Esofagus nutcracker adalah bentuk spasme esofagus. Ini adalah dalam kategori yang sama gangguan motilitas esofagus sebagai kerongkongan jackhammer dan kejang esofagus difus. Di AS sekitar 1 dari 100.000 orang didiagnosis dengan gangguan motilitas esofagus per tahun, namun, kejadian sebenarnya dianggap jauh lebih tinggi karena sering salah didiagnosis sebagai refluks asam.
Kejang esofagus mungkin lebih sering terjadi pada orang Kaukasia dan lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Semakin tua usia Anda, semakin mungkin Anda mengalami kejang esophagus.
Karakterisasi fitur esofagus nutcracker termasuk tekanan tinggi dan kejang di kerongkongan yang terjadi secara terkoordinasi. Spasme otot-otot esofagus dapat menyebabkan makanan tersangkut atau tersangkut di esofagus. Dengan esofagus nutcracker, bagaimanapun, karena kejang masih terjadi dalam cara yang terkoordinasi dan terorganisir itu lebih mungkin mengalami nyeri dada daripada kesulitan menelan.
Tidak diketahui secara pasti apa yang menyebabkan esofagus nutcracker. Beberapa teori menyatakan bahwa kondisi ini berkaitan erat dengan gastroesophageal reflux disorder (GERD) dan mungkin disebabkan olehnya. Teori lain adalah bahwa hal itu disebabkan oleh gangguan saraf, dan beberapa orang percaya itu disebabkan oleh respons abnormal terhadap zat asetilkolin.
Gejala Esophagus Nutcracker
Esofagus nutcracker dapat menyebabkan kombinasi beberapa atau semua gejala berikut:
- kesulitan menelan (disfagia) yang terjadi dengan makanan padat dan cair dan dapat terjadi hanya kadang-kadang
- sakit dada
- regurgitasi makanan
- surutnya
Hal ini juga memungkinkan esofagus nutcracker menjadi asimptomatik (tidak menyebabkan gejala yang nyata).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang-orang dengan kerongkongan nutcracker mungkin memiliki esofagus yang hipersensitif dan kaku.
Gejala-gejala gangguan motilitas lain (kerongkongan jackhammer dan spek esofagus difus) hampir sama dengan esofagus nutcracker sehingga pengujian khusus harus dilakukan untuk membedakan antara gangguan ini.
Diagnosa Nutcracker Esophagus
Tes berikut dapat membantu dokter Anda untuk mendiagnosis esofagus nutcracker:
- Seekor barium menelan adalah tes yang melibatkan menelan zat yang disebut barium sulfat. Barium sulfat muncul pada x-rays sehingga memungkinkan untuk memvisualisasikan jalur barium sulfate melalui sistem pencernaan. Selain kejang esofagus, tes ini dapat membantu mendiagnosis masalah seperti kesulitan menelan atau penyempitan kerongkongan. Anda tidak harus melakukan tes ini jika Anda alergi terhadap barium sulfat tetapi secara umum, tes ini memiliki catatan keamanan yang baik. Namun, barium sulfat diketahui menyebabkan konstipasi sehingga Anda mungkin perlu minum banyak air atau menggunakan pelunak tinja di luar meja setelah tes.
- CT scan dapat menunjukkan penebalan dinding esofagus (lebih dari 3mm) pada individu yang memiliki esofagus nutcracker. Namun, ini juga dapat terjadi pada kondisi lain termasuk kanker esofagus. Jika CT scan Anda menunjukkan penebalan dinding esofagus dokter Anda akan perlu untuk memesan tes lebih lanjut untuk mengkonfirmasi diagnosis Anda.
- USG frekuensi tinggi dapat membantu membedakan antara esophagus nutcracker, esophagus jackhammer, dan spasme esofagus difus.
- Manometri esofagus adalah tes yang sangat baik untuk mendiagnosis kejang esofagus dan penyebab nyeri dada non-jantung. Tes ini melibatkan penyisipan tabung tipis ke hidung Anda, ke tenggorokan dan kerongkongan dan ke dalam perut Anda. Tabung sensitif tekanan dan dapat mengukur kekuatan dan tekanan kontraksi otot di esofagus saat Anda menelan. Tes ini dapat menyebabkan beberapa ketidaknyamanan yang berkurang dengan semprotan yang mematikan bagian dalam hidung dan kadang-kadang bagian atas tenggorokan.
- Esophagogastroduodenoscopy (EGD) adalah prosedur yang tidak dapat mendiagnosis esofagus nutcracker secara khusus tetapi mungkin berguna dalam mengesampingkan gangguan serupa lainnya seperti hernia hiatal atau GERD.
Pengobatan Esophagus Nutcracker
Anda dan dokter Anda dapat memilih untuk menggunakan beberapa perawatan berikut untuk membantu mengelola gejala kerongkongan nutcracker.
Beberapa obat digunakan untuk mengobati kondisi ini dan termasuk blocker saluran kalsium, nitrat, dan inhibitor phosphodiesterase. Suntikan toksin botulinum di atas sfingter esofagus bagian bawah dapat meredakan gejala sementara dengan menghalangi pelepasan asetilkolin. Inhibitor pompa proton dapat membantu meredakan gejala yang berkaitan dengan refluks asam. Salah satu obat yang paling efektif untuk gangguan motilitas esofagus termasuk esophagus nutcracker adalah antidepresan trisiklik.
Pelebaran balon esofagus adalah prosedur yang membentang diameter kerongkongan dan dapat meredakan gejala kerongkongan nutcracker. Prosedur ini biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan dan di bawah pengaruh obat penenang. Anda akan menerima instruksi khusus tentang tidak makan dan minum selama jangka waktu tertentu sebelum prosedur Anda. Risiko pelebaran balon termasuk efek samping atau reaksi alergi terhadap jenis obat anestesi yang digunakan atau jarang terjadi perforasi esofagus.
Dalam kasus-kasus ekstrim yang tidak merespon dengan baik terhadap perawatan lain, prosedur pembedahan yang disebut myotomy mungkin diperlukan. Prosedur ini juga disebut Heller myotomy atau myotomy esofagus dan paling sering digunakan untuk mengobati akalasia tetapi dapat digunakan untuk mengobati kerongkongan nutcracker juga. Ini digunakan sebagai upaya terakhir karena dalam beberapa kasus itu sebenarnya menyebabkan kontraksi otot yang berhubungan dengan esophagus nutcracker menjadi lebih buruk.
Prosedur ini dapat dilakukan secara laparoskopi atau sebagai prosedur terbuka tetapi metode laparoskopi dikaitkan dengan risiko yang lebih kecil dan waktu pemulihan yang lebih singkat. Insisi kecil dibuat tepat di atas pusar dan kemudian lapisan otot luar esofagus dipotong untuk membantu mencegah kontraksi. Selain itu, melemahnya otot-otot di persimpangan gastroesofagus menyebabkan sphincter antara lambung dan kerongkongan untuk tetap terbuka.
Risiko yang terlibat dalam myotomy esofagus termasuk kerusakan organ di sekitarnya termasuk limpa, hati, atau perut serta infeksi pasca-operasi. Seperti halnya prosedur bedah, ada juga risiko reaksi alergi atau efek samping anestesi. Seperti disebutkan sebelumnya ketika digunakan untuk mengobati kerongkongan nutcracker ada risiko bahwa gejala akan memburuk. Bahkan jika gejala mereda setelah beberapa tahun, ada kemungkinan efek positif dari prosedur ini akan berkurang.
Selain penelitian perawatan yang disebutkan di atas menunjukkan bahwa esophagus nutcracker tampaknya menjadi lebih baik dengan sendirinya dalam beberapa tahun.
> Sumber:
> Barium Swallow. emedicinehealth. Diperbarui 25 Juni 2015. https://www.emedicinehealth.com/barium_swallow/article_em.htm#what_is_a_barium_swallow
> Manometri esofagus. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/003884.htm
> Spasme Terserang. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/174975-overview
> Heller Myotomy untuk Akalasia. Sekolah Kedokteran Universitas Washington di St Louis Cardiothoracic Surgery. http://cardiothoracicsurgery.wustl.edu/en/Thoracic/Benign-Esophageal-Disease/Heller-Myotomy-for-Achalasia