Otak secara alami seimbang antara hemisfer kiri dan kanan. Pada computed tomography (CT) scan yang melihat ke bawah di otak dari bagian atas kepala, ada alur yang mengalir di antara kedua sisi otak yang garis tengah ke tubuh. Sumsum tulang belakang muncul di tengah-tengah otak dan terus ke pusat punggung.
Pergeseran garis tengah terjadi ketika sesuatu mendorong garis pusat otak alami ke kanan atau ke kiri. Ini adalah tanda yang memprihatinkan setelah trauma kepala.
Pergeseran Garis Tengah dan Tekanan Intrakranial
Otak mempertahankan tingkat tekanan alami setiap saat. Tekanan normal di dalam tengkorak adalah 5-15 mm / hg. Tekanan dasar ini diciptakan oleh cairan, jaringan dan aliran darah di dalam tengkorak tulang.
Trauma kepala dapat segera dan secara signifikan meningkatkan tekanan intrakranial (ICP). Jika ada pukulan kuat ke kepala, pembuluh darah pecah dan berdarah ke dalam dan di sekitar otak. Karena jantung terus memompa darah segar ke otak, darah tambahan yang keluar dari pembuluh darah yang pecah mulai menumpuk. Hal ini meningkatkan tekanan otak secara keseluruhan dan pengumpulan darah yang semakin banyak, yang disebut hematoma , mulai mendorong jaringan otak.
Penyebab lain peningkatan TIK setelah trauma kepala termasuk pembengkakan otak di sekitar tempat cedera, suatu kondisi yang disebut hydrocephalus yang merupakan kumpulan cairan di ventrikel otak, dan infeksi.
Pergeseran garis tengah terjadi ketika tekanan yang diberikan oleh penumpukan darah dan pembengkakan di sekitar jaringan otak yang rusak cukup kuat untuk mendorong seluruh otak dari pusat. Ini dianggap sebagai darurat medis dan merupakan pertanda buruk.
Diagnosa
Tes yang paling umum untuk mengidentifikasi pergeseran garis tengah adalah CT scan .
Namun, dalam beberapa kasus, CT scan tidak mungkin karena pasien tidak stabil, atau karena pengukuran yang sering diperlukan untuk melacak kemajuan perdarahan. Dalam situasi ini, sonografi samping tempat tidur juga dapat digunakan untuk mendiagnosis dan melacak perkembangan pergeseran garis tengah.
Ada tiga struktur penting yang dievaluasi ketika menentukan adanya pergeseran garis tengah: septum pellucidum, ventrikel ketiga, dan kelenjar pineal.
- Septum pellucidum : membran tipis yang membentang langsung di pusat otak
- Ventrikel ketiga : ruang yang berisi cairan serebrospinal yang terletak jauh di pusat otak
- Kelenjar pineal : kelenjar kecil yang terletak tepat di belakang ventrikel ketiga
Lokasi dari 3 struktur otak ini berfungsi sebagai titik referensi pada pemindaian radiologis. Jika salah satu dari mereka tidak sejajar, ini menunjukkan bahwa tekanan pada satu sisi otak mendorong otak keluar dari posisi.
Pengobatan
Perawatan yang paling penting ketika pergeseran garis tengah hadir adalah mengurangi tekanan yang mendorong otak dari pusat. Jika pengumpulan darah adalah penyebabnya, seperti hematoma subdural, operasi akan diperlukan untuk menghilangkan bekuan darah dan menghentikan pendarahan.
Antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi dan steroid dapat digunakan untuk mengurangi peradangan.
Prognosa
Sejumlah penelitian telah meneliti efek pergeseran garis tengah pada hasil jangka panjang. Karena pergeseran garis tengah terjadi karena perdarahan dan tekanan, jumlah perdarahan, lokasi kerusakan, dan tingkat tekanan keseluruhan yang dialami otak adalah pertimbangan penting.
Ketika otak bergerak, ini menyebabkan trauma pada struktur lain ketika mereka ditarik dan didorong keluar dari posisi alami mereka. Semakin besar pergeseran garis tengah, semakin serius komplikasi dan semakin besar risiko kematian.
Sumber:
Bartels, RH, & Meijer, FJ (2015). Pergeseran garis tengah dalam kaitannya dengan ketebalan hematoma subdural akut traumatik memprediksi kematian. BMC Neurology , 15 1-6 6p. doi: 10.1186 / s12883-015-0479-x
Liu, R., Li, S., Su, B., Tan, CL, Leong, T., Pang, BC, & ... Lee, CK (2014). Deteksi otomatis dan kuantifikasi pergeseran garis tengah otak menggunakan model penanda anatomi. Imaging dan Grafis Medis Terkomputerisasi , 38 1-14. doi: 10.1016 / j.compmedimag.2013.11.001