Tips Melawan Perusahaan Asuransi Kesehatan
Jika Anda adalah salah satu dari jutaan orang Amerika yang cukup beruntung untuk memiliki asuransi kesehatan, di beberapa titik sepanjang jalan Anda akan perlu untuk melawan perusahaan asuransi kesehatan. Bahkan dengan asuransi, kebanyakan orang akan menghadapi tantangan dari perusahaan asuransi yang menolak cakupan untuk tes, perawatan atau pengobatan tertentu, bahkan perawatan atau obat yang secara khusus direkomendasikan atau diresepkan oleh dokter Anda untuk kesehatan atau kondisi tiroid Anda.
Perusahaan asuransi Anda mungkin mengatakan bahwa Anda memerlukan izin terlebih dahulu atau pra-persetujuan sebelum Anda menjalani tes atau perawatan medis tertentu, atau sebelum Anda dapat diresepkan obat tiroid tertentu. Bahkan ketika Anda mendapatkan persetujuan sebelumnya, firma asuransi Anda dapat berbalik dan menolak untuk menutupi biaya tes, perawatan, atau pengobatan tertentu. Penolakan untuk menutup obat sering menjadi masalah bagi pasien-pasien tiroid yang diresepkan obat - obatan tiroid kering yang kontroversial seperti Armor atau Nature-Throid, atau pasien-pasien kanker tiroid yang dokter-dokternya merekomendasikan penggunaan obat Thyrogen (thyrotropin alfa), yang bisa sangat mahal dan tidak tersedia dalam bentuk generik.
Mengapa perusahaan asuransi menolak liputan, dan apa yang dapat Anda lakukan? Anda membaca lebih lanjut tentang hal ini dalam artikel ini berjudul Mengapa Asuransi Kesehatan Saya Menyangkal Perawatan Dokter Saya Merekomendasikan?
Penanggung juga dikenal untuk secara teratur hanya mencakup dokter tertentu, rumah sakit atau laboratorium tertentu, dan menolak cakupan untuk orang lain.
Ini bisa membingungkan, tetapi ada alasan mengapa perusahaan asuransi memilih cakupannya. Cari tahu mengapa beberapa perusahaan asuransi menolak membayar untuk beberapa dokter, laboratorium atau fasilitas, di artikel: Mengapa Asuransi Kesehatan Saya Tidak Melindungi Dokter yang Saya Ingin Temui?
Apakah asuransi Anda mencakup perawatan holistik atau alternatif - seperti jamu atau akupunktur - untuk kondisi tiroid Anda dan gejala terkait?
Sebagian besar tidak, sebenarnya. Ada alasan mengapa perusahaan asuransi menolak untuk menutupi apa pun yang tidak konvensional.
Dalam beberapa kasus, perusahaan asuransi akan menolak cakupan karena tagihan Anda dikodekan dengan kode CPT yang salah. CPT adalah singkatan dari "Current Prosedural Terminology," dan kode CPT adalah sistem kode yang rumit yang ditugaskan untuk setiap tugas dan layanan yang disediakan oleh praktisi medis sebagai bagian dari perawatan Anda. Jika seluruh dunia kode medis seperti bahasa asing, Anda dapat mempelajarinya lebih lanjut di artikel informatif ini: Apakah Kode CPT? Apakah Mereka Mempengaruhi Kesehatan Anda?
Kode CPT bukan satu-satunya kode yang dapat memengaruhi apakah perusahaan asuransi Anda membayar atau menolak pembayaran Anda. Ada kode HCC (Health Procedure Coding System) yang digunakan oleh Medicare, NDC (National Drug Codes), kode DSM yang digunakan untuk penyakit kejiwaan yang ditentukan, dan banyak lagi. Anda akan melihat penjelasan dari semua kode ini dalam serangkaian artikel informatif Kode Medis: Panduan Pasien untuk Kode Medis .
Apakah Anda siap untuk pergi jauh-jauh untuk melawan perusahaan asuransi yang telah menolak klaim Anda untuk perawatan tiroid yang sah, obat-obatan tiroid, atau tes medis lain yang direkomendasikan atau perawatan yang disarankan dokter untuk Anda?
Anda dapat mempelajari lebih lanjut dari Pakar Asuransi Kesehatan kami, Dr. Michael Bihari, dalam sebuah artikel yang menawarkan banyak nasihat luar biasa tentang Memerangi Penyangkalan Klaim Asuransi Kesehatan: Terkadang Anda Menang, dan Kesehatan Anda Harus Membayar Semua atau Sebagian dari Klaim Anda .
Pada akhirnya, meskipun tampaknya keseimbangan kekuatan tertimbang terhadap perusahaan asuransi, pasien tiroid masih memiliki setiap kesempatan untuk memberdayakan konsumen kesehatan. Panduan Pemberdayaan Pasien Trisha Torrey telah mengumpulkan saran yang sangat baik dalam artikelnya: Dasar-Dasar Menjadi Konsumen Perawatan Kesehatan yang Berdaya . Trisha juga memiliki daftar sumber daya yang sangat baik dalam Toolkit Savvy Pasiennya secara daring.