Fenomena Raynaud Dijelaskan
Fenomena Raynaud adalah gangguan yang mempengaruhi pembuluh darah di jari-jari tangan, jari kaki, telinga, dan hidung. Gangguan ini ditandai dengan serangan episodik, yang disebut serangan vasospastik, yang menyebabkan pembuluh darah di jari-jari (jari tangan dan kaki) menyempit (sempit). Fenomena Raynaud dapat terjadi dengan sendirinya, atau dapat menjadi sekunder untuk kondisi lain.
Meskipun perkiraan bervariasi, survei terbaru menunjukkan bahwa fenomena Raynaud dapat mempengaruhi 5 hingga 10 persen dari populasi umum di Amerika Serikat. Wanita lebih mungkin daripada pria untuk memiliki gangguan. Fenomena Raynaud tampaknya lebih umum pada orang yang tinggal di iklim dingin. Namun, orang-orang dengan gangguan yang tinggal di iklim yang lebih ringan mungkin memiliki lebih banyak serangan selama periode cuaca yang lebih dingin.
Apa Yang Terjadi Selama Serangan?
Bagi kebanyakan orang, serangan biasanya dipicu oleh paparan stres dingin atau emosional. Secara umum, serangan mempengaruhi jari tangan atau kaki tetapi dapat mempengaruhi hidung, bibir, atau cuping telinga.
Pengurangan Pasokan Darah ke Ekstremitas
Ketika seseorang terkena dingin, respons normal tubuh adalah memperlambat kehilangan panas dan mempertahankan suhu intinya. Untuk mempertahankan suhu ini, pembuluh darah yang mengontrol aliran darah ke permukaan kulit memindahkan darah dari arteri dekat permukaan ke vena yang lebih dalam di dalam tubuh.
Bagi orang-orang yang memiliki fenomena Raynaud, respons tubuh normal ini diintensifkan oleh kontraksi spasmodik tiba-tiba dari pembuluh darah kecil yang memasok darah ke jari-jari tangan dan kaki. Arteri jari-jari tangan dan kaki juga bisa runtuh. Akibatnya, suplai darah ke ekstremitas sangat menurun, menyebabkan reaksi yang mencakup perubahan warna kulit dan perubahan lainnya.
Perubahan Warna dan Sensasi Kulit
Begitu serangan dimulai, seseorang mungkin mengalami tiga fase perubahan warna kulit (putih, biru, dan merah) di jari tangan atau kaki. Urutan perubahan warna tidak sama untuk semua orang, dan tidak semua orang memiliki ketiga warna.
- Pallor (keputihan) dapat terjadi sebagai respons terhadap spasme arteriol dan keruntuhan arteri digital.
- Sianosis (kebiruan) mungkin muncul karena jari tangan atau kaki tidak mendapatkan cukup darah yang kaya oksigen.
Jari-jari atau jari kaki mungkin juga terasa dingin dan mati rasa. Akhirnya, ketika arteriol membesar dan darah kembali ke digit, kemerahan dapat terjadi. Saat serangan berakhir, denyut dan kesemutan dapat terjadi pada jari tangan dan kaki. Serangan bisa berlangsung kurang dari satu menit hingga beberapa jam.
Bagaimana Fenomena Raynaud Diklasifikasikan?
Dokter mengklasifikasikan fenomena Raynaud sebagai bentuk primer atau sekunder . Dalam literatur medis, "fenomena Raynaud primer" juga bisa disebut:
- Penyakit Raynaud
- fenomena Raynaud idiopatik
- sindrom Raynaud primer
Istilah idiopatik dan primer keduanya berarti bahwa penyebabnya tidak diketahui.
Fenomena Raynaud Primer
Kebanyakan orang yang memiliki fenomena Raynaud memiliki bentuk utama (versi yang lebih ringan).
Seseorang yang memiliki fenomena Raynaud primer tidak memiliki penyakit yang mendasari atau masalah medis yang terkait. Lebih banyak wanita dibandingkan pria yang terkena, dan sekitar 75% dari semua kasus didiagnosis pada wanita yang berusia antara 15 dan 40 tahun.
Penelitian menunjukkan bahwa kurang dari 10% orang yang hanya memiliki serangan vasospastik selama beberapa tahun, tanpa keterlibatan sistem tubuh atau organ lain, jarang memiliki atau akan mengembangkan penyakit sekunder nantinya.
Fenomena Secondary Raynaud
Meskipun fenomena Raynaud sekunder kurang umum daripada bentuk utama, seringkali merupakan gangguan yang lebih kompleks dan serius. Sekunder berarti bahwa pasien memiliki penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan fenomena Raynaud.
Penyakit jaringan ikat adalah penyebab paling umum dari fenomena Raynaud sekunder. Beberapa penyakit ini mengurangi aliran darah ke digit dengan menyebabkan dinding pembuluh darah menebal dan pembuluh darah menyempit terlalu mudah. Fenomena Raynaud terlihat pada pasien dengan:
- scleroderma (sekitar 85%)
- penyakit jaringan ikat campuran (sekitar 85%)
- lupus (systemic lupus erythematosus) (sekitar 33%)
Fenomena Raynaud juga dapat terjadi pada pasien yang memiliki penyakit jaringan ikat lainnya, termasuk:
- Sindrom Sjogren
- dermatomiositis
- polymyositis
Kemungkinan penyebab fenomena Raynaud sekunder, selain penyakit jaringan ikat, adalah:
- sindrom carpal tunnel
- penyakit arteri obstruktif
- beberapa obat (seperti beta-blocker, persiapan ergotamine, agen kemoterapi tertentu)
- obat-obatan yang menyebabkan vasokonstriksi (seperti obat-obatan dingin dan narkotika yang dijual bebas)
- orang-orang dalam pekerjaan tertentu (seperti pekerja yang terpapar vinil klorida atau pekerja yang mengoperasikan alat bergetar)
Orang-orang dengan fenomena Raynaud sekunder sering mengalami masalah medis yang terkait. Masalah yang lebih serius adalah ulkus kulit atau gangren di jari tangan atau kaki. Ulkus dan gangren yang nyeri cukup umum dan bisa sulit diobati. Kelemahan pada otot esophagus dapat menyebabkan sakit maag atau kesulitan menelan.
Jika seorang dokter mencurigai fenomena Raynaud, dia akan meminta pasien untuk riwayat medis rinci. Dokter akan memeriksa pasien untuk menyingkirkan masalah medis lainnya. Pasien mungkin mengalami serangan vasospastik selama kunjungan kantor, yang membuatnya lebih mudah bagi dokter untuk mendiagnosis fenomena Raynaud. Kebanyakan dokter merasa cukup mudah untuk mendiagnosis fenomena Raynaud tetapi lebih sulit untuk mengidentifikasi bentuk gangguan tersebut.
Kriteria Diagnostik untuk Fenomena Raynaud
Dokter menggunakan kriteria diagnostik tertentu untuk mendiagnosis fenomena Raynaud primer atau sekunder.
Kriteria: Fenomena Raynaud Primer
Kriteria diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis fenomena raynaud primer meliputi:
- Serangan vasospastik periodik pucat (keputihan) atau sianosis (kebiruan) (Catatan: beberapa dokter memasukkan kriteria tambahan dari kehadiran serangan ini setidaknya selama 2 tahun)
- Pola kapiler kuku normal
- Tes antibodi antinuklear negatif (ANA)
- Tingkat sedimentasi eritrosit normal (ESR)
- Tidak adanya bekas luka atau borok pada kulit, atau gangren (kematian jaringan) di jari tangan atau kaki
Kriteria: Fenomena Raynaud Sekunder
Kriteria diagnostik yang digunakan untuk mendiagnosis fenomena raynaud sekunder termasuk:
- Serangan vasospastik periodik pucat (putih) dan sianosis (kebiruan)
- Pola kapiler menggunakan kuku yang tidak normal
- Tes antibodi antinuklear positif (ANA)
- Tingkat sedimentasi eritrosit abnormal (ESR)
- Adanya bekas luka atau borok pada kulit, atau gangren pada jari tangan atau kaki
Tes Diagnostik untuk Fenomena Raynaud
Beberapa tes diagnostik mungkin diperintahkan oleh dokter Anda untuk membantu mengkonfirmasi diagnosis Raynaud.
Capillaroscopy Nailfold
Nailfold capillaroscopy (studi kapiler di bawah mikroskop) dapat membantu dokter membedakan antara fenomena Raynaud primer dan sekunder.
Selama tes ini, dokter meletakkan setetes minyak pada lipatan kuku pasien, kulit di pangkal kuku. Dokter kemudian memeriksa paku di bawah mikroskop untuk mencari kelainan pembuluh darah kecil yang disebut kapiler. Jika kapiler membesar atau berubah bentuk, pasien mungkin memiliki penyakit jaringan ikat.
Dokter mungkin juga memesan dua tes darah khusus, tes antibodi antinuklear (ANA) dan laju endap darah (LED).
Tes Antinuclear Antibody (ANA)
Tes antinuclear antibody test (ANA) menentukan apakah tubuh memproduksi protein khusus (antibodi) yang sering ditemukan pada orang yang memiliki penyakit jaringan ikat atau gangguan autoimun lainnya. Pasien dengan penyakit jaringan ikat atau gangguan autoimun lainnya, membuat antibodi ke nukleus, atau pusat komando, dari sel-sel tubuh. Antibodi ini disebut antibodi antinuklear dan diuji dengan menempatkan serum darah pasien pada slide mikroskop yang mengandung sel-sel dengan nukleus yang terlihat. Suatu zat yang mengandung zat warna fluoresen ditambahkan yang mengikat ke antibodi. Di bawah mikroskop, antibodi abnormal dapat terlihat mengikat ke inti.
Tingkat Sedimentasi Eritrosit (ESR)
Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah tes diagnostik untuk peradangan.
Tes tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah ukuran peradangan dalam tubuh dan menguji seberapa cepat sel darah merah mengendap dari darah yang tidak digumpal dengan mengukur tingkat di mana sel-sel darah merah jatuh ke dasar tabung dari waktu ke waktu. Peningkatan laju sedimentasi berhubungan dengan peningkatan peradangan non spesifik di dalam tubuh. Ini sering disebut "tenang" untuk jangka pendek.
Uji Stimulasi Dingin
Tes stimulasi dingin adalah tes lain yang mungkin digunakan dokter Anda untuk mendiagnosis fenomena Raynaud. Tes stimulasi dingin mengukur suhu setiap jari setelah terendam dalam penangas air es.
Sensor panas melekat pada jari-jari Anda dan suhu dicatat sampai suhu jari Anda mengukur sama seperti sebelum ditempatkan di pemandian air es.
Apa Penelitian Yang Dilakukan Untuk Membantu Orang yang Memiliki Fenomena Raynaud?
Para peneliti sedang mempelajari cara-cara untuk mendiagnosis fenomena Raynaud dengan lebih baik dan memprediksi serta memantau jalannya dan hubungannya dengan penyakit lain. Mereka juga mengevaluasi penggunaan obat baru untuk meningkatkan aliran darah dalam fenomena Raynaud. Para peneliti di scleroderma dan penyakit jaringan ikat lainnya juga menyelidiki fenomena Raynaud dalam kaitannya dengan penyakit ini.
Tujuan pengobatan adalah untuk mengurangi jumlah dan keparahan serangan dan untuk mencegah kerusakan jaringan dan kehilangan jari-jari tangan dan kaki. Kebanyakan dokter konservatif dalam mengobati pasien dengan fenomena Raynaud primer dan sekunder; artinya, mereka merekomendasikan perawatan non-narkoba dan tindakan swabantu terlebih dahulu.
Dokter mungkin meresepkan obat untuk beberapa pasien, biasanya mereka dengan fenomena Raynaud sekunder.
Selain itu, pasien dirawat karena penyakit atau kondisi yang mendasari yang menyebabkan fenomena Raynaud sekunder.
Perawatan Non-Narkoba dan Tindakan Swa-Bantuan
Beberapa perawatan nondrug dan tindakan self-help dapat mengurangi keparahan serangan Raynaud dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.
Ambil Tindakan Saat Serangan:
Serangan tidak boleh diabaikan. Panjang dan keparahannya bisa dikurangi dengan beberapa tindakan sederhana. Tindakan pertama dan terpenting adalah menghangatkan tangan atau kaki. Dalam cuaca dingin, orang harus masuk ke dalam rumah. Mengalirkan air hangat ke jari-jari tangan atau kaki atau merendamnya dalam semangkuk air hangat akan menghangatkan mereka. Meluangkan waktu untuk bersantai akan membantu lebih jauh untuk mengakhiri serangan. Jika situasi yang memicu stres memicu serangan, seseorang dapat membantu menghentikan serangan dengan keluar dari situasi yang menegangkan dan bersantai. Orang yang terlatih dalam biofeedback dapat menggunakan teknik ini bersamaan dengan menghangatkan tangan atau kaki dalam air untuk membantu mengurangi serangan.
Tetap hangat:
Penting untuk tidak hanya menjaga ekstremitas tetap hangat tetapi juga untuk menghindari kedinginan bagian tubuh manapun. Dalam cuaca dingin, orang-orang dengan fenomena Raynaud harus memberi perhatian khusus pada pakaian.
- Beberapa lapis pakaian longgar, kaos kaki, topi, dan sarung tangan atau sarung tangan direkomendasikan.
- Topi penting karena banyak sekali panas tubuh yang hilang melalui kulit kepala.
- Kaki harus tetap kering dan hangat.
- Beberapa orang merasa berguna untuk memakai sarung tangan dan kaos kaki ke tempat tidur selama musim dingin.
- Penghangat kimia, seperti kantong pemanas kecil yang dapat ditempatkan di kantong, sarung tangan, sepatu bot, atau sepatu, dapat memberikan perlindungan tambahan selama periode panjang di luar ruangan.
Orang-orang dengan fenomena Raynaud juga harus menyadari bahwa AC dapat memicu serangan. Mengecilkan AC atau memakai sweter dapat membantu mencegah serangan. Beberapa orang juga merasa berguna untuk menggunakan gelas minum yang terisolasi dan mengenakan sarung tangan sebelum menangani makanan beku atau dingin.
Berhenti merokok:
Nikotin dalam rokok menyebabkan suhu kulit menurun, yang dapat menyebabkan serangan.
Kontrol Stres:
Manajemen stres penting. Stres dan gangguan emosional dapat memicu serangan, terutama bagi orang-orang yang memiliki fenomena Raynaud primer, belajar mengenali dan menghindari situasi stres dapat membantu mengendalikan jumlah serangan. Banyak orang telah menemukan bahwa pelatihan relaksasi atau biofeedback dapat membantu mengurangi jumlah dan tingkat keparahan serangan. Pelatihan biofeedback mengajarkan orang untuk membawa suhu jari-jari mereka di bawah kendali sukarela.
Olahraga:
Banyak dokter mendorong pasien yang mengalami fenomena Raynaud, terutama bentuk utama, untuk berolahraga secara teratur.
Kebanyakan orang menemukan latihan itu:
- mempromosikan kesejahteraan secara keseluruhan
- meningkatkan level energi
- membantu mengontrol berat badan
- mempromosikan tidur nyenyak
Anda harus selalu berbicara dengan dokter Anda sebelum memulai program latihan. Orang-orang yang memiliki fenomena Raynaud sekunder juga harus berbicara dengan dokter mereka sebelum berolahraga di luar ruangan dalam cuaca dingin.
- Diet / Latihan
Lihat Dokter Anda:
Orang-orang dengan fenomena Raynaud harus menemui dokter mereka jika mereka khawatir atau takut tentang serangan atau jika mereka memiliki pertanyaan tentang merawat diri mereka sendiri. Mereka harus selalu melihat dokter mereka jika serangan hanya terjadi pada satu sisi tubuh (satu tangan atau satu kaki) dan setiap kali serangan menghasilkan luka atau bisul di jari tangan atau kaki.
Perawatan Dengan Obat
Orang-orang dengan fenomena Raynaud sekunder lebih mungkin dibandingkan mereka yang memiliki bentuk utama untuk diobati dengan obat-obatan.
Banyak dokter percaya bahwa obat yang paling efektif dan paling aman adalah calcium-channel blocker, yang mengendurkan otot polos dan melebarkan pembuluh darah kecil. Obat-obat ini menurunkan frekuensi dan keparahan serangan di sekitar 65% pasien yang memiliki fenomena Raynaud primer dan sekunder. Obat-obatan ini juga dapat membantu menyembuhkan bisul kulit pada jari-jari tangan atau kaki.
Pasien lain telah menemukan bantuan dengan obat yang disebut alpha blocker yang melawan tindakan norepinefrin, hormon yang menyempitkan pembuluh darah. Beberapa dokter meresepkan obat yang melemaskan pembuluh darah, seperti pasta nitrogliserin, yang diterapkan pada jari-jari, untuk membantu menyembuhkan bisul kulit. Seringkali, pasien dengan bentuk sekunder tidak akan merespon juga untuk pengobatan seperti mereka dengan bentuk utama dari gangguan tersebut.
Pasien harus ingat bahwa perawatan untuk fenomena Raynaud tidak selalu berhasil.
Sumber:
Publikasi NIH No. 01-4911