Terapi di Fasilitas atau di Rumah Anda Sendiri
Jika Anda seperti kebanyakan orang Amerika, akan ada saatnya ketika Anda dapat memperoleh manfaat dari terapi fisik, pekerjaan atau bicara. Untungnya, Medicare menawarkan layanan ini untuk semua pendaftar. Pada 2012, Medicaid menutupi manfaatnya di 39 negara bagian.
Terapi fisik dan terapi okupasi sering dipertukarkan dalam bahasa awam. Sebenarnya mereka tidak sama.
Terapi fisik bertujuan untuk mengobati atau setidaknya memperbaiki gangguan sementara terapi okupasi mengajarkan Anda bagaimana berfungsi dengan kerusakan itu. Misalnya, terapi fisik memperkuat cedera bahu tetapi cedera akibat kerja membantu Anda menggunakan bahu dalam kegiatan sehari-hari. Terapi wicara juga termasuk dalam layanan terapi dan dapat sangat membantu setelah stroke .
Apakah Terapi Medikal Diperlukan?
Anda tidak bisa mendapatkan terapi hanya karena Anda menginginkannya. Harus ada alasan medis yang dikonfirmasi dan didokumentasikan untuk Medicare atau Medicaid untuk membayarnya. Ini berarti penyedia layanan kesehatan Anda harus menetapkan kode diagnosis yang tepat yang membenarkan pesanan mereka untuk terapi.
Jika Medicare atau Medicaid menolak permintaan untuk terapi, bisa jadi kode diagnosis yang salah telah dipilih. Anda harus menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda untuk melihat apakah kode lain dapat digunakan untuk menambahkan dukungan untuk kasus Anda.
Bisakah Anda Mendapatkan Terapi di Rumah?
Kebanyakan orang akan pergi ke kantor atau fasilitas untuk menyelesaikan sesi terapi mereka tetapi beberapa orang mungkin tidak memiliki sarana untuk keluar dari rumah.
Dalam kasus ini, terapi di rumah mungkin ditanggung oleh Medicare atau Medicaid .
Persyaratan pertama adalah Anda harus tinggal di rumah untuk menerima layanan kesehatan rumah . Menurut Medicare, ini berarti Anda tidak dapat meninggalkan rumah tanpa bantuan, meninggalkan rumah Anda terlalu berat secara fisik atau kondisi medis Anda terlalu serius untuk menyarankan Anda meninggalkan rumah.
Syarat kedua adalah terapi yang dilakukan oleh profesional yang memenuhi syarat yang akan "aman dan efektif" membentuk program yang akan meningkatkan atau setidaknya mempertahankan kondisi Anda. Secara umum, layanan tidak dimaksudkan untuk bertahan selamanya tetapi harus mencakup jangka waktu yang wajar untuk mencapai tujuan yang dimaksudkan.
Berapa Banyak Terapi yang Bisa Anda Dapatkan?
Tidak ada jumlah kunjungan tertentu yang diizinkan. Sebaliknya, sesi terapi dibatasi oleh total biaya. Bergantung pada terapis mana yang Anda gunakan dan jika mereka menerima tugas , Anda mungkin dikenakan biaya lebih banyak atau lebih sedikit. Seperti halnya layanan Medicare-covered lainnya, Anda akan membayar 20 persen coinsurance untuk setiap sesi.
Untuk 2016, Medicare memungkinkan $ 1.960 untuk terapi fisik dan terapi wicara digabungkan dan $ 1.960 terpisah untuk terapi okupasi, peningkatan kecil manfaat sebesar $ 40 dari 2015. Ini dikenal sebagai topi terapi. Terapi topi tidak berlaku untuk rumah sakit Maryland hingga 2016.
Memahami Topi Terapi
Mencapai topi terapi tidak berarti bahwa terapi Anda harus berhenti. Anda dan terapis Anda dapat mengajukan banding untuk perawatan tambahan. Terapis Anda harus mendokumentasikan dalam bagan Anda dan menjelaskan mengapa sesi tambahan diperlukan secara medis. Tidak ada jaminan Medicare akan setuju dengan rekomendasi mereka.
Anda mungkin disetujui untuk terapi tambahan. Namun, setelah Anda menghabiskan $ 3.700 untuk terapi fisik dan terapi wicara gabungan atau $ 3.700 untuk terapi okupasi, Medicare akan mengaudit kasus Anda. Ini berpotensi menyebabkan penolakan perawatan lebih lanjut.
Sumber:
Pusat Layanan Medicare dan Medicaid. Layanan Terapi. https://www.cms.gov/Medicare/Billing/TherapyServices/index.html? redirect = / TherapyServices /. Revisi 16 Februari 2016.
Yayasan Keluarga Henry J. Kaiser. Medicaid Benefits: Layanan Terapi Fisik. http://kff.org/medicaid/state-indicator/physical-therapy-services/.
Medicaid.gov. Manfaat. https://www.medicaid.gov/medicaid-chip-program-information/by-topics/benefits/medicaid-benefits.html.
Medicare.gov. Batas Medicare pada Layanan Terapi. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10988.pdf. Revisi Januari 2016.