Saya telah merawat pasien kanker prostat selama lebih dari 20 tahun. Pasien datang kepada saya dengan segala macam pengertian yang salah. Berikut ini 10 kesalahpahaman yang paling sering terjadi:
1. Prostat Besar Buruk
Semua masalah yang berkaitan dengan sistem kemih tampaknya disalahkan pada pembesaran prostat. Ini tidak benar karena pria dengan kelenjar prostat yang kecil juga mengeluh terlalu sering pergi ke kamar mandi.
Bahkan wanita menderita masalah ini dan mereka tidak memiliki prostat sama sekali.
Peningkatan dorongan untuk buang air kecil adalah normal, seiring bertambahnya usia. Mengapa? Ini adalah mekanisme perlindungan. Ingat, sebagian besar dorongan dan sensasi tubuh menjadi semakin lemah seiring bertambahnya usia. Penglihatan redup, libido gagal, pendengaran berkurang. Jika keinginan untuk buang air kecil hilang, gagal ginjal dan hasil kematian.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa dorongan yang meningkat untuk buang air kecil, seiring bertambahnya usia, adalah hal yang mudah. Tidak, itu bisa menjadi masalah nyata, terutama ketika mengganggu tidur. Namun, itu tidak akurat untuk menempatkan semua kesalahan pada pembesaran prostat. Dan dari perspektif kanker, ada satu keuntungan untuk memiliki kelenjar prostat yang besar. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kelenjar prostat yang lebih besar menghasilkan kanker dengan tingkat yang lebih rendah, memiliki lebih sedikit penyebaran ekstra-kapsular dan mengalami tingkat kekambuhan kanker yang lebih rendah, setelah perawatan, dibandingkan kelenjar prostat yang kecil.
Memiliki kelenjar prostat yang besar tidak selalu baik; memang ada beberapa pria dengan kelenjar prostat besar yang menderita gejala penyumbatan kemih.
Namun, pria dengan pembesaran prostat setidaknya bisa bersyukur bahwa kelenjar mereka yang diperbesar memiliki beberapa efek perlindungan terhadap kanker prostat.
2. Gejala Kanker Prostat Penyebab
Sepanjang sejarah, pria hanya mengunjungi dokter ketika beberapa bagian tubuh mereka sakit atau tidak berfungsi. Tetapi kanker prostat tidak menyebabkan gejala sama sekali sampai menjadi sangat maju.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa pria tidak dapat memiliki gejala yang datang dari area prostat karena hal-hal lain seperti infeksi saluran kemih atau penyakit menular seksual. Namun gejala dari kanker seperti nyeri tulang, perubahan buang air kecil, dan nyeri panggul hanya terjadi dengan penyakit yang sangat maju , ketika kanker menyebar di luar kelenjar. Selama pria melakukan screening tahunan yang sesuai dengan PSA (antigen spesifik prostat), kanker akan hampir selalu didiagnosis jauh sebelum ia mampu menyebabkan gejala.
3. PSA Berasal Dari Kanker Prostat
Beberapa PSA bisa berasal dari kanker prostat, tetapi sebagian besar diproduksi oleh kelenjar prostat . Pembesaran kelenjar jinak terjadi saat pria menua, menyebabkan PSA meningkat. Penyebab non-kanker lain untuk PSA tinggi adalah peradangan prostat, yang disebut prostatitis. Oleh karena itu, menggunakan PSA sendiri untuk mendiagnosis kanker sangat tidak tepat, terutama jika PSA di bawah 10.
Ini bukan untuk mengatakan bahwa PSA tidak berguna. Seperti disebutkan di atas, tidak ada gejala dari kanker prostat di tahap awal. Jadi, PSA tinggi hanya menunjukkan bahwa ada sesuatu yang terjadi dengan prostat. Merupakan asumsi yang benar-benar salah untuk menyimpulkan bahwa peningkatan PSA menandakan kanker. Pria yang memiliki PSA tinggi harus mengulang tes.
Jika terus meningkat mereka harus menyelidiki lebih lanjut kemungkinan kanker prostat dengan mendapatkan MRA multiparametrik tiga Tesla, bukan biopsi acak.
4. Biopsi Prostat Acak 12-Core Tidak Ada Kesepakatan Besar
Untuk menjalani biopsi prostat, seorang pria diposisikan di sisinya dengan kakinya ditarik ke arah dadanya. Setelah enema diberikan dan rektum diseka dengan sabun, jarum dimasukkan beberapa kali melalui dinding rektum untuk menyuntikkan Novocain di dalam dan di sekitar prostat. Setelah prostat mati rasa, 12 atau lebih core besar-bore diekstraksi dengan pistol biopsi jarum pegas melalui rektum.
Antibiotik secara rutin diberikan untuk menurunkan risiko infeksi.
Jika terampil dilakukan, proses biopsi memakan waktu 20 hingga 30 menit. Setelah prosedur, pria biasanya mengalami pendarahan di urin dan air mani selama satu bulan atau lebih. Masalah sementara dengan ereksi bisa terjadi. Selama satu atau dua minggu berikutnya, sejumlah kecil laki-laki (sekitar 2 persen) dirawat di rumah sakit untuk pengobatan sepsis yang mengancam jiwa. Terkadang, seseorang meninggal.
5. Kepedulian Utama Setiap Dokter Selalu untuk Pasien
Jika MRI prostat menunjukkan tempat yang mencurigakan dan biopsi yang ditargetkan (tidak acak) menunjukkan kanker, Anda perlu mencari saran ahli untuk memilih perawatan yang optimal. Namun, ada masalah. Semua dokter di dunia kanker prostat keduanya memberi saran dan memberikan pengobatan. Masalahnya adalah mereka dibayar lebih baik ketika mereka memberikan perawatan. Oleh karena itu, banyak yang memiliki insentif moneter untuk membujuk Anda untuk mengikuti perawatan dengan mereka. Para dokter cukup pandai untuk mengetahui bahwa Anda mengetahui hal ini. Jadi, mereka memposisikan diri sebagai pihak Anda dan menggunakan pendekatan penjualan lunak. Presentasi mereka menjadi sangat halus dan meyakinkan karena mereka terus berbagi dengan pasien baru setiap hari.
Satu-satunya cara untuk menghindari masalah ini dengan konflik kepentingan dokter adalah dengan mengatur konsultasi dengan dokter dan menunjuk dia (atau dia) sebagai dokter konsultasi Anda secara eksklusif. Anda harus membuatnya jelas dari awal bahwa dalam keadaan apapun dia (atau dia) tidak akan menjadi dokter yang merawat Anda. Tujuan dari pertemuan Anda dengan dokter yang menasihati adalah untuk mendapatkan informasi yang tidak bias tentang jenis perawatan yang terbaik untuk situasi Anda. Anda juga memerlukan dokter yang memberi nasihat untuk memberi Anda “informasi orang dalam” tentang tingkat keterampilan dari dokter lain di komunitas medis Anda.
6. Semua Kanker Prostat Bisa Mematikan
Ada banyak kebingungan karena satu label, "kanker prostat," diterapkan pada semua tingkatan penyakit yang berbeda. Dengan kanker kulit kita menyebut hal buruk "melanoma." Jenis kanker kulit yang relatif jinak yang kita sebut "sel basal." Dengan kanker prostat, alih-alih menggunakan nama yang berbeda kita menggunakan angka. Sebagai contoh, Gleason 7 dan di atas dapat menyebar dan kadang-kadang fatal (meskipun tempat ini sama berbahayanya dengan melanoma). Gleason 6 dan di bawah tidak menyebar. Gleason 6 bertindak seperti karsinoma sel basal kulit.
Sekarang para dokter akhirnya menyadari perbedaan ini, mereka mundur dari merekomendasikan perawatan untuk semua orang. Laki-laki yang dipilih ditempatkan pada pemantauan ketat tanpa perawatan segera. Pendekatan baru ini disebut pengawasan aktif . Selama 10 tahun terakhir, pengawasan aktif telah menjadi lebih dan lebih diterima sebagai cara yang layak untuk mengelola pria terpilih dengan kanker prostat Gleason 6. Pengawasan aktif diterima oleh National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO), dan American Urological Association (AUA) sebagai cara standar untuk mengobati Gleason 6.
7. Efek Samping Dari Pembedahan dan Radiasi Mirip
Pria dengan Gleason 7 dan di atas biasanya akan membutuhkan beberapa bentuk perawatan. Karena sebagian besar pria yang baru didiagnosis berkonsultasi terutama dengan seorang ahli urologi (yang merupakan ahli bedah), operasi sering disajikan sebagai perawatan pilihan. Masalahnya adalah bahwa operasi memiliki efek samping yang jauh lebih banyak dan tingkat penyembuhan umumnya lebih rendah daripada apa yang dapat dicapai dengan radiasi implant biji. Berikut adalah daftar, tidak berarti semua termasuk, dari beberapa efek samping yang agak sulit yang dapat menyebabkan operasi:
- Penyakit penis bengkok atau “penyakit Peyronie.” Dalam sebuah penelitian terhadap 276 pria yang menerima pembedahan, 17,4 persen pria mengalami kelainan bengkok.
- Para ahli telah melaporkan bahwa ejakulasi urin, yang disebut "Climacturia," terjadi pada sekitar 20 persen pria yang menjalani operasi prostat.
- Inkontinensia urin terjadi pada 5 hingga 10 persen pasien.
- Inkontinensia stres, menyemprotkan air seni dengan melompat, tertawa, batuk, bersin, dll. Terjadi pada 50 persen pasien.
- Penyusutan penis terjadi dengan rata-rata satu setengah inci.
- Tambahan, komplikasi terkait pembedahan terjadi, termasuk kematian sesekali.
8. Anda Dapat Melakukan Radiasi Setelah Pembedahan, Tapi Bukan Wakil Versa
Satu titik penjualan untuk operasi yang banyak pasien yang ketakutan menemukan kenyamanan adalah persepsi mereka menciptakan jaring pengaman, rencana cadangan, dengan melakukan operasi "pertama" daripada radiasi. Ahli bedah mereka mengatakan kepada mereka, "Jika kanker kembali setelah operasi mereka dapat melakukan radiasi, tetapi operasi tidak dapat dilakukan setelah radiasi." Klaim ini tidak lagi benar. Penanaman bibit saliva pada pria yang mengalami rekurensi di prostat setelah radiasi dilakukan lebih sering dan lebih sering.
Namun, ada alasan yang lebih kuat untuk mengabaikan "argumen urutan" dokter bedah. Dimulai dengan pembedahan yang masuk akal 15 tahun lalu ketika operasi dan radiasi memiliki tingkat kesembuhan yang sama buruknya dan efek samping yang sama buruknya. Hari ini adalah argumen yang tidak masuk akal. Radiasi modern memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit daripada operasi dan tingkat kesembuhan yang lebih baik. Ketika Anda ingin menyembuhkan kanker, mengapa memulai dengan pengobatan yang kurang efektif dan lebih beracun sambil mempertahankan perawatan yang lebih baik sebagai cadangan?
9. Radiasi Biji dan Radiasi Sinar Semua Sama
Setidaknya ada lima jenis radiasi yang berbeda dan mereka dapat dibagi menjadi dua kelompok:
- Radiasi biji — permanen dan sementara — di mana radiasi ditanam di prostat
- Radiasi sinar — IMRT, SBRT, dan terapi proton — di mana radiasi dipancarkan ke seluruh tubuh untuk memukul prostat.
Seringkali, dua pendekatan yang berbeda ini digabungkan. Sampai saat ini, asumsinya adalah bahwa tingkat penyembuhan serupa dengan semua pendekatan.
Keyakinan ini telah berubah sejak publikasi uji coba yang dirancang dengan baik yang membandingkan tingkat penyembuhan jangka panjang radiasi sinar, ditambah biji, untuk radiasi sinar saja. Sembilan tahun setelah pengobatan, pria yang diobati dengan kombinasi biji ditambah radiasi sinar memiliki 20 persen pengurangan risiko kambuhnya dibandingkan dengan pria yang memiliki radiasi sinar saja.
10. Kambuh Kanker Prostat = Kematian
Sebagian besar kanker — paru-paru, usus besar, dan pankreas misalnya — jika kambuh setelah perawatan, menyebabkan kematian dalam satu atau dua tahun. Jadi, tidak mengherankan bahwa kata "kanker" menyerang ketakutan di hati orang-orang. Tetapi orang perlu menyadari bahwa kematian segera dari kanker prostat, bahkan ketika itu terjadi lagi setelah perawatan awal dengan pembedahan atau radiasi, hampir tidak pernah terdengar. Jika seorang pria yang sebelumnya dirawat karena kanker prostat mengalami kekambuhan, yaitu, mengembangkan PSA yang naik dari kanker yang kembali, kelangsungan hidup rata-rata lebih dari 13 tahun.
Ada banyak alasan tambahan bagi pasien untuk bersikap optimis. Laju kemajuan yang dicapai dengan teknologi medis sangat cepat. Terapi imun mungkin yang paling menarik. Remisi menakjubkan mantan Presiden Jimmy Carter dari melanoma metastatik yang menyebar ke hati dan otaknya, adalah contoh terbaru. Jenis terapi baru lainnya dapat menargetkan dan menyerang penyakit metastatik di berbagai tempat di seluruh tubuh. Terakhir, perawatan yang dipilih secara genetik akhirnya menjadi praktis karena akses mudah baru-baru ini ke analisis genetika tumor yang akurat. Penelitian sedang berlangsung. Jadi pria dengan kanker prostat memiliki harapan yang realistis bagi banyak orang, lebih jauh lagi, terobosan penting dalam waktu dekat.