Q. Dua tahun yang lalu dokter saya memberi saya atorvastatin 80 mg karena kolesterol saya naik, dan hasil scan kalsium jantung saya menunjukkan skor 200. Sejak itu kolesterol saya turun dengan baik - tetapi ketika kami mengulang pemindaian kalsium minggu lalu, skor kalsium hingga 290! Jika statin bekerja, mengapa skor kalsium saya naik begitu banyak? Apakah penyakit arteri koroner saya semakin parah?
A. Kecenderungan skor kalsium arteri koroner meningkat dengan terapi statin telah menjadi bidang kontroversi dan kekhawatiran di kalangan ahli jantung. Namun, bukti terbaik saat ini menunjukkan bahwa, meski terdengar paradoksal, ini mungkin hal yang baik. Ini mungkin menunjukkan bahwa statin menstabilkan plak arteri koroner.
Beberapa Background Is In Order.
Aterosklerosis menghasilkan plak di dinding arteri, termasuk arteri koroner. Plak ini dapat tumbuh cukup besar untuk sebagian menghalangi arteri dan menghasilkan gejala, seperti angina atau klaudikasio . Namun, masalah sebenarnya dengan plak ini adalah bahwa mereka dapat tiba-tiba pecah, menyebabkan oklusi arteri tiba-tiba - yang sering menyebabkan serangan jantung , atau stroke .
Plak adalah deposito dari beberapa bahan, termasuk lipid, sel-sel inflamasi, sel-sel fibrosis, dan kalsium. Ini adalah kalsium dalam plak aterosklerotik yang terdeteksi oleh pemindaian kalsium jantung - semakin tinggi skor kalsium, semakin luas adalah aterosklerosis.
Jadi, ketika dokter memulai Anda dengan atorvastatin, ia tidak hanya mengobati kadar kolesterol Anda, tetapi juga merawat plak aterosklerotik Anda.
Statin Dan Skor Kalsium
Beberapa penelitian kini menunjukkan bahwa mengobati pasien yang memiliki atherosclerosis dengan statin dapat meningkatkan skor kalsium jantung.
Karena statin dianggap membantu mencegah dan bahkan membantu membalikkan penyakit arteri koroner, hasil ini tampak paradoks. Pada 2015, sebuah penelitian diterbitkan dalam Journal of American College of Cardiology yang membantu menjelaskan apa artinya peningkatan kalsium ini.
Peneliti meninjau delapan studi terpisah yang telah menggunakan ultrasound intravascular (IVUS, teknik kateter) untuk menilai ukuran dan komposisi plak aterosklerotik pada pasien yang diobati dengan statin. Mereka menemukan dua hal. Pertama, terapi statin dosis tinggi cenderung mengecilkan plak. Kedua, sementara plak-plak itu menyusut, komposisi mereka berubah. Setelah terapi statin, volume deposit lipid dalam plak berkurang, dan volume sel fibrotik dan kalsium meningkat. Perubahan-perubahan ini - mengubah plak "lunak" yang tidak stabil menjadi plak "keras" yang lebih stabil - dapat membuat plak kurang rentan terhadap ruptur tiba-tiba. (Postulat ini konsisten dengan fakta bahwa terapi statin secara signifikan mengurangi risiko serangan jantung pada pasien dengan penyakit arteri koroner.)
Singkatnya, bukti saat ini mendukung gagasan bahwa terapi statin tidak hanya mengurangi kadar kolesterol, tetapi juga mengubah plak yang ada untuk membuat mereka kurang berbahaya.
Sebagai bagian dari proses ini, plak dapat menjadi lebih kalsifikasi - dan dengan demikian, skor kalsium meningkat. Peningkatan skor kalsium dengan terapi statin, oleh karena itu, dapat menunjukkan keberhasilan pengobatan, dan seharusnya tidak menjadi penyebab untuk alarm.
Meskipun teori ini bukan ilmu yang diselesaikan, pada titik ini paling sesuai dengan bukti yang ada.
Garis bawah
Pemindaian kalsium jantung dapat menjadi alat yang berguna untuk menilai ada tidaknya penyakit arteri koroner. Jika kalsium hadir, aterosklerosis hadir - dan perubahan gaya hidup agresif dalam rangka. Selain itu, pertimbangan yang kuat harus diberikan untuk terapi statin dan aspirin profilaksis.
Tapi, begitu terapi statin telah dimulai, menafsirkan scan kalsium selanjutnya menjadi masalah. Jika skor kalsium naik, itu mungkin tidak menunjukkan CAD yang memburuk, tetapi lebih cenderung efek positif dari pengobatan statin.
Sebagai aturan umum, dokter seharusnya tidak memesan tes yang mereka ketahui sebelumnya mungkin tidak akan bisa ditafsirkan. Sementara skrining kalsium scan membuat banyak akal bagi orang-orang yang beresiko terkena penyakit arteri koroner, mengulangi pemindaian kalsium setelah terapi statin telah dimulai mungkin hanya menciptakan kecemasan, tanpa menambahkan informasi yang berguna.
Sumber:
Puri R, Nicholls SJ, Shao M, dkk. Dampak statin pada kalsifikasi koroner serial selama perkembangan ateroma dan regresi. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282.
Shaw LJ, Narula J, Chandrashekhar Y. Kisah tak pernah berakhir tentang kalsium koroner. J Am Coll Cardiol 2015; 65: 1273-1282