Apa Tujuan Terapi Pemeliharaan untuk Kanker Paru?
Anda mungkin pernah mendengar tentang teman-teman dan orang-orang terkasih yang telah menjalani terapi pemeliharaan untuk kanker. Namun terapi pemeliharaan untuk kanker paru-paru hanya baru-baru ini dilihat. Kapan terapi pemeliharaan digunakan untuk kanker paru dan apa tujuan dari perawatan ini?
Apa itu Terapi Perawatan?
Sebelum mulai berbicara tentang obat yang digunakan, itu membantu untuk menentukan apa terapi pemeliharaan.
Terapi pemeliharaan adalah jenis pengobatan yang digunakan dengan kanker paru-paru lanjut - khususnya, kanker paru-paru sel non-kecil yang maju untuk mencoba meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi tidak untuk “menyembuhkan” kanker. Ini berbeda dengan beberapa perawatan untuk tahap awal kanker paru-paru yang mungkin diberikan dengan obat dalam pikiran.
Ini juga dapat digunakan pada beberapa kesempatan untuk orang-orang dengan kanker paru-paru sel kecil (lihat di bawah.)
Definisi sederhana dari terapi pemeliharaan adalah perawatan aktif yang terus-menerus dari tumor yang tidak berkembang (memburuk) setelah kemoterapi awal - sampai ada tanda-tanda bahwa kanker telah berkembang (memburuk.) Dengan kata lain, itu adalah perawatan yang diberikan dengan tujuan menjaga tumor yang tidak aktif tumbuh cepat di cek, bukan perawatan yang dirancang untuk mengecilkan atau menyembuhkan tumor.
Tujuan Terapi Pemeliharaan
Dengan perawatan kanker apa pun yang Anda pertimbangkan, penting untuk memikirkan tujuan terapi.
Dengan pemikiran ini, jauh lebih mudah untuk mempertimbangkan risiko pengobatan terhadap manfaat. 4 tujuan utama ini adalah:
- Preventif
- Kuratif
- Manajemen penyakit
- Paliatif
Terapi pemeliharaan digunakan untuk manajemen penyakit. Hal ini tidak kuratif, namun "tidak lebih" daripada perawatan paliatif karena ia dirancang untuk melakukan lebih dari sekadar membantu gejala - tujuannya adalah untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan kualitas hidup selama bertahan hidup.
Kapan Digunakan?
Untuk menentukan terapi pemeliharaan untuk kanker paru-paru lebih lanjut, itu adalah penggunaan obat setelah seseorang telah diobati dengan empat siklus kemoterapi "lini pertama" untuk kanker paru stadium lanjut (stadium IIIA dan stadium IV) jika kanker tidak berkembang selama ini pertama kali. pengobatan linier. Sedangkan di masa lalu, orang-orang tidak diperlakukan lebih jauh pada titik ini (dan sebagai gantinya ini diikuti oleh periode " penantian waspada " - yaitu, memantau gejala dan studi radiologi untuk melihat apakah kanker akan tumbuh), terapi pemeliharaan dirancang untuk membantu mengatasi gejala kanker, dan semoga meningkatkan waktu bertahan hidup di luar yang disediakan oleh kemoterapi lini pertama.
Ada banyak kontroversi seputar penggunaan terapi pemeliharaan. Seperti halnya pengobatan, efek samping pengobatan perlu ditimbang terhadap manfaat apa pun. Dan - dalam ekonomi kita saat ini - biaya juga menjadi pertimbangan. Obat yang dirancang untuk "pemeliharaan" bisa sangat mahal. Beberapa penelitian hanya menunjukkan peningkatan yang sangat kecil dalam hal bertahan hidup (hitungan hari hingga minggu paling banyak), dan keluarga sering dibiarkan dengan menimbang peningkatan yang sangat sederhana dalam bertahan hidup dengan beban keuangan pengobatan.
Obat Apa yang Digunakan?
Saat ini, ada dua obat yang telah disetujui oleh FDA untuk terapi pemeliharaan untuk kanker paru stadium lanjut.
Beberapa obat lain (dan kombinasi obat) sedang dipelajari dalam uji klinis . Obat yang disetujui termasuk:
- Alimta (pemetrexed) - Pada tahun 2009, FDA menyetujui penggunaan Alimta untuk terapi pemeliharaan untuk kanker paru-paru.
- Tarceva (erlotinib) - FDA menyetujui Tarceva untuk digunakan sebagai terapi pemeliharaan untuk kanker paru-paru pada tahun 2010.
Siapa yang Paling Membuntungkan?
Seperti kebanyakan perawatan untuk kanker paru-paru, ada orang-orang tertentu yang merespon jauh lebih baik daripada yang lain untuk terapi.
Studi dengan Alimta telah menunjukkan bahwa tampaknya lebih efektif untuk orang dengan paru-paru adenocarcinoma dan kanker paru-paru sel besar. Ini juga tampaknya lebih efektif pada orang yang memiliki mutasi EGFR .
Studi dengan Tarceva juga menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup terutama untuk orang-orang dengan kanker paru-paru sel non-kecil yang bukan kanker paru-paru sel skuamosa. Ini juga tampaknya menguntungkan orang dengan mutasi EGFR ke tingkat yang lebih besar daripada mereka yang tidak memiliki mutasi. Manfaat kelangsungan hidup terbesar untuk terapi pemeliharaan dengan Tarceva ditemukan untuk wanita yang tidak pernah merokok yang berada dalam kesehatan yang baik secara keseluruhan atau sebaliknya pada saat perawatan mereka.
Efek Samping dan Komplikasi
Terapi Pemeliharaan untuk Paru Kecil Kanker Sel Luas
Sementara terapi pemeliharaan digunakan terutama untuk kanker paru-paru non-sel kecil, uji klinis baru-baru ini menunjukkan mungkin ada peran dalam kanker paru-paru sel kecil tahap luas di telepon, dengan kecenderungan ke arah peningkatan kelangsungan hidup yang terlihat di antara orang yang diobati dengan sunitinib pemeliharaan ditambah profilaksis tengkorak penyinaran.
Mendukung dan Mengatasi
Dikatakan bahwa salah satu "efek samping" terapi pemeliharaan adalah bahwa orang-orang tidak merasa telah selesai menjalani perawatan. Dengan kata lain, mereka tidak merasa seperti "orang yang selamat." Mungkin perlu diingat bahwa perawatan hormonal untuk perawatan kanker payudara dianggap sebagai terapi pemeliharaan juga, dan sebagian besar orang yang pernah menderita kanker payudara terus menggunakan terapi hormonal, baik tamoxifen atau inhibitor aromatase ketika mereka menyelesaikan perawatan kanker . Ini juga dapat membantu mengingatkan kita semua tentang definisi dari survivor kanker: seseorang adalah orang yang selamat dari kanker sejak mereka didiagnosis mengidap penyakit tersebut, dan selama sisa hidup mereka.
Sangat mungkin bahwa dengan terapi pemeliharaan kanker paru-paru akan meningkat baik dalam jumlah orang yang menggunakan perawatan ini dan dalam maknanya. Konsepnya adalah bahwa kita mulai mengobati kanker paru-paru lebih dan lebih mirip penyakit kronis . Kita tidak bisa menyembuhkan sebagian besar orang, tetapi penyakit ini mudah-mudahan dapat dikendalikan untuk jangka waktu yang lama.
Sumber:
Ahn, M. et al. Efektivitas Perawatan Farmakoterapi untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil. Wawasan Medis Klinis. Onkologi . 2012. 6: 253-262.
American Society of Clinical Oncology. Cancer.Net. Memahami Terapi Pemeliharaan. Diperbarui 08/15. http://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/understanding-maintenance-therapy
Banz, K. et al. Perbandingan biaya perawatan dari efek samping grade 3/4 yang terkait dengan terapi pemeliharaan erlotinib atau pemetrexed untuk pasien dengan kanker paru non-small-cell (NSCLC) tingkat lanjut di Jerman, Perancis, Italia, dan Spanyol. Kanker Paru-Paru . 2011 16 Mei. (Epub depan cetak).
Brugger, W. et al. Analisis Penanda Molekuler Calon EGFR dan KRAS Dari Studi Acak, Placebo-Controlled dari Terapi Pemeliharaan Erlotinib pada Kanker Paru Non-Sel-Sel Lanjutan. Jurnal Onkologi Klinis . 2011 Okt 3. (Epub depan cetak).
Cappuzzo, F. dkk. Erlotinib sebagai perawatan pemeliharaan pada kanker paru-paru sel non-kecil: studi multisenter, acak, plasebo-terkontrol fase 3. Lancet Oncology . 2010. 11 (6): 521-9.
Chen, X., Liu, Y., Roe, O. et al. Gefitinib atau erlotinib sebagai terapi pemeliharaan pada pasien dengan kanker paru stadium lanjut non-sel kecil: tinjauan sistematis. PLoS One . 2013. 8 (3): e5934.
Ciuleanu, T. et al. Perawatan pemetrexed plus perawatan suportif terbaik versus plasebo plus perawatan suportif terbaik untuk kanker paru non-sel kecil: studi acak, double-blind, fase 3. Lancet . 2009. 374 (9699): 1432-40.
Cohen, M. et al. Ringkasan persetujuan: terapi pemeliharaan erlotinib kanker paru-paru sel non-kecil yang maju / metastatik (NSCLC). The Oncologist . 2010. 15 (12): 1344-51.
Cohen, M. et al. Ringkasan persetujuan: terapi pemeliharaan pemetrexed kanker paru nonsquamous non-small cell (NSCLC) yang maju / metastatik. The Oncologist . 2010. 15 (12): 1352-8.
Coudert, B. et al. Manfaat kelangsungan hidup dengan terapi pemeliharaan erlotinib pada pasien dengan kanker paru non-small-cell (NSCLC) tingkat lanjut sesuai dengan respon terhadap kemoterapi lini pertama. Annals of Oncology . 2011 24 Mei. (Epub depan cetak).
Dickson, R. et al. Erlotinib Monoterapi untuk Perawatan Pemeliharaan Kanker Paru-Paru Non-Kecil setelah Sebelumnya Kemoterapi yang Dikandung oleh Platinum: Penilaian Teknologi Tunggal yang Bagus. Pharmacoeconomics . 2011 Okt 3. (Epub depan cetak).
Greenhalgh, J. et al. Pemetrexed untuk perawatan pemeliharaan kanker paru-paru sel non-kecil yang maju atau metastasis lokal. Penilaian Teknologi Kesehatan . 2010. 14 (Suppl. 2): 33-9.
Jiang, Y., Liu, L., Shen, L. et al. Pengobatan Pengobatan Tradisional Cina sebagai terapi pemeliharaan pada kanker paru-paru non-sel-sel yang maju: Sebuah uji coba terkontrol secara acak. Terapi Komplementer dalam Kedokteran . 2016. 24: 55-6.
Han, Y., Wang, H., Xu, W. et al. Obat herbal Cina sebagai terapi pemeliharaan untuk meningkatkan kualitas hidup untuk pasien kanker non-kecil yang maju. Terapi Komplementer dalam Kedokteran . 2016. 24: 81-9.
Hu, X., Pu, K., Feng, X. et al. Peran Gemcitabine dan Pemetrexed sebagai Terapi Pemeliharaan di NSCLC Lanjutan: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta Uji Acak Terkendali. PLoS One . 2016. 8:11 (3): e0149247.
Karayama, M., Inui, N., Fujisawa, T. et al. Terapi pemeliharaan dengan pemetrexed dan bevacizumab versus monoterapi pemetrexed setelah terapi induksi dengan carboplatin, pemetrexed, dan bevacizumab pada pasien dengan kanker paru non-squamous non small cell tingkat lanjut. European Journal of Cancer . 2016 Feb 25. (Epub sebelum cetak).
Klein, R. et al. Efektivitas biaya pemetrexed sebagai terapi pemeliharaan lini pertama untuk kanker paru non-small cell nonsquamous lanjutan. Jurnal Onkologi Toraks . 2010. 5 (8): 1263-72.
Kulkarni, S., Vella, E., Coakley, N. et al. Penggunaan Pengobatan Sistemik dalam Pemeliharaan Pasien dengan Kanker Paru-Paru Non-Kecil: Suatu Tinjauan yang Sistematis. Jurnal Onkologi Toraks . 2016 Mar 21. (Epub depan cetak).
Lu, S., Yu, Y., Chen, Z. et al. Terapi Pemeliharaan Meningkatkan Hasil Kelangsungan Hidup pada Pasien dengan Kanker Paru Sel Kecil Non-Kecil: Sebuah Meta-analisis dari 14 Studi. Lung . 193 (5): 805-14.
Muir, V., dan S. Chillon. Erlotinib: sebagai monoterapi pemeliharaan pada kanker paru-paru non-sel kecil. BioDrugs . 2011. 25 (3): 139-46.
Petrelli, F. dkk. Erlotinib sebagai terapi pemeliharaan pada pasien dengan kanker paru-paru sel non-kecil: analisis gabungan dari tiga percobaan acak. Obat antikanker . 2011. 22 (10): 1010-9.
Pinquie, F., de Chabot, G., Urban, T., dan J. Hureaux. Perawatan Maintanance oleh Eroltinib an Toxic Cardiomyopathy: A Case Report. Onkologi . 2016. 90 (3): 176-7.
Qi, W. et al. Erlotinib dan pemetrexed sebagai terapi pemeliharaan untuk kanker paru-paru sel non-kecil lanjutan: tinjauan sistematis dan perbandingan tidak langsung. Penelitian dan Opini Medis Saat Ini . 2012 Mar 14. (Epub depan cetak).
Rodriguez, P., Popa, X., Martinez, O. et al. . Penelitian Kanker Klinis . 2016 29 Feb. (Epub depan cetak).
Salama, J., Gu, L., Wang, X. et al. Interaksi Positif antara Radiasi Tulang Piriaksis dan Pemeliharaan Sunitinib untuk Pasien Kanker Paru Sel Paru Ekstensif yang Tidak Diobati Setelah Kemoterapi Standar: Analisis Sekunder CALGB 30504 (ALIANSI). Jurnal Onkologi Toraks . 2016. 11 (3): 361 = 9.
Schneider, B. Pemeliharaan sunitinib untuk kanker paru-paru sel kecil stadium luas: standar baru, pilihan atau langkah ke arah yang benar? . Penelitian Kanker Paru Translasional . 2015. 4 (5): 6358.
Gembala, F. Terapi Pemeliharaan Muncul Usia untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil, tetapi dengan Biaya Apa? . Jurnal Onkologi Klinis . 2011 Okt 3. (Epub depan cetak).