Meskipun tidak ada obat untuk ankylosing spondylitis (AS), rejimen pengobatan yang terdiri dari terapi fisik dan pengobatan dapat secara efektif meringankan gejala nyeri sendi, kekakuan, dan pembengkakan, dan juga meningkatkan fungsi sehari-hari.
Pada 2015, American College of Rheumatology (ACR) menciptakan pedoman untuk mengobati spondilitis ankilosa.
Pedoman ini dimaksudkan untuk membantu dokter mengoptimalkan perawatan pasien mereka dengan AS secara sistematis, berdasarkan studi penelitian.
Sebagai orang dengan AS (atau jika Anda memiliki orang yang dicintai dengan AS), pengetahuan tentang pedoman pengobatan akan membantu Anda menavigasi penyakit yang kompleks dan kronis ini dengan lebih pasti dan percaya diri.
Terapi Anti-Inflamasi Non-Steroid (NSAID)
Perawatan andalan untuk ankylosing spondylitis adalah terapi anti-inflamasi non-steroid (NSAID). NSAID sudah ada sejak lama dan sangat efektif untuk mengurangi peradangan dalam tubuh. Mereka bekerja dengan memblokir enzim yang disebut enzim cyclooxygenase (enzim COX).
Dengan memblokir enzim-enzim ini, tingkat prostaglandin berkurang di dalam tubuh. Karena prostaglandin memainkan peran kunci dalam peradangan, dengan mengurangi mereka, gejala peradangan seperti rasa sakit dan pembengkakan diminimalkan.
Kelemahan NSAID adalah bahwa mereka tidak dapat diambil oleh semua orang, karena potensi bahaya mereka.
Inilah mengapa sangat penting untuk hanya mengambil NSAID di bawah bimbingan dokter Anda.
Misalnya, salah satu bahaya yang diketahui dari terapi NSAID adalah dapat menyebabkan kerusakan lambung, bisul, dan pendarahan. NSAID juga dapat meningkatkan risiko serangan jantung, gagal jantung, atau stroke. Mereka juga dapat meningkatkan tekanan darah seseorang dan menyebabkan atau memperburuk masalah ginjal.
Selain potensi bahaya ini, NSAID dapat berinteraksi dengan obat Anda yang lain. Inilah sebabnya mengapa penting untuk memberi tahu dokter semua obat yang Anda minum, termasuk herbal, vitamin, atau suplemen.
Contoh NSAID
Ada sejumlah NSAID yang berbeda tersedia untuk mengobati AS, termasuk OAINS yang over-the-counter dan NSAID resep. Contohnya termasuk:
- OAINS over-the-counter: Advil atau Motrin (ibuprofen) dan Aleve (naproxen)
- Resep NSAID: Voltaren (diklofenak), Mobic (meloxicam), atau Indocin (indomethacin).
OAINS yang dijual bebas seperti ibuprofen juga tersedia dengan resep dengan kekuatan yang lebih tinggi.
Jenis lain dari NSAID yang biasa diresepkan untuk mengobati AS adalah Celebrex (celecoxib) , yang dapat membantu mencegah masalah perut dan usus terjadi. Celebrex adalah NSAID selektif karena memblokir enzim COX-2 saja (blok NSAID lain COX-1 dan COX-2). Dengan mempertahankan fungsi COX-1 dan hanya memblokir COX-2, cedera lambung dan usus berkurang. Ini karena COX-1 membantu mempertahankan lapisan gastrointestinal.
Inhibitor Faktor Necrosis Tumor (TNFi)
Jika seseorang dengan AS tidak dapat mengambil NSAID, atau jika gejala mereka seperti rasa sakit dan kekakuan tidak membaik dengan terapi NSAID, maka disarankan untuk menggunakan blocker TNF .
Tumor necrosis factor (TNF) adalah protein yang terlibat dalam proses inflamasi, sehingga dengan menghambat produksi, peradangan dalam tubuh berkurang.
Kabar baik tentang bloker TNF adalah ada banyak bukti ilmiah untuk mendukung manfaatnya dalam mengurangi aktivitas penyakit pada ankylosing spondylitis — dengan kata lain, menenangkan peradangan di dalam tubuh. Namun, blocker TNF bukan terapi jinak. Mereka memang memiliki risiko, dan ini harus ditimbang dengan hati-hati untuk setiap orang.
Karena fakta bahwa TNF blocker menekan sistem kekebalan tubuh seseorang (meskipun yang terlalu aktif dalam kasus-kasus dengan ankylosing spondylitis), mereka dapat meningkatkan risiko seseorang dari infeksi ringan dan infeksi serius.
Contoh infeksi ringan adalah flu biasa. Di sisi lain, infeksi serius yang dokter terutama khawatir ketika seseorang mengambil inhibitor TNF adalah tuberkulosis. Karena risiko reaktivasi tuberkulosis, diperlukan tes TB sebelum memulai terapi TNF blocker. Jarang, blocker TNF telah dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan mengembangkan kanker tertentu.
Penting juga untuk mengetahui bahwa orang-orang tertentu bukan kandidat untuk menggunakan blocker TNF seperti mereka dengan:
- Multiple sclerosis (TNF blockers jarang memperburuk kehilangan myelin di otak dan sumsum tulang belakang)
- Gagal jantung
- Infeksi aktif seperti pneumonia
Wanita yang hamil atau menyusui juga bukan kandidat untuk terapi blocker TNF.
Contoh-contoh Pemblokir TNF
Pada tahun 2010, Penilaian SpondyloArthritis International Society (ASAS) menerbitkan satu set pedoman untuk menggunakan TNF blocker pada pasien dengan ankylosing spondylitis. Pedoman ini membantu dokter menentukan siapa yang merupakan calon yang baik untuk terapi blocker TNF.
Sebagai contoh, menurut kriteria ASAS, seseorang hanya boleh dipertimbangkan untuk pemblokir TNF jika penyakit mereka tidak membaik dengan setidaknya dua jenis NSAID yang berbeda (pada dosis maksimum yang ditolerir).
Penghambat TNF yang digunakan untuk mengobati ankylosing spondylitis adalah:
- Enbrel (etanercept)
- Remicade dan Renflexis (infliximab)
- Humira (adalimumab)
- Simponi (golimumab)
- Cimzia (certolizumab)
Remicade dan Renflexis (infliximab) diberikan sebagai infus melalui pembuluh darah sementara Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab), dan Cimzia (certolizumab) diberikan sebagai suntikan subkutan (ke dalam jaringan lemak).
Cosentyx (Secukinumab)
Jika seseorang tidak merespon dengan baik ke TNFi, dokter mereka dapat mempertimbangkan Cosentyx (secukinumab). Cosentyx disetujui oleh Administrasi Makanan dan Obat AS (FDA) pada tahun 2016 untuk mengobati spondilitis ankilosa aktif.
Ia bekerja dengan memblokir IL-17A, yang merupakan sitokin proinflamasi (utusan molekuler yang menginduksi respons inflamasi dalam tubuh). IL-17A dikenal memainkan peran utama dalam pengembangan AS.
Cosentyx diberikan secara subkutan sekali seminggu selama empat minggu, dan kemudian setiap empat minggu sesudahnya. Penelitian menunjukkan bahwa itu ditoleransi dengan baik, dengan efek samping yang paling umum adalah gejala dingin, seperti hidung berair dan sakit tenggorokan.
Penelitian masih terus berkembang di Cosentyx. Meskipun demikian, ini menggairahkan sekarang ada pilihan untuk orang-orang yang penyakitnya terus berkembang pada inhibitor TNF atau yang tidak dapat menggunakan inhibitor TNF.
Terapi fisik
Selain pengobatan, American College of Rheumatology merekomendasikan terapi fisik untuk orang dengan AS aktif (yang berarti gejala peradangan seperti nyeri sendi dan kekakuan). Rekomendasi ini didasarkan pada sejumlah penelitian yang telah menemukan terapi fisik untuk bermanfaat dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas tulang belakang, postur, fleksibilitas, fungsi fisik, dan kesejahteraan.
Kabar baiknya adalah ada sedikit bahaya yang terkait dengan terapi fisik. Juga, seseorang dapat terlibat dalam latihan dan peregangan di rumah atau dalam pengaturan kelompok. Yang mengatakan, penelitian menunjukkan bahwa terapi fisik kelompok yang diawasi mungkin lebih bermanfaat daripada latihan di rumah.
Apa yang mungkin lebih menarik (dan mewah) bagi mereka dengan AS adalah sejenis terapi yang disebut terapi spa-latihan. Jenis terapi ini termasuk berolahraga di air hangat, menjalani pijatan dari jet hidroterapi, dan bersantai di sauna yang beruap. Bahkan, penelitian telah menemukan bahwa terapi spa-latihan yang dikombinasikan dengan terapi fisik kelompok lebih baik daripada terapi fisik kelompok saja.
Operasi
Dalam kasus yang jarang, operasi diperlukan untuk mengobati spondilitis ankilosa. Ini biasanya diperuntukkan bagi orang-orang dengan kerusakan sendi panggul yang parah dan rasa sakit. Dalam hal ini, penggantian panggul total sering direkomendasikan tanpa operasi sama sekali. Operasi berisiko seperti yang melibatkan tulang belakang jauh lebih jarang dan dilakukan ketika ada lengkungan ke bawah yang parah ke bawah ("postur bungkuk").
Satu Kata Dari
Ankylosing spondylitis adalah penyakit kronis, dan belum ada obatnya. Tetapi ada cara untuk mengelolanya. Dengan rejimen pengobatan yang tepat (yang akan membutuhkan tweaking dari waktu ke waktu di bawah bimbingan dokter Anda), Anda dapat hidup dengan AS.
> Sumber:
> Blair Ha, Dhillon S. Secukinumab: Ulasan di ankylosing spondylitis. Obat-obatan . 2016 Jul; 76 (10): 1023-30.
> Callhoff J et al. Keberhasilan TNFα blocker pada pasien dengan spondilitis ankilosa dan spondyloarthritis aksial non-radiografi: meta-analisis. Ann Rheum Dis . 2015 Juni; 74 (6): 1241-8.
> Dagfinrud H, Kvien TK, Hagen KB. Intervensi fisioterapi untuk ankylosing spondylitis. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD002822.
> van der Heijde D et al. Pembaruan 2010 dari rekomendasi ASAS internasional untuk penggunaan agen anti-TNF pada pasien dengan spondyloarthritis aksial. Ann Rheum Dis . 2011 Juni; 70 (6): 905-8.
> Ward MM et al. American College of Rheumatology / Spondilitis Asosiasi Amerika / Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Rekomendasi untuk Pengobatan Ankylosing Spondylitis dan Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Rheumatol . 2016 Februari; 68 (2): 282-98.