Stenosis trakea adalah penyempitan trakea atau tenggorokan Anda, karena pembentukan jaringan parut atau malformasi tulang rawan di trakea. Sementara penyempitan ringan di trakea Anda mungkin tidak pernah diidentifikasi, penyempitan signifikan lebih dari 50 persen saluran napas Anda dapat menyebabkan komplikasi serius. 3 penyebab paling umum dari stenosis trakea adalah:
- Penempatan yang lama dari tabung endotrakeal (tabung pernapasan) atau trakeostomi
- Penyakit radang usus
- Penyakit kolagen vaskular (granulomatosis dengan polyangitis, juga dikenal sebagai Wegener granulomatosis)
Penyebab lain yang diketahui termasuk:
- Malformasi kongenital (cacat lahir)
- Trauma
- Menghirup luka bakar
- Terapi radiasi
- Infeksi trakea
- Penyakit inflamasi (sarkoidosis atau amiloidosis)
- Kanker
Pada kanker dan malformasi kongenital, jalan nafas dikompresi baik dari luar trakea, atau dari penyempitan dari kartilago yang bentuknya salah. Penyebab lain stenosis trakea biasanya dimulai dengan ulserasi di trakea. Ulserasi memulai radang peradangan , yang merupakan proses penyembuhan normal, yang dapat menjadi berlebihan dan menyebabkan lebih banyak jaringan parut daripada biasanya diperlukan. Jaringan parut tambahan ini menyempitkan area di trakea Anda.
Insiden Stenosis Trakea
Frekuensi memperoleh stenosis trakea tergantung pada penyebab penyempitan trakea.
Kerusakan pasca-intubasi ke saluran napas bisa umum, namun risiko stenosis gejala biasanya kurang dari 2 persen. Faktor-faktor risiko berikut akan meningkatkan kemungkinan Anda memiliki stenosis trakea pasca-intubasi atau trakeostomi terkait:
- Wanita
- Kegemukan
- Diabetes
- Hipertensi
- Penyakit jantung
Risiko pasca-intubasi atau pasca-trakeostomi dapat dikurangi jika hal-hal berikut ini dilakukan saat berada di ICU:
- Memiliki tekanan balon endoktrakeal atau trakeostomi antara 20 hingga 30 cm tekanan air
- Pencegahan infeksi dengan perawatan mulut yang baik dilakukan dengan penyedotan yang diperlukan untuk mencegah infeksi atau memasukkan saluran udara dengan lendir
- Memutar lokasi tabung pernapasan di luar mulut untuk mengurangi tekanan
- Mempertahankan kedalaman yang cukup dari tabung pernapasan
- Mencegah komplikasi dengan tabung pernafasan selama penyisipan dan mencegah pemindahan yang tidak disengaja jika Anda mengalami kesulitan jalan napas.
Stenosis trakea mungkin merupakan salah satu tanda pertama yang terlihat pada granulomatosis dengan polititis. Stenosis dapat terjadi sekitar 16 hingga 23 persen dari waktu. Tidak banyak data yang tersedia tentang prevalensi penyebab stenosis trakea lainnya.
Gejala Stenosis Trakea
Pada stenosis trakeal kongen, stenosis ringan sering dapat disalahartikan sebagai asma atau bronkitis rekuren. Dengan stenosis trakea ringan, Anda tidak dapat mengidentifikasi gejala sampai masa kecil atau masa remaja awal ketika gejala muncul sebagai kesulitan bernapas dengan olahraga. Dalam kasus stenosis trakea kongenital yang lebih berat, Anda mungkin memperhatikan gejala berikut:
- Stridor (suara bernada bernada tinggi)
- Sianotik, dengan bibir berwarna biru
- Wheeze dengan inhalasi
- Nafas pendek saat operasi (dyspnea)
Dalam kasus lain stenosis trakea yang didapat, gejala mungkin tidak muncul sendiri selama beberapa minggu setelah cedera terjadi. Kesulitan bernafas adalah gejala pertama yang umum. Seperti stenosis trakea kongenital, Anda mungkin melihat stridor, wheezing, atau sesak napas saat aktivitas.
Diagnosis Stenosis Trakea
Beberapa metode pengujian dapat digunakan untuk membantu dokter Anda menentukan apakah Anda memiliki stenosis trakea atau tidak. Bronkoskopi dianggap sebagai "Standar Emas" untuk mendiagnosis stenosis trakea karena dokter Anda akan dapat memvisualisasikan trakea Anda secara langsung.
Namun, ada beberapa risiko yang terkait dengan hal ini karena menggunakan ruang lingkup akan lebih menghambat jalan napas Anda, sehingga mempertahankan kadar oksigenasi Anda mungkin lebih sulit. Diskusikan faktor risiko individual Anda yang terkait dengan bronkoskopi dengan dokter Anda.
Metode lain yang mungkin digunakan dokter Anda termasuk x-ray, CT scan, ultrasound, MRI, dan tes fungsi paru. Sinar-X standar bagus dalam mengidentifikasi struktur, kolom udara, trauma, dan data awal lainnya. Mesin x-ray lain yang lebih canggih dapat digunakan (xeroradiografi) untuk mengidentifikasi stenosis lebih lanjut, namun paparan radiasi secara signifikan lebih tinggi daripada metode lain.
CT scan dapat menjadi teknik yang bagus untuk dokter Anda dalam menentukan apakah Anda memiliki stenosis trakea atau tidak. Namun, ia mengalami kesulitan mengidentifikasi penyebab jaringan lunak dari penyempitan trakea Anda. Beberapa teknik sedang digunakan dengan cara menciptakan "endoskopi virtual" untuk meminimalkan kebutuhan Anda untuk menjalani bronkoskopi. Namun, CT scan bukan metode yang bagus untuk mengidentifikasi tingkat stenosis yang kurang parah.
Ultrasound dapat membantu dalam mengidentifikasi jumlah ruang udara di trakea. Hal ini memungkinkan dokter Anda untuk menentukan apakah atau tidak pengujian lebih mungkin diperlukan, namun, karena jumlah tulang rawan di sekitar trakea, keakuratan tes dapat dipertanyakan karena efek bayangan yang disebabkan oleh pantulan gelombang suara dari tulang rawan. Tinggalkan tes ini hanya untuk mereka yang sangat terampil dalam mengidentifikasi stenosis trakea dengan USG.
Pemindaian MRI juga merupakan metode alternatif yang bagus untuk membantu mendiagnosis stenosis trakea, dan pada anak-anak itu dianggap sebagai metode standar. Kelemahan utama dari MRI adalah lamanya waktu yang Anda perlukan untuk melakukan prosedur dan pengaburan yang dapat terjadi dari pernapasan normal selama ujian. Teknik yang ditingkatkan terus dikembangkan untuk meningkatkan pemanfaatan teknik ini dalam mendiagnosis stenosis trakea.
Tes fungsi paru dapat dilakukan di beberapa kantor dokter, atau jika tidak tersedia, Anda akan dikirim ke lab paru. Tes ini dapat digunakan untuk menentukan seberapa besar dampak stenosis yang menghalangi pernapasan Anda. Ini akan membantu dalam diskusi mengenai pilihan perawatan dengan dokter Anda.
Pengobatan Stenosis Trakea
Beberapa pilihan ada untuk mengobati stenosis trakea dan dokter Anda akan mendiskusikan pilihan mana yang paling tidak invasif dan memiliki potensi untuk hasil terbaik untuk perawatan individual Anda. Kebanyakan perawatan adalah prosedur endoskopi yang membutuhkan visualisasi nyata dari trakea Anda. Jika area stenosis kecil, menempatkan stent, melebarkan trakea Anda dengan balon, atau menghapus beberapa jaringan parut dengan laser akan membantu meminimalkan stenosis. Selama prosedur ini, dokter Anda mungkin juga menyuntikkan jaringan di trakea Anda dengan steroid untuk membantu meminimalkan pembengkakan.
Untuk stenosis trakea yang lebih berat, dokter Anda mungkin merekomendasikan reseksi trakea, yang memerlukan pembedahan. Prosedur ini dicadangkan untuk saat perawatan endoskopi telah gagal, atau stenosis trakea terlalu berat untuk prosedur endoskopi. Selama prosedur ini, dokter Anda akan memotong bagian dari trakea yang terkena dan memperbaiki trakea Anda dengan kulit atau pipi.
Setelah operasi, Anda biasanya dapat mengeluarkan selang pernapasan saat pemulihan dari anestesi. Namun, jika ada terlalu banyak pembengkakan, beberapa intervensi akan digunakan. Dalam hal ini, Anda dapat mengharapkan untuk ditempatkan pada steroid selama 24 hingga 48 jam serta diuretik seperti Lasix. Perawat Anda juga akan memastikan bahwa kepala tempat tidur Anda ditinggikan 30 derajat atau lebih. Setelah 48 jam, Anda akan kembali ke ruang operasi untuk melepas tabung pernapasan Anda. Jika Anda masih tidak dapat mendukung saluran napas Anda, trakeostomi akan dimasukkan untuk menjaga saluran napas Anda. Karena sifat invasif dari perawatan ini, ini dianggap sebagai pilihan terakhir setelah terapi lain gagal.
> Sumber:
> Axtel, AL & Mathisen, DJ. (2017). Terapi Bedah Saat Ini: Manajemen Stenosis Trakea. 882-887.
> Hofferberth, SC, Watters, K, Rahbar, R & Fynn-Thompson, F. (2015). Manajemen Stenosis Trakea Bawaan. Pediatri. 136 (3): e660-9.
> Hyzy, RC. (2017) .Komplikasi endotrakeal tube setelah penempatan awal: Pencegahan dan manajemen pada pasien unit perawatan intensif dewasa. http://www.uptodate.com (Dibutuhkan Langganan)
> Patel, HH, Goldenberg, D & McGinn, JD. (2015). Cummings Otolaryngology: Manajemen Bedah Stenosis Saluran napas Atas. 68, 982-992.e2
> Waizel-Haiat, S. (2015). Pencitraan Stenosis Trakea. http://emedicine.medscape.com/article/362175-tinjauan
> Won, C, Michaud, G & Kryger, MH. (2015). Penyakit dan Gangguan Paru-paru Fishman: Obstruksi Saluran napas Atas pada Dewasa. Edisi ke-5. http://www.accessmedicine.com (Dibutuhkan Langganan)