Pada sebagian besar pasien dengan angina , gejala mereka disebabkan oleh penyakit arteri koroner (CAD) , di mana plak aterosklerotik secara parsial menghalangi arteri koroner . Dalam kasus ini, tes stres kemungkinan akan menunjukkan bukti adanya penyumbatan diskrit pada satu atau lebih arteri koroner, dan angiografi koroner biasanya akan mudah mengidentifikasi jumlah dan lokasi obstruksi atau obstruksi.
Memang, angina sangat terkait erat dengan CAD khas di benak sebagian besar pasien dan banyak dokter, bahwa pasien dengan angina jelas yang memiliki angiogram "normal" sering diberitahu, dengan tidak pasti, bahwa ketidaknyamanan dada mereka disebabkan oleh sesuatu yang lain. dari angina. Dan memang, sejumlah kondisi non-jantung dapat menyebabkan ketidaknyamanan di dada .
Kadang-kadang, bagaimanapun, angina benar dapat terjadi tanpa adanya CAD khas. Kadang-kadang pasien yang mengalami angina dengan arteri koroner yang "normal" sebenarnya memiliki masalah jantung yang perlu didiagnosis dan diobati.
Beberapa kondisi jantung dan medis dapat menyebabkan angina bahkan tanpa plak aterosklerotik yang menghasilkan penyumbatan diskrit di arteri koroner. Beberapa kondisi ini benar-benar melibatkan arteri koroner, sementara yang lain tidak.
Kondisi yang Melibatkan Arteri Koroner
Setidaknya ada empat gangguan dari arteri koroner yang dapat menyebabkan iskemia jantung dan angina tanpa menghasilkan penyumbatan yang dapat dilihat pada angiografi.
Semua kondisi ini lebih sering terlihat pada wanita, meskipun kadang-kadang terjadi pada pria.
Selain itu, keempat kondisi ini memiliki fitur yang harus diwaspadai oleh dokter (dan pasien) bahwa gejala-gejala pasien memang bersifat kardiak walaupun dengan angiograms "normal" dan harus mengarah pada evaluasi lebih lanjut dan akhirnya pada terapi yang tepat.
- Prinzmetal's angina : kejang parah dari arteri koroner.
- Cardiac Syndrome X (CSX) : suatu kondisi yang melibatkan arteri koroner kecil yang tidak dapat divisualisasikan pada angiogram arteri koroner.
- CAD perempuan-pola : bentuk CAD aterosklerotik yang kurang dikenal yang terlihat terutama pada wanita.
- Erosi arteri koroner : lesi seperti ulkus di arteri koroner yang tidak mungkin terlihat pada angiografi, tetapi dapat menyebabkan sindrom koroner akut .
Terutama jika Anda seorang wanita, jika Anda memiliki gejala sangat sugestif angina, tetapi Anda telah diberi "tagihan bersih kesehatan jantung" setelah angiogram "normal", Anda perlu memastikan dokter Anda telah mempertimbangkan dengan hati-hati masing-masing empat kondisi sebelum mengucapkan Anda sehat.
Kondisi Tidak Langsung Melibatkan Arteri Koroner
Kadang-kadang angina dapat terjadi ketika bagian-bagian otot jantung tidak mendapatkan oksigen yang cukup meskipun arteri-arteri koroner itu sendiri benar-benar normal. Kondisi yang dapat menghasilkan angina tanpa penyakit arteri koroner meliputi:
- Tekanan darah sangat rendah, seperti yang mungkin terjadi pada syok karena perdarahan
- Anemia berat
- Pengerahan tenaga yang sangat kuat
- Stres mental yang berat (seperti pada sindroma patah hati )
- Hipertiroidisme berat
- Takikardia berkelanjutan
- Hipertensi berat
- Hipertrofi ventrikel berat
Secara umum, kondisi ini terjadi pada pasien yang cukup sakit, dan angina biasanya hanya merupakan salah satu dari serangkaian gejala. Jadi dokter yang merawat pasien-pasien ini tidak mungkin diarahkan ke rasa puas yang salah dengan tidak adanya CAD klasik.
Sumber:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, dkk. Pedoman ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS 2012 untuk diagnosis dan manajemen pasien dengan penyakit jantung iskemik stabil: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association pada panduan praktik, dan American College of Physicians, Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks, Asosiasi Perawat Kardiovaskular Preventif, Masyarakat untuk Angiografi Kardiovaskular dan Intervensi, dan Masyarakat Ahli Bedah Toraks. Sirkulasi 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, dkk. Penyakit kardiovaskular pada wanita: pernyataan untuk profesional perawatan kesehatan dari American Heart Association. Grup Penulisan. Sirkulasi 1997; 96: 2468.