadi pada wanita dengan kanker payudara duktal invasif daripada kanker payudara lobular invasif (pada karsinoma lobular, metastasis ke abdomen (metastasis peritoneum) lebih sering terjadi). Dari subtipe kanker payudara yang berbeda, metastasis tulang lebih sering terjadi pada kanker luminal.
Tulang Apa yang Menyebarkan Kanker Payudara?
Kanker payudara memiliki kecenderungan untuk menyebar ke beberapa tulang di tubuh lebih sering daripada yang lain, tetapi ini dapat bervariasi dan metastasis telah terjadi pada hampir setiap tulang di dalam tubuh.
Metastasis paling sering terjadi pada:
- Tulang belakang
- Tulang iga
- Panggul
- Tulang panjang dari lengan dan kaki (humerus dan tulang paha)
Ini tidak biasa untuk metastasis tulang terjadi pada beberapa tulang yang berbeda pada saat yang sama, seperti tulang belakang dan panggul. Metastasis juga dapat terjadi di daerah lain dari tubuh (seperti hati, paru-paru, atau otak) pada saat yang sama mereka dicatat dalam tulang.
Mengapa Kanker Payudara Menyebar ke Tulang?
Kami saat ini tidak mengerti mengapa kanker payudara menyebar ke tulang. Tulang kaya dengan pembuluh darah, begitu juga hati dan paru-paru, daerah di mana kanker payudara menyebar tetapi dengan frekuensi yang lebih rendah daripada tulang.
Karena metastasis sangat penting (metastasis adalah penyebab kematian pada 90 persen wanita yang meninggal akibat kanker payudara), area ini sedang aktif diselidiki.
Ada teori bahwa kanker payudara mungkin tertidur di sumsum tulang , dan tulang yang paling sering menyebar ke kanker payudara adalah tulang yang kaya sumsum tulang. Jika Anda tertarik, Anda dapat mempelajari lebih lanjut tentang teori sel induk kanker dan dormansi sebagai penjelasan yang mungkin mengapa kanker payudara dapat bersembunyi selama bertahun-tahun atau dekade dan kemudian kambuh.
Bagaimana Metastasis Tulang Dari Kanker Payudara Didiagnosis?
Metastasis tulang dari kanker payudara dapat didiagnosis dengan berbagai cara. Kadang-kadang metastasis terlihat ketika x-ray dilakukan untuk fraktur yang terjadi dengan trauma minimal (karena melemahnya tulang akibat metastasis, patologis fraktur ). Di lain waktu, metastasis tulang didiagnosis secara tidak sengaja ketika tes seperti PET scan dilakukan karena alasan lain. Tes yang dilakukan khusus untuk mencari metastasis tulang termasuk pemindaian tulang dan pemindaian PET, dengan kombinasi PET / CT, SPECT / CT, seluruh tubuh MRI, dan PET / MRI yang menawarkan sensitivitas lebih lanjut. Ada beberapa perdebatan tentang tes terbaik, tetapi ahli onkologi Anda akan mempertimbangkan beberapa pertimbangan saat membuat rekomendasi.
Perawatan untuk Metastase Tulang
Sejumlah perawatan berbeda tersedia untuk metastasis tulang. Pilihan yang terbaik untuk Anda tergantung pada sejumlah faktor seperti jumlah dan lokasi tulang yang terkena, kehadiran metastasis lain, dan kesehatan umum Anda.
Pilihan pengobatan umum untuk kanker payudara metastatik seperti kemoterapi , terapi hormonal, dan obat yang ditargetkan sering digunakan, tetapi pilihan lain yang dirancang khusus untuk mengobati penyebaran kanker ke tulang sering digunakan, dan sering dapat mengakibatkan manajemen kanker cukup beberapa waktu. Ini mungkin termasuk:
Pengendalian nyeri - Metastasis ke tulang bisa sangat menyakitkan, namun ada banyak pendekatan berbeda untuk menghilangkan rasa sakit. Menemukan obat yang tepat dan menyeimbangkan efek samping dari obat-obatan ini dengan pereda nyeri yang memadai dapat menjadi tantangan. Jika ini menjadi sulit, beberapa orang bekerja dengan dokter perawatan paliatif atau spesialis nyeri untuk menangani manajemen terbaik untuk rasa sakit mereka.
Terapi radiasi - Terapi radiasi sering digunakan dan dapat membantu keduanya untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi risiko patah tulang. Perawatan radiasi adalah "perawatan lokal" yang berarti bahwa ia bekerja lebih baik untuk area metastasis yang terisolasi daripada metastasis luas.
Radiopharmaceuticals - Radiopharmaceuticals adalah obat-obatan yang meliputi partikel radiasi yang melekat pada bahan kimia lain, yang kemudian dapat disuntikkan ke dalam aliran darah. Radiasi demikian dikirim langsung ke metastasis tulang. Contohnya termasuk Strontium-89 dan Radium-223. Radiofarmasi dapat sangat membantu bagi mereka yang memiliki metastasis tulang banyak atau luas yang akan sulit diobati dengan terapi lokal seperti terapi radiasi. Mereka memiliki efek samping yang relatif sedikit dan bisa sangat efektif dalam mengendalikan nyeri tulang.
Agen pengubah tulang - Agen pengubah tulang adalah obat yang dapat digunakan secara oral atau dengan injeksi untuk mengurangi metastasis tulang. Ini termasuk:
- Bifosfonat - Bifosfonat adalah obat yang pertama kali disetujui untuk osteoporosis dan kemudian ditemukan sangat efektif dalam mengobati metastasis tulang. Contohnya adalah Zometa (asam zoledronic). Selain mengurangi komplikasi dari metastasis tulang, obat-obat ini tampaknya memiliki efek anti-tumor yang kuat. Untuk alasan ini, mereka sekarang sedang dipertimbangkan bahkan untuk wanita dengan kanker payudara tahap awal (yang pasca menopause atau premenopause pada terapi penekanan ovarium), karena keduanya dapat membantu dengan kehilangan tulang yang disebabkan oleh terapi hormonal (seperti aromatase inhibitor) dan mencegah metastasis ke tulang. Bifosfonat memang membawa efek samping yang jarang dari osteonekrosis rahang.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab adalah antibodi yang telah terbukti efektif dalam mengurangi komplikasi (seperti patah tulang) untuk orang dengan metastasis tulang dari kanker payudara. Ia juga tampaknya memiliki sifat anti-kanker. Ini diberikan sebagai suntikan subkutikular setiap empat minggu sekali.
Pembedahan - Pembedahan paling sering digunakan untuk menstabilkan fraktur atau area tulang yang berisiko patah tulang (lihat di bawah).
Kemungkinan Komplikasi Dari Metastasis Tulang
Metastasis tulang dapat menyebabkan banyak gejala dan komplikasi yang berbeda. Ini termasuk:
Nyeri yang sulit diatasi - Nyeri yang menyertai metastase tulang bisa parah. Nyeri sering diobati dengan kombinasi obat nyeri dan perawatan yang dirancang untuk mengurangi metastasis tulang. Selain obat nyeri, spesialis nyeri memiliki sejumlah terapi lain, termasuk blok saraf yang kadang-kadang diperlukan.
Fraktur / risiko patah tulang - Tidak jarang orang pertama kali mengetahui bahwa mereka memiliki metastasis tulang setelah mengalami patah tulang. (Ini adalah contoh seorang wanita dengan kanker payudara dan patah tulang pinggul patologis karena metastasis.) Pembedahan sering dilakukan untuk memperbaiki fraktur. Dengan patah tulang di tulang panjang lengan atau kaki, biasanya dipasang batang. Tidak hanya ini memberikan dukungan untuk tulang yang lemah, tetapi memungkinkan Anda untuk menjadi aktif lebih cepat. Vertebroplasti atau "semen" dapat digunakan untuk fraktur tulang belakang atau fraktur yang akan datang.
Kompresi sumsum tulang belakang - Kompresi sumsum tulang belakang adalah keadaan darurat medis yang dapat disebabkan oleh metastasis tulang. Infiltrasi kanker di tulang belakang bawah dapat menyebabkan keruntuhan vertebra, dan pada gilirannya, kompresi saraf yang meninggalkan tulang belakang untuk melakukan perjalanan ke bagian bawah tubuh. Gejala mungkin termasuk sakit punggung bawah yang memburuk yang mungkin memancar ke bawah kaki, kelemahan atau mati rasa pada satu atau kedua kaki, dan kehilangan kandung kemih dan / atau kontrol usus ketika kanker payudara bermetastasis ke tulang belakang. Prosedur bedah digunakan untuk menstabilkan tulang belakang.
Hiperkalsemia - Ketika tulang dipecah oleh kanker, kalsium dilepaskan ke dalam darah. Ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan sembelit, kelelahan, haus ekstrim, dan kelemahan otot. Ketika parah, hiperkalsemia yang tidak diobati yang disebabkan oleh kanker dapat menyebabkan gagal ginjal, koma, dan kematian. Perawatan lini pertama termasuk rehidrasi IV dan bifosfonat. Kadang-kadang obat lain, seperti kalsitonin, galium nitrat, atau mithramycin dapat digunakan. Jika hiperkalsemia berat, dialisis adalah pilihan lain.
Hilangnya mobilitas - Dampak dari penurunan aktivitas yang terkait dengan pemulihan dari fraktur tidak dapat cukup ditekankan. Dengan penelitian yang memberitahu kita bahwa olahraga dapat memainkan peran dalam bertahan hidup, bahkan dengan kanker payudara metastatik, apa pun yang mengurangi kemampuan Anda untuk menjadi aktif secara fisik perlu ditangani dengan hati-hati.
Kualitas hidup yang buruk - Antara rasa sakit yang berkaitan dengan metastasis tulang, dan imobilitas yang terkait dengan patah tulang atau risiko patah tulang, metastasis tulang dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup Anda. Untungnya, seperti disebutkan di atas, ada banyak pilihan untuk perawatan.
Prognosis Ketika Kanker Payudara Menyebar ke Tulang
Prognosis kanker payudara yang telah menyebar hanya ke tulang agak lebih baik daripada kanker yang telah menyebar ke daerah lain di tubuh. Perawatan metastasis tulang terkadang dapat mengendalikan penyakit untuk waktu yang lama. Kelangsungan hidup keseluruhan rata-rata untuk kanker payudara metastatik adalah 18 hingga 24 bulan, dengan hanya sekitar 20 persen orang yang bertahan hidup di luar lima tahun. Penting untuk dicatat lagi, bagaimanapun, bahwa prognosis lebih baik untuk orang-orang dengan hanya metastasis tulang dan ada beberapa survivor kanker payudara jangka panjang yang telah menyebar ke tulang.
Bottom Line on Bone Metastasis Karena Kanker Payudara
Ketika kanker payudara menyebar ke tulang itu bisa menakutkan, terutama ketika ini adalah cara Anda menemukan bahwa kanker Anda telah kambuh dan Anda sekarang memiliki kanker payudara metastatik.
Sementara metastasis tulang mengkonfirmasi bahwa kanker Anda telah menyebar dan bisa menyakitkan, ada beberapa pilihan perawatan yang sangat baik yang tersedia, dengan lebih banyak perawatan saat ini sedang dievaluasi dalam uji klinis .
Sumber:
Coleman, R. Dampak Perawatan Tulang Target pada Morbiditas Skeletal dan Survival di Kanker Payudara. Onkologi (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T., dan S. Banerjee. Radiopharmaceuticals untuk Metastatic Bone Pain Palliation: Pilihan yang Tersedia di Domain Klinis dan Komparasinya. Metastasis Klinis dan Eksperimental . 2017. 34 (1): 1-10.
Institut Kanker Nasional. Meta-Analysis Menemukan Manfaat Bifosfonat Adjuvan untuk Kanker Payudara Pasca Menopause. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F., dan C. Cronin. Imaging Metastasis Tulang: Pembaruan. World Journal of Radiology . 2015. 7 (8): 202-211.