Setiap tahun, kemajuan dalam pengobatan dan teknologi mengarah pada cara-cara baru dan menarik untuk berpotensi mengobati leukemia dan limfoma dan untuk membantu merawat mereka yang sudah atau sedang menjalani perawatan. Dalam beberapa kasus, kemajuan seperti itu sebenarnya hanya perbaikan pada teknik saat ini, sementara yang lain mewakili teknologi cerdas terbaru dan teknik lain yang benar-benar futuristik.
Berikut ini adalah empat kemajuan yang dieksplorasi dalam leukemia dan perawatan limfoma yang muncul dari berbagai penelitian pada tahun 2017.
1. Rituximab Suntik
Rituximab , antibodi monoklonal yang dirancang laboratorium, telah menjadi salah satu pilar terapi untuk limfoma non-Hodgkin tertentu. Limfoma dapat dikelompokkan pada dasarnya menjadi dua kategori, Hodgkin dan non-Hodgkin, atau NHL.
Rituximab telah menunjukkan penggunaan untuk presentasi tertentu dari dua jenis NHL yang paling umum :
- Limfoma folikular
- B-sel NHL difus (DLBCL)
Rituximab juga telah menunjukkan penggunaan dalam presentasi tertentu dari penyakit berikut:
- Leukemia limfositik kronis
- Radang sendi
- Granulomatosis Wegener
- Poliangiitis mikroskopis
- Immune thrombocytopenic purpura (ITP)
- Pemphigus vulgaris
Mitra Tethered
Dengan semua kegunaan yang berbeda ini, dan dengan rituximab seperti terapi yang menonjol di NHL, pembuat obat memiliki mata mereka pada rituximab untuk melihat apakah itu mungkin diubah dari terapi intravena (IV) menjadi terapi yang dapat diberikan sebagai suntikan.
Jika Anda pernah menjadi pasien yang membutuhkan obat IV, maka Anda tahu daya tarik mengubah obat ini menjadi sesuatu yang dapat diberikan sebagai suntikan.
Ketika rituximab diberikan secara intravena, Anda dilekatkan pada kantong di atas tiang IV, dan polling di atas roda dengan tas berayun menjadi “pasangan tertambat” Anda selama beberapa jam atau lebih.
Biasanya ini bisa berarti bahwa, jika Anda perlu pergi ke kamar mandi, Anda perlu menggerakkan 'pasangan' Anda bersama Anda. Terkadang, terdengar bunyi bip dan alarm yang mengganggu yang berasal dari mesin IV ketika Anda mencoba membaca, menonton TV, atau hanya mengumpulkan pikiran Anda. Untuk pasien-pasien yang berurusan dengan kanker-kanker darah, banyak jam penambatan yang demikian mungkin sudah ada dalam pekerjaan, jadi apapun yang membantu mengurangi beban ini cenderung disambut.
Solusi Baru
Formulasi suntik baru adalah campuran rituximab dan zat yang disebut hyaluronidase, yang membantu mengantarkan obat-obatan di bawah kulit. Persetujuan AS diharapkan musim panas 2017, dan telah disetujui di Eropa. Ketika diberikan di bawah kulit, dapat diberikan dalam 5 hingga 7 menit, dibandingkan dengan satu setengah jam atau lebih untuk rituximab intravena. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa formulasi baru rituximab yang disampaikan di bawah kulit aman dan bekerja serta rituximab intravena, yang mengarah ke tingkat yang sama dari obat dalam darah. Versi suntikan telah disetujui di Uni Eropa sejak 2014. Jika FDA menyetujuinya, IV rituximab akan terus tersedia untuk pasien Amerika.
2. Algoritma Komputer untuk Leukemia Myeloid Akut
Bukankah lebih bagus lagi jika dokter dapat mengidentifikasi siapa yang kemungkinan besar akan kambuh setelah perawatan dan siapa yang kemungkinan akan mendapatkan pengampunan?
Nah, para peneliti yang didanai oleh National Cancer Institute, serta beberapa organisasi lain, sedang bekerja melakukan hal itu, menggunakan komputer.
Leukemia Myeloid Akut
Akut leukemia myeloid (AML) adalah jenis kanker darah di mana sel darah putih yang abnormal terbentuk dengan cepat di sumsum tulang dan mengganggu produksi sel darah normal. Ada empat jenis utama leukemia — dua leukemia akut, atau pertumbuhan cepat, dan 2 kronis, atau yang lebih lambat tumbuh. AML adalah yang paling umum akut , atau leukemia yang berkembang pesat pada orang dewasa. AML adalah leukemia paling umum kedua pada anak-anak, dan leukemia, secara umum, adalah kanker paling umum pada masa kanak-kanak.
Diagnosis Berbasis Data
Membuat diagnosis AML membutuhkan mengetahui hasil tes laboratorium tertentu, selain tanda dan gejala penyakit yang mungkin ada. Ini biasanya melibatkan sesuatu yang disebut flow cytometry, metode penghitungan dan penyortiran partikel mikroskopis dalam cairan; dalam hal ini, sel-sel leukemia dan penanda mereka, protein dan protein-kompleks yang dapat dideteksi sebagai bagian dari sel. Menganalisis data dari aliran cytometry dapat memakan waktu.
Masukkan: Komputer Cerdas
Para peneliti dari Purdue University dan Roswell Park Cancer Institute telah bekerja pada algoritme komputer pembelajaran mesin yang dapat membantu di bagian depan ini, dan mereka percaya itu dapat mengekstraksi informasi dari data lebih baik daripada manusia.
Pembelajaran mesin mengacu pada cabang ilmu komputer yang berhubungan dengan komputer yang mampu memperluas fungsi-fungsi terprogram tertentu atau analisis melalui "pengalaman," tanpa secara eksplisit diprogram untuk melakukannya. Tim melaporkan mampu menggunakan data cytometry aliran untuk memprediksi hasil pasien dengan akurasi antara 90 dan 100 persen.
3. Pemindaian Cerdas untuk Mencari Relapse
Setengah dari semua pasien dengan limfoma Hodgkin dan limfoma sel B besar yang menyebar (bentuk paling umum dari limfoma non-Hodgkin) akan kambuh dan membutuhkan terapi tambahan. Mengingat statistik itu, seberapa sering pasien tersebut harus dipindai untuk memastikan kankernya belum kembali?
Mengapa Tidak Memindai? Lebih Baik Aman daripada Maaf, Benar?
Jika pencitraan pengawasan rutin dapat mendeteksi kambuh lebih awal, ketika tidak ada gejala, dan jika ini meningkatkan kelangsungan hidup untuk pasien seperti itu, itu akan menjadi hal yang baik, tetapi ada banyak pertanyaan yang tidak terjawab di area ini.
Di permukaan, tampaknya itu akan menjadi ide yang baik untuk orang-orang yang telah dirawat karena penyakit ini untuk mendapatkan pemindaian rutin, untuk memastikan kanker belum kembali. Ini benar untuk suatu titik, tetapi di sisi lain dari persamaan, radiasi yang menyertainya dari scan tersebut membawa risiko mempromosikan keganasan kedua. Anda tidak ingin orang-orang yang berisiko sangat rendah untuk kambuh, yang penyakitnya pada dasarnya telah padam dengan terapi yang efektif, menjadi sasaran pemindaian ulang yang tidak perlu, membuat mereka terpapar radiasi, mencari kekambuhan yang mungkin tidak pernah terjadi. Pertimbangan lain adalah bahwa kesalahan positif terjadi. Menurut penelitian terbaru, fraksi bermakna pasien harus berurusan dengan hasil pemindaian positif palsu, yang menghasilkan kecemasan tambahan dan intervensi medis.
Para peneliti dari Emory University dan dari Mayo Clinic baru-baru ini menerbitkan hasil dari sebuah penelitian yang mereka lakukan untuk menguji beberapa pertanyaan ini. Mereka mengevaluasi peran pengawasan-pencitraan dalam deteksi kambuh dan meninjau dampaknya pada kelangsungan hidup untuk pasien yang kambuh dengan limfoma Hodgkin atau limfoma non-Hodgkin DLBCL. Umumnya, mereka menemukan bahwa pendekatan pencitraan saat ini tidak mendeteksi sebagian besar kambuh sebelum tanda-tanda dan gejala klinis atau meningkatkan kelangsungan hidup.
Mengidentifikasi Penyakit Berisiko Tinggi
Yang mengatakan, tidak semua orang dalam kelompok yang diperiksa dalam penelitian ini berada pada risiko yang sama untuk kambuh. Jadi, itu menimbulkan pertanyaan, kelompok pasien mana yang berisiko cukup tinggi untuk kambuh sehingga manfaat pemindaian pengawasan rutin akan lebih besar daripada risiko? Peneliti mencatat bahwa studi masa depan yang diperlukan untuk menentukan apakah pemindaian rutin untuk kambuh mungkin memberikan manfaat ketika Anda memilih pasien yang tepat untuk dipindai, yang disebut “populasi yang sangat terpilih.”
Untuk saat ini, kelompok peneliti ini merasa bahwa itu wajar untuk pasien dengan DLBCL dan fitur-fitur berisiko tinggi — termasuk Indeks Prognostik Internasional (IPI) 3 hingga 5 — untuk mempertimbangkan scan secara individual setelah mendiskusikan risiko dan manfaat serta mengetahui bahwa deteksi dini kambuh belum terbukti secara definitif untuk meningkatkan kelangsungan hidup.
4. Terapi Nano-CAR-T
Untuk pasien dengan kanker darah dan orang yang mereka cintai, ada sedikit kegembiraan tentang terapi sel CAR-T. Terobosan baru yang melibatkan terapi sel CAR-T sering dilaporkan, tampaknya setiap hari.
Tentang CAR-T Cells
Sel-T adalah sejenis sel kekebalan yang kita semua miliki di dalam tubuh kita. Mereka secara khusus dikenal sebagai T-limfosit, sejenis sel darah putih. Sel-T memiliki reseptor pada permukaannya, yang disebut reseptor sel T, atau TCR. TCR ini mengikat antigen pada penyerbu asing atau sel yang mengancam lainnya, seperti sel kanker, membantu tubuh untuk memasang respons kekebalan, untuk melawan ancaman.
Ketika sel-T digunakan untuk terapi kanker sel-T, mereka pertama dikumpulkan dari darah pasien sendiri. Kemudian, di laboratorium, sel-T dimodifikasi untuk menghasilkan reseptor khusus pada permukaannya yang disebut reseptor antigen chimeric, atau CAR, yang mampu mengikat protein permukaan tertentu dari sel-sel kanker tertentu. Sel-sel T ini dengan CAR mereka kemudian dapat menyebabkan kerusakan sel kanker, begitu mereka diperkenalkan kembali ke pasien.
Nanoteknologi Memenuhi CAR-T Cells
Salah satu bagian bergerak yang agak rumit untuk terapi ini adalah bahwa sel-sel pasien perlu dipanen, direkayasa di luar tubuh, dan kemudian diperkenalkan kembali begitu ada cukup banyak dari mereka untuk melakukan pekerjaan itu. Bukankah akan rapi jika langkah teknik itu dapat dilakukan pada sel Anda sendiri lebih cepat, mungkin dengan alat rekayasa mikroskopis? Itulah ide di balik penggunaan nanoteknologi dalam aplikasi ini. Nanoteknologi di sini mengacu pada penggunaan mesin mikroskopis untuk memberikan manfaat di dalam tubuh.
Para peneliti di Pusat Kanker Fred Hutchinson baru-baru ini menunjukkan bahwa sel-sel kekebalan yang diprogram oleh nanopartikel dapat membersihkan atau memperlambat perkembangan leukemia dalam model laboratorium mereka dari penyakit tersebut. Penelitian "bukti-dari-prinsip" adalah langkah pertama yang penting, dan temuan itu diterbitkan dalam "Nature Nanotechnology." Dr Matthias Stephan, seorang peneliti dalam kelompok ini, dikutip mengatakan "Teknologi kami adalah yang pertama yang kami ketahui untuk dengan cepat memprogram kemampuan mengenali tumor ke dalam sel T tanpa mengekstrak mereka untuk manipulasi laboratorium."
> Sumber:
> Genentech. Komite penasehat FDA dengan suara bulat merekomendasikan persetujuan rituximab subkutaneous Genentech untuk kanker darah tertentu.
> Kedokteran Stanford. Algoritma komputer memprediksi hasil untuk pasien leukemia.
> Cohen JB, Behera M, Thompson A, dkk. Mengevaluasi pencitraan pengawasan untuk limfoma sel B besar yang menyebar dan limfoma Hodgkin. Darah. 2017; 129: 561-564.