Reformasi perawatan kesehatan telah menjadi perdebatan yang berkelanjutan di AS selama beberapa dekade. Dua istilah yang sering digunakan dalam diskusi adalah cakupan layanan kesehatan universal dan sistem pembayar tunggal. Itu bukan hal yang sama, terlepas dari fakta bahwa orang kadang-kadang menggunakannya secara bergantian.
Dan sementara sistem pembayar tunggal umumnya mencakup cakupan universal, banyak negara telah mencapai cakupan universal tanpa menggunakan sistem pembayar tunggal.
Mari kita lihat apa arti dari kedua istilah tersebut, dan beberapa contoh bagaimana mereka diterapkan di seluruh dunia.
Cakupan Universal
"Cakupan universal" mengacu pada sistem perawatan kesehatan di mana setiap individu memiliki cakupan kesehatan. Menurut Biro Sensus AS, ada 28,1 juta orang Amerika tanpa cakupan asuransi kesehatan pada tahun 2016 (ini adalah penurunan tajam dari 46,6 juta yang telah diasuransikan satu dekade sebelumnya; pengurangan itu karena pelaksanaan Undang-Undang Perawatan Terjangkau ).
Sebaliknya, tidak ada warga negara Kanada yang tidak diasuransikan - sistem yang dikelola pemerintah mereka menyediakan cakupan universal. Oleh karena itu, Kanada memiliki cakupan layanan kesehatan universal, sementara Amerika Serikat tidak (penting untuk dicatat bahwa 28,1 juta orang yang tidak diasuransikan di AS termasuk sekitar 4,7 juta imigran tidak berdokumen. Sistem yang dikelola pemerintah Kanada tidak memberikan pertanggungan kepada imigran tidak berdokumen).
Sistem Pembayar Tunggal
Di sisi lain, "sistem pembayar tunggal" adalah sistem di mana ada satu entitas — biasanya pemerintah — yang bertanggung jawab membayar klaim perawatan kesehatan. Di AS, Medicare dan Veterans Health Administration adalah contoh sistem pembayar tunggal. Medicaid kadang-kadang disebut sebagai sistem pembayar tunggal, tetapi sebenarnya didanai bersama oleh pemerintah federal dan setiap pemerintah negara bagian.
Jadi meskipun ini adalah bentuk cakupan kesehatan yang didanai oleh pemerintah, pendanaan berasal dari dua sumber, bukan satu.
Orang-orang yang dicakup oleh rencana kesehatan yang disponsori perusahaan atau rencana kesehatan pasar individu di AS (termasuk rencana kepatuhan ACA) bukan bagian dari sistem pembayar tunggal, dan asuransi kesehatan mereka tidak dikelola pemerintah. Di pasar-pasar ini, ribuan perusahaan asuransi swasta yang terpisah bertanggung jawab untuk membayar klaim anggota.
Dalam banyak kasus, "cakupan universal" dan "sistem pembayar tunggal" berjalan bersama-sama, karena pemerintah federal negara adalah kandidat yang paling mungkin untuk mengelola dan membayar sistem perawatan kesehatan yang mencakup jutaan orang. Sulit membayangkan entitas swasta seperti perusahaan asuransi yang memiliki sumber daya, atau bahkan kecenderungan keseluruhan, untuk membentuk sistem cakupan layanan kesehatan nasional.
Namun, sangat mungkin untuk memiliki cakupan universal tanpa sistem pembayar tunggal, dan banyak negara di seluruh dunia telah melakukannya. Beberapa ahli menyarankan bahwa Amerika Serikat harus secara bertahap mereformasi sistem perawatan kesehatannya saat ini untuk menyediakan jaring pengaman yang didanai pemerintah untuk orang sakit dan orang miskin (semacam perluasan versi ekspansi Medicaid ACA ), sementara membutuhkan mereka yang lebih beruntung. sehat dan finansial untuk membeli kebijakan mereka sendiri.
Kemacetan politik yang telah terjadi selama Undang-Undang Perawatan Terjangkau selama beberapa tahun terakhir membuat sulit membayangkan proposal seperti itu mendapatkan cukup daya tarik untuk dilewati. Tetapi secara teknis memungkinkan untuk membangun sistem seperti itu, yang akan memberikan cakupan universal sementara juga memiliki banyak pembayar.
Meskipun secara teoritis mungkin untuk memiliki sistem pembayar tunggal nasional tanpa juga memiliki cakupan kesehatan universal, itu sangat tidak mungkin pernah terjadi karena pembayar tunggal dalam sistem seperti itu tidak diragukan lagi akan menjadi pemerintah federal. Jika pemerintah federal mengadopsi sistem seperti itu, tidak akan memungkinkan secara politik bagi mereka untuk mengecualikan setiap warga negara individu dari cakupan kesehatan.
Obat yang Disosialisasikan
"Obat yang disosialisasikan" adalah ungkapan lain yang sering disebutkan dalam percakapan tentang pembayar tunggal dan cakupan universal, tetapi itu adalah sistem di mana pembayar tunggal diambil selangkah lebih maju. Dalam sistem pengobatan yang disosialisasikan, pemerintah membayar untuk perawatan kesehatan dan juga mengoperasikan rumah sakit dan mempekerjakan para dokter dan profesional medis lainnya. Di Amerika Serikat, sistem Administrasi Veteran (VA) adalah contoh obat yang disosialisasikan, karena pemerintah memiliki dan mengoperasikan rumah sakit VA, dan juga membayar tagihan.
National Health Service (NHS) di Inggris adalah contoh dari sistem di mana pemerintah membayar untuk layanan dan juga memiliki rumah sakit dan mempekerjakan para dokter. Tetapi di Kanada, yang juga memiliki sistem pembayar tunggal dengan cakupan universal, rumah sakit dioperasikan secara pribadi dan dokter tidak dipekerjakan oleh pemerintah — mereka hanya menagih pemerintah untuk layanan yang mereka sediakan.
Cakupan Kesehatan di Seluruh Dunia
Menurut data dari Organisasi untuk Kerjasama Ekonomi dan Pembangunan, beberapa negara telah mencapai cakupan universal, dengan 100 persen dari populasi mereka tertutup. Ini termasuk Australia, Kanada, Finlandia, Prancis, Jerman, Hongaria, Islandia, Irlandia, Israel, Belanda, Selandia Baru, Norwegia, Portugal, Republik Slovakia, Slovenia, Swedia, Swiss, dan Inggris. Selain itu, beberapa negara lain telah mencapai cakupan universal hampir dengan lebih dari 98 persen dari populasi mereka yang diasuransikan, termasuk Austria, Belgia, Jepang, dan Spanyol.
Sebaliknya, hanya sedikit lebih dari 91 persen penduduk AS diasuransikan pada tahun 2016, dan pelacakan Gallup menunjukkan bahwa persentase orang Amerika dengan cakupan kesehatan telah turun hingga di bawah 88 persen pada akhir 2017.
Mari kita lihat berbagai cara di mana beberapa negara telah mencapai cakupan universal (atau hampir universal):
Jerman
Jerman memiliki cakupan universal, tetapi tidak mengoperasikan sistem pembayar tunggal. Sebaliknya, setiap orang yang tinggal di Jerman wajib menjaga cakupan kesehatan. Sebagian besar karyawan di Jerman secara otomatis terdaftar di salah satu dari lebih dari 100 "dana penyakit" nirlaba, yang dibayar dengan kombinasi dari kontribusi karyawan dan majikan. Atau, ada rencana asuransi kesehatan swasta yang tersedia, tetapi hanya sekitar 11 persen warga Jerman memilih asuransi kesehatan swasta.
Singapura
Singapura memiliki cakupan universal, dan biaya perawatan kesehatan yang besar ditutupi (setelah dikurangkan) oleh sistem asuransi yang dikelola pemerintah yang disebut MediShield. Tetapi Singapura juga mengharuskan semua orang untuk berkontribusi antara 7 dan 9,5 persen dari pendapatan mereka ke akun MediSave. Ketika pasien membutuhkan perawatan medis rutin, mereka dapat mengambil uang dari akun MediSave mereka untuk membayarnya — tetapi uang itu hanya dapat digunakan untuk pengeluaran tertentu, seperti obat yang ada dalam daftar yang disetujui pemerintah. Selain itu, pemerintah secara langsung mensubsidi biaya perawatan kesehatan itu sendiri (daripada biaya asuransi, seperti halnya dengan cakupan yang dibeli melalui bursa yang dibuat ACA di AS, misalnya), sehingga jumlah orang harus membayar untuk perawatan mereka jauh lebih rendah daripada yang seharusnya.
Jepang
Jepang memiliki cakupan universal, tetapi tidak menggunakan sistem pembayar tunggal. Cakupan terutama diberikan melalui salah satu dari ribuan rencana asuransi kesehatan yang bersaing dalam Sistem Asuransi Kesehatan Statual (SHIS). Warga diminta untuk mendaftar dalam cakupan dan membayar premi yang sedang berlangsung untuk cakupan SHIS, tetapi ada juga pilihan untuk membeli asuransi kesehatan swasta tambahan.
Inggris
UK adalah contoh sebuah negara dengan cakupan universal dan sistem pembayar tunggal , dan seperti yang disebutkan di atas, sistem Inggris juga dapat digambarkan sebagai obat yang disosialisasikan, karena pemerintah memiliki sebagian besar rumah sakit dan mempekerjakan penyedia medis. Pendanaan untuk Layanan Kesehatan Nasional Inggris berasal dari pendapatan pajak. Warga dapat membeli asuransi kesehatan swasta jika mereka mau, dan itu dapat digunakan untuk prosedur elektif di rumah sakit swasta, atau untuk mencapai akses yang lebih cepat ke perawatan, tanpa masa tunggu yang mungkin dikenakan oleh NHS untuk situasi non-darurat.
Sumber:
> Gallup. Tingkat Asuransi AS yang Dijamin Tetap Stabil pada 12,2% di Kuartal Empat 2017. 16 Januari 2018.
> Organisasi untuk Kerjasama dan Pengembangan Ekonomi. Mengukur Cakupan Kesehatan. Mei 2016.
> Biro Sensus AS, Cakupan Asuransi Kesehatan di Amerika Serikat, 2016 . diterbitkan pada bulan September 2017.
> Biro Sensus AS, Penghasilan, Kemiskinan, dan Cakupan Asuransi Kesehatan di Amerika Serikat, 2005 . Diterbitkan Agustus 2006.