Obat Antiviral Baru Membanggakan Lebih Dari 90% Harga Sembuh
Ketika Anda mempertimbangkan bahwa virus hepatitis C (HCV) hanya pertama kali diidentifikasi pada tahun 1989 dan sebagian besar dianggap tidak dapat disembuhkan sampai bagian akhir abad ke-20, kemajuan dalam terapi tidak kurang mengejutkan.
Hanya pada bulan Desember 2013, pada kenyataannya, bahwa permainan berubah sepenuhnya dengan rilis Sovaldi , antivirus yang bertindak langsung (DAA) yang menawarkan lebih sedikit efek samping, durasi perawatan yang lebih pendek, dan tingkat penyembuhan setinggi 99 persen di beberapa populasi.
Begitu efektifnya obat-obatan yang telah diberikan pengobatan saat ini kini telah diperluas ke orang-orang dengan infeksi HCV akut dan kronis, serta mereka dengan penyakit hati lanjut.
Dengan memahami tujuan terapi hepatitis C dengan lebih baik — termasuk bagaimana obat-obatan dipilih dan digunakan — Anda dapat membuat pilihan yang lebih tepat seperti tindakan yang paling tepat untuk Anda.
Tujuan Terapi Hepatitis C
Sebagai aturan praktis, pengobatan hepatitis C lebih dini berhubungan dengan hasil yang lebih baik, tidak hanya dalam hal membersihkan virus tetapi juga mencegah kerusakan jangka panjang pada hati dan organ terkait.
Oleh karena itu, tujuan terapi hepatitis C adalah dua kali lipat:
- Untuk mencapai tanggapan virus yang berkelanjutan (sustained viral response / SVR) , yang didefinisikan sebagai ketiadaan virus dalam darah seseorang untuk jangka waktu 24 minggu setelah pengobatan
- Untuk mencegah perkembangan penyakit hati, termasuk perkembangan sirosis dan kanker hati
Selama terapi, tes laboratorium secara teratur dilakukan untuk menilai tingkat virus dalam darah seseorang.
Juga dikenal sebagai viral load HCV , tes ini dapat membantu dokter memprediksi kemungkinan hasil (atau prognosis) pengobatan.
Viral load tidak terdeteksi dianggap sebagai respon optimal, dengan 24 minggu SVR secara efektif dianggap sebagai "penyembuhan."
Patolog biasanya mendefinisikan tanggapan pengobatan sebagai berikut:
| Istilah | Berarti | Definisi | Prognosa |
| RVR | Respon virus cepat | Viral load tidak terdeteksi setelah empat minggu pengobatan | Umumnya lebih mungkin mencapai SVR |
| eRVR | Respon virus cepat yang diperpanjang | Viral load tidak terdeteksi pada minggu ke 12, setelah RVR awal | Umumnya lebih mungkin mencapai SVR |
| EVR | Respons virus awal | Viral load tidak terdeteksi atau 99 persen penurunan viral load pada minggu ke 12 | Kegagalan untuk mencapai EVR pada minggu ke 12 berkorelasi dengan kurang dari 4 persen kemungkinan mencapai SVR |
| ETR | Akhir tanggapan pengobatan | Viral load tidak terdeteksi yang dicapai pada akhir minggu ke 12 | Tidak membantu dalam memprediksi hasil pengobatan |
| Responden parsial | Mampu mencapai EVR tetapi tidak mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi 24 minggu setelah terapi selesai | Kegagalan pengobatan dianggap | |
| Penjawab tidak menjawab | Tidak dapat mencapai EVR pada minggu ke 12 | Perawatan biasanya dihentikan jika EVR tidak tercapai pada minggu ke 12 | |
| SVR | Tanggapan viral berkelanjutan | Mampu mempertahankan viral load tidak terdeteksi selama 12 minggu (SVR-12) dan 24 minggu (SVR-24) setelah selesainya terapi | SVR-24 dapat dianggap sebagai "penyembuhan", sementara pasien dengan SVR-12 biasanya dapat mencapai SVR-24 |
Hari ini, lebih dari 99 persen dari mereka yang mencapai SVR-24 akan tetap bebas virus selama setidaknya lima tahun. Dari mereka, hampir setengah akan mengalami resolusi sirosis dalam setahun, sementara sebagian besar akan melihat pembalikan yang signifikan dalam jaringan parut hati ( fibrosis ).
Kapan Mulai Perawatan
Bukti sangat mendukung pengobatan untuk semua orang dengan hepatitis C, berusia 18 tahun atau lebih. Satu-satunya pengecualian adalah mereka dengan harapan hidup kurang dari 12 bulan karena penyebab yang tidak terkait dengan hati.
Namun, karena pengobatan mungkin tidak tersedia untuk semua pasien (baik karena keterbatasan biaya atau asuransi), prioritas harus diberikan kepada mereka dengan kebutuhan paling mendesak. Ini termasuk individu dengan fibrosis lanjut, sirosis kompensasi, transplantasi hati, atau komplikasi infeksi HCV yang berat yang tidak berhubungan dengan hati.
Pertimbangan juga biasanya diberikan kepada orang yang berisiko tinggi terkait komplikasi hepatitis C, termasuk mereka dengan fibrosis sedang, koinfeksi HIV , koinfeksi hepatitis B, diabetes tipe 2, dan penyakit hati lainnya yang terjadi bersamaan.
Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa orang-orang dengan akses awal untuk pengobatan dapat memperoleh manfaat besar, tidak hanya dengan meminimalkan kerusakan hati tetapi dengan memperpanjang durasi SVR.
Penelitian telah menunjukkan bahwa individu yang diobati pada tahap awal fibrosis (yang diukur dengan skor METAVIR ) memiliki 92 persen kemungkinan bebas virus selama setidaknya 15 tahun.
Sebelum memulai setiap perawatan, penting bahwa Anda menilai baik kemauan Anda dan kemampuan untuk mematuhi terapi. Jika Anda melihat masalah apa pun — termasuk masalah pekerjaan atau pribadi, penggunaan alkohol / narkoba, atau ketakutan tentang obat itu sendiri — pastikan untuk mendiskusikannya dengan dokter Anda sebelum memulai perawatan. Layanan dukungan mungkin tersedia untuk membantu mengatasi masalah ini dengan lebih baik.
Obat Hepatitis C yang Disetujui
Terapi hepatitis C terdiri dari satu atau lebih obat, yang biasanya diresepkan dalam 12 minggu saja.
Dalam beberapa kasus, durasi terapi dapat mencapai 24 atau bahkan 48 minggu, paling sering pada orang dengan sirosis atau mereka yang sebelumnya telah gagal terapi.
Selain DAA yang ditentukan, dua obat lain dapat digunakan sebagai bagian dari terapi kombinasi:
- peginterferon , versi interferon buatan manusia, yang bertindak dengan memberi sinyal pada tubuh untuk kehadiran agen penyebab penyakit seperti HCV
- ribavirin , obat oral yang diketahui mengganggu replikasi virus
Peginterferon, disampaikan melalui suntikan, biasanya diresepkan dengan ribavirin. Ribavirin, sebaliknya, sering digunakan sendiri dalam kombinasi dengan obat DAA primer.
Pemilihan obat didasarkan pada tipe genetik (genotipe) dari virus yang terinfeksi, serta penilaian status kesehatan individu dan riwayat pengobatan sebelumnya.
Saat ini ada delapan obat DAA yang disetujui oleh Food and Drug Administration AS:
| Obat | Disetujui untuk | Ditetapkan | Dosis | Lamanya |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | genotipe 1, 2, 3, 4, 5, dan 6 dengan atau tanpa sirosis | dengan kami tanpa ribavirin, tergantung pada genotipe dan riwayat pengobatan | satu tablet setiap hari tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevir) | genotipe 1 dan 4 dengan atau tanpa sirosis | dengan kami tanpa ribavirin, tergantung pada genotipe dan riwayat pengobatan | satu tablet setiap hari tanpa makanan | 12-16 minggu |
| Daklinza ( daclatasvir ) | genotipe 3 tanpa sirosis | dengan Sovaldi | satu tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir) | genotipe 4 tanpa sirosis | dengan ribavirin | dua tablet setiap hari dengan makanan | 12 minggu |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavir, paket bersama dengan dasabuvir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | dengan atau tanpa ribavirin, seperti yang ditunjukkan | dua tablet ombitasavir + paritaprevir + ritonavir dikonsumsi sekali sehari dengan makanan, ditambah satu tablet dasavuvir yang diminum dua kali sehari dengan makanan | 12-24 minggu |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | dengan dirinya sendiri | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
| Sovaldi (sofosbuvir) | genotipe 1, 2, 3, dan 4 dengan atau tanpa sirosis | dalam kombinasi dengan ribavirin, Olysio, peginterferon + ribavirin, atau Olysio + ribavirin, seperti yang ditunjukkan | satu tablet setiap hari dengan atau tanpa makanan | 12-24 minggu |
| Olysio (simeprevir) | genotipe 1 dengan atau tanpa sirosis | dalam kombinasi dengan Sovaldi atau peginterferon + ribavirin, seperti yang ditunjukkan | satu kapsul setiap hari dengan makanan | 24-48 minggu |
Konsultasi spesialis harus dicari untuk individu yang mundur untuk hepatitis C setelah kegagalan pengobatan sebelumnya. Keputusan pencabutan harus didasarkan pada penilaian jenis dan kombinasi obat yang digunakan sebelumnya, serta evaluasi hati seseorang.
Dalam beberapa kasus, pengujian resistansi genetik, yang dapat memantau perkembangan resistansi obat HCV, dapat membantu dalam pemilihan obat, terutama pada orang dengan infeksi genotipe 1 yang sebelumnya pernah terpapar dengan DAA.
> Sumber:
> Asosiasi Amerika untuk Studi Penyakit Liver (AASLD) dan Infectious Diseases Society of America (IDSA). "HCV Guidance: Rekomendasi untuk Menguji, Mengelola, dan Mengobati Hepatitis C." Diperbarui 6 Juli 2016.