Penyebab, Diagnosis, & Perawatan
Orang yang hidup dengan rasa sakit kronis kadang-kadang tergantung pada resep obat penghilang rasa sakit untuk berfungsi. Namun, salah satu jenis penghilang rasa sakit yang paling umum dapat, dengan penggunaan jangka panjang, mulai membuat rasa sakit Anda lebih buruk.
Ketika itu terjadi, itu disebut hiperalgesia yang diinduksi opioid (OIH) atau allodnia yang diinduksi opioid (OIA). Inilah arti frasa tersebut:
- Opioid, kadang-kadang disebut opiat atau narkotika, adalah jenis obat penghilang rasa sakit yang terbuat dari bentuk candu buatan manusia.
- Hyperalgesia adalah nyeri yang diperbesar; proses dalam sistem saraf bekerja untuk meningkatkan intensitas rasa sakit yang Anda rasakan.
- Allodynia adalah rasa sakit yang disebabkan oleh sesuatu yang seharusnya tidak menyebabkan rasa sakit, seperti sentuhan ringan atau kain yang bergerak di kulit Anda.
Ketika opioid mulai menyebabkan atau memperparah rasa sakit Anda, Anda mungkin perlu menghindarinya dan mencari cara alternatif untuk mengelola tingkat rasa sakit Anda.
Nyeri yang diinduksi opioid (OIP) dapat sulit didiagnosis, terutama pada seseorang dengan kondisi nyeri yang sudah melibatkan hiperalgesia dan / atau allodynia.
Opioid hanya tersedia dengan resep. Beberapa obat hanya mengandung opioid sementara yang lain menggabungkan opioid dengan obat lain seperti acetaminophen. Opioid umum meliputi:
- Hidrokodon
- Oxycodone
- Kodein
- Morfin
- Methadone
- Fentanyl
- Meperidin
- Hydromorphone
Apa Penyebab Nyeri Akibat Opioid?
Para ilmuwan belum yakin apa yang menyebabkan OIH. OIA diakui jauh lebih baru dan kami tahu lebih sedikit tentang itu daripada yang kami lakukan OIH.
Namun, para peneliti mengeksplorasi beberapa kemungkinan.
Menurut review dari OIH yang diterbitkan dalam jurnal Pain Physician, beberapa mekanisme yang mungkin termasuk:
- Abnormalitas dalam cara otak Anda memproses sinyal rasa sakit
- Reseptor khusus di otak Anda tidak berfungsi
- Peningkatan jumlah neurotransmitter glutamat , yang menstimulasi sel-sel otak Anda, terkadang terlalu menstimulasi mereka hingga titik kematian.
- Kelebihan aktivitas reseptor di sumsum tulang belakang yang merangsang saraf sensorik khusus, yang disebut nociceptors , dalam sistem saraf perifer Anda
- Penurunan reuptake neurotransmiter tertentu, yang menjaga level tinggi aktif di otak
- Sensitivitas tinggi dari neuron spinal ke substansi neurotransmitter P (yang mentransmisikan sinyal nyeri nociceptive) dan glutamat
Beberapa mekanisme ini dapat bekerja bersama untuk menyebabkan dan memelihara OIP. Sementara banyak penelitian telah difokuskan pada sistem saraf pusat, sistem saraf perifer mungkin terlibat dalam beberapa kasus.
Peninjauan Dokter Nyeri mengutip bukti bahwa OIP dapat berkembang secara berbeda ketika datang ke berbagai jenis rasa sakit, juga.
Siapa Berisiko Mengatasi Nyeri Opioid?
Tidak semua orang yang menggunakan opioid akan mengembangkan OIP. Penelitian menunjukkan bahwa genetika mungkin memainkan peran. Mengambil opioid secara teratur untuk waktu yang lama meningkatkan risiko Anda, seperti halnya mengambil dosis tinggi. Meningkatnya dosis Anda dengan cepat juga menempatkan Anda pada risiko yang tinggi.
Karena banyak orang mengembangkan toleransi terhadap obat-obatan ini, itu normal untuk jumlah yang Anda ambil untuk sakit kronis meningkat dari waktu ke waktu, yang berarti Anda menjadi lebih dan lebih mungkin untuk mengembangkan OIP.
Mendiagnosis Nyeri Akibat Opioid
OIP sulit didiagnosis.
Tidak ada tes atau scan untuk itu, jadi dokter Anda harus mempertimbangkan gejala Anda dan mencari kemungkinan penyebab lain dari peningkatan atau rasa sakit baru. Ini disebut diagnosis eksklusi, karena itu hanya dapat dilakukan ketika kemungkinan lain dikecualikan.
Sebuah penghalang serius untuk diagnosis OIP adalah kondisi nyeri yang menampilkan apa yang disebut "nyeri sentral" atau " sensitisasi sentral ." Kondisi ini termasuk fibromyalgia , rheumatoid arthritis , migrain , sindrom iritasi usus besar , ME / chronic fatigue syndrome , dan gangguan stres pasca-trauma. Orang dengan kondisi ini sering sudah mengalami hiperalgesia dan / atau allodynia, yang dapat menutupi OIP.
Terlepas dari penyebab rasa sakit Anda, hal penting yang harus diperhatikan adalah perubahan tingkat keparahan atau sifat rasa sakit Anda. Cari jenis perubahan ini:
- Nyeri yang lebih luas atau menyebar ketika penyebab yang mendasari stabil atau membaik
- Peningkatan keparahan nyeri terlepas dari penyebab yang mendasarinya tetap stabil atau membaik
- Rasa sakit yang meningkat setelah dosis opioid meningkat
- Rasa sakit berkurang ketika Anda mengambil lebih sedikit penghilang rasa sakit
Semakin Anda dapat memberi tahu dokter tentang bagaimana rasa sakit Anda telah berubah dan bagaimana hal itu dapat berhubungan dengan penggunaan opioid Anda, semakin mudah untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang apa yang menyebabkan rasa sakit.
OIP vs. Toleransi Obat Meningkat
Merumitkan proses diagnostik adalah meningkatkan toleransi obat. Penggunaan jangka panjang dari obat-obatan ini diketahui menyebabkan toleransi yang meningkat, yang dapat menyebabkan peningkatan dosis secara teratur.
Jadi kadang-kadang, tingkat nyeri naik bukan karena opioid yang menyebabkannya, tetapi karena Anda telah mengembangkan toleransi terhadap obat, yang berarti itu tidak berfungsi sebagaimana biasanya. Bagaimana Anda membedakannya?
Ini tidak mudah. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang apa yang terjadi dan bagaimana mencari tahu apa yang menyebabkan rasa sakit Anda. Bereksperimen dengan dosis sendiri bisa sangat berbahaya, dan mungkin tidak memberi Anda informasi bermanfaat.
Mengobati Nyeri Akibat Opioid
Jika alasan untuk rasa sakit yang mendasari hilang, maka perawatan logis adalah pergi dari opioid. Tergantung pada dosis dan berapa lama telah diambil, yang mungkin memerlukan proses penyapihan bertahap untuk menghindari gejala penarikan.
Jika, bagaimanapun, penyebab rasa sakit sedang berlangsung, dokter Anda dapat merekomendasikan menurunkan dosis untuk melihat apakah itu menghilangkan OIP. Ketika Anda kehabisan opioid, mungkin rasa sakit OIP Anda untuk sementara menjadi lebih buruk sebelum pergi.
Anda juga dapat menemukan bantuan dengan mengganti jenis opioid yang Anda gunakan. Misalnya, hidrokodon, fentanil, dan tramadol semuanya berasal dari kelas yang berbeda.
Kadang-kadang, dokter akan mencoba menambahkan jenis obat penghilang rasa sakit yang berbeda - baik dengan inhibitor COX-2 atau anti-inflamasi non-steroid (NSAID) —sama dengan opioid dosis rendah. Obat-obatan ini dapat membantu melawan tindakan abnormal glutamat dan zat P yang diyakini berkontribusi pada beberapa kasus OIP.
Obat lain yang mungkin berguna dalam mengobati OIP meliputi:
- Dextromethorphan
- Metadon (jika OIP tidak terkait metadon)
- Buprenorfin
- Ketamine
- Dexmedetomidine dikombinasikan dengan axetil flurbiprofen
Suplemen kurkumin (zat dalam kunyit bumbu) dapat membalikkan OIH, menurut sebuah studi 2016 di PLoS One .
Dalam sebuah studi 2016 yang diterbitkan dalam Laporan Ilmiah , para peneliti melaporkan bahwa transplantasi jenis sel induk tertentu membalikkan OIH serta toleransi morfin.
Mencegah Nyeri yang Diinduksi Opioid
Tentu saja, lebih baik jika Anda dapat mencegah OIP di tempat pertama. Sebuah studi 2017 yang diterbitkan dalam Opini Saat di Anaesthesiology merekomendasikan berputar melalui kelas opioid, tetap pada dosis serendah mungkin, dan menggabungkan opioid dengan obat penghilang rasa sakit non-opioid. Titrasi ke dosis yang lebih tinggi secara perlahan juga dapat membuat OIP berkembang.
Anda juga mungkin ingin menjelajahi perawatan non-medis untuk rasa sakit Anda untuk membantu menjaga penggunaan opioid Anda rendah sementara tidak mengorbankan kualitas hidup.
Perawatan Nyeri Non-Narkoba
Perawatan non-obat yang tepat untuk Anda tergantung pada penyebab rasa sakit Anda dan merupakan sesuatu yang harus Anda diskusikan dengan dokter Anda. Intervensi nyeri yang umum termasuk:
- Akupunktur
- Pijat terapi
- Terapi fisik
- Chiropractic
- Biofeedback
- Terapi perilaku kognitif
- Suplemen
Beberapa orang dengan nyeri kronis menemukan kelegaan dari latihan yang lembut seperti:
Satu Kata Dari
Jika Anda melihat peningkatan rasa sakit atau perubahan sifat nyeri Anda, bicarakan dengan dokter Anda tentang apakah itu bisa disebabkan oleh opioid Anda. Rasa sakit kronis membutuhkan cukup banyak korban dalam kehidupan Anda seperti itu — Anda tidak perlu obat-obatan Anda membuat Anda terluka parah!
Jika Anda dan dokter memutuskan Anda harus berhenti meminumnya, pastikan Anda mempelajari cara menyapihnya dengan benar dan ikuti petunjuknya.
Dengan obat-obatan ini, kecanduan adalah suatu kemungkinan. Tidak ada rasa malu dalam hal itu — ini adalah konsekuensi alami dari obat-obatan. Namun, itu bisa berarti Anda butuh bantuan tambahan. Itu juga sesuatu untuk didiskusikan dengan dokter Anda.
Dapat benar-benar menakutkan untuk berhenti minum obat yang Anda andalkan untuk berfungsi. Cobalah untuk fokus pada seberapa banyak hal itu dapat mengurangi rasa sakit Anda dan meningkatkan kehidupan Anda, dan ingatlah bahwa Anda memiliki perawatan alternatif untuk dijelajahi.
> Sumber:
> Lee M, Silverman SM, Hanse H, Patel VB, Manchikanti L. Sebuah tinjauan komprehensif dari hiperalgesia yang diinduksi opioid. Dokter rasa sakit. 2011 Mar-Apr; 14 (2): 145-61.
> Li SQ, Xing YL, Chen WN, dkk. Aktivasi reseptor NMDA dikaitkan dengan up-regulasi ekspresi COX-2 di spors dorsal horn selama input nociceptive pada tikus. Res Neurochem . 2009; 34: 1451-1463.
> Ramasubbu C, Gupta A. Terapi farmakologi hiperalgesia yang diinduksi opioid: tinjauan terhadap bukti. Jurnal nyeri & farmakoterapi perawatan paliatif. 2011; 25 (3): 219-30. doi: 10.3109 / 15360288.2011.589490.
> Silverman S. Opioid menginduksi hiperalgesia: implikasi klinis untuk praktisi nyeri. Dokter Sakit . 2009, 12: 679-684.
> Wasserman RA, Brummett CM, Goesling J, Tsodikov A, Hassett AL. Karakteristik pasien nyeri chornic yang mengambil opioid dan terus-menerus melaporkan intensitas nyeri yang tinggi. Anestesi regional dan obat nyeri. 2014 Jan-Feb; 39 (1): 13-7. doi: 10.1097 / AAP.0000000000000024.
> Yu Z, Wu W, Wu X, dkk. Efek protektif dexmedetomidine yang dikombinasikan dengan flurbiprofen axetil pada hiperalgesia yang diinduksi remifentanil: uji coba terkontrol secara acak. Pengobatan eksperimental dan terapeutik. 2016 Okt; 12 (4): 2622-2628.