Ada dua pendekatan umum untuk mengobati fibrilasi atrium :
- Berusahalah untuk menghilangkan fibrilasi atrium sama sekali dan pulihkan dan pertahankan irama jantung yang normal ( Baca tentang strategi pengendalian ritme )
- Biarkan fibrilasi atrium tetap berlangsung sambil mengendalikan denyut jantung ( Baca tentang strategi pengendalian laju )
Mengingat dua opsi ini, tanpa mengetahui apa-apa lagi, hampir semua orang akan mulai memilih pendekatan kontrol ritme.
Namun, dalam praktik sebenarnya, pendekatan ini sering kali ternyata kurang efektif dan kurang aman dibandingkan dengan pendekatan pengendalian laju.
Alasan strategi pengendalian ritme sering menjadi masalah adalah bahwa obat antiaritmia biasanya diperlukan untuk mengembalikan dan mempertahankan ritme jantung yang normal. Obat-obat ini cenderung relatif tidak efektif, relatif beracun, atau keduanya. (Perhatikan bahwa pada beberapa pasien, menyingkirkan fibrilasi atrium dengan prosedur ablasi adalah layak.)
Hal yang sangat memprihatinkan tentang obat antiaritmia adalah toksisitasnya yang unik, yang sering membuatnya sulit dan relatif berisiko untuk dikelola dan dikonsumsi. Ada dua jenis toksisitas yang umum terlihat dengan obat antiaritmia:
- Jenis efek samping yang biasa terlihat dengan banyak obat, seperti alergi, insomnia, gangguan saluran cerna, dll.
- Proaritmia, yang menimbulkan masalah utama dengan obat antiaritmia.
Proaritmia
"Proaritmia" hanya berarti menyebabkan aritmia jantung. Artinya, bukannya menghilangkan aritmia, obat-obatan ini sebenarnya dapat menghasilkannya. Obat antiaritmia bekerja dengan mengubah sifat listrik dari jaringan jantung. Ternyata setiap kali Anda mengubah sifat-sifat listrik itu, dua hal yang berbeda mungkin terjadi — Anda mungkin membuat aritmia kurang mungkin terjadi (yang merupakan tujuannya), atau Anda malah membuat aritmia lebih mungkin terjadi.
Lebih buruk lagi, jenis aritmia yang diproduksi dengan proarrhythmia (berbeda dengan fibrilasi atrium itu sendiri) bisa berakibat fatal. Oleh karena itu, setiap kali obat antiaritmia digunakan, setidaknya ada beberapa risiko menyebabkan aritmia yang mengancam jiwa yang seharusnya membuat dokter dan pasien enggan menggunakannya kecuali mereka benar-benar diperlukan.
Beberapa obat lebih cenderung menyebabkan proarrhythmia daripada yang lain dan beberapa pasien lebih mungkin mengalami proarrhythmia daripada yang lain. Kemungkinan proarrhythmia dengan obat tertentu pada pasien tertentu harus diperhitungkan sebelum obat ini diresepkan.
Mengobati Fibrilasi Atrial
Enam obat antiaritmia sering digunakan untuk mengobati fibrilasi atrium: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), dan dronedarone (Multaq). Bagi siapa saja yang menggunakan obat-obatan ini, perawatan harus hati-hati secara individual untuk meminimalkan risiko toksisitas, tetapi generalisasi berikut dapat dilakukan:
- Rhythmol dan Tambocor relatif ditoleransi dengan baik selama mereka tidak menyebabkan proarrhythmia. Pada pasien yang muda dan sehat, yang tidak memiliki penyakit jantung yang mendasarinya dan berisiko sangat rendah untuk mengembangkan penyakit jantung, mereka juga menyebabkan proarrhythmia sangat sedikit. Dan pada pasien ini, mereka mungkin menjadi pilihan yang baik untuk mencoba mengembalikan ritme normal pada pasien dengan fibrilasi atrium. Mereka dianggap cukup efektif. Namun, pada pasien yang memiliki jenis penyakit jantung yang mendasarinya, atau yang berisiko tinggi terkena penyakit jantung, obat ini sangat mungkin menyebabkan proarrhythmia yang mengancam jiwa dan harus selalu dihindari.
- Betapace dan Tikosyn juga relatif ditoleransi dengan baik selama mereka tidak menyebabkan proarrhythmia. Namun, obat-obatan ini dapat menghasilkan proarrhythmia pada siapa pun dan tindakan pencegahan yang hati-hati harus dilakukan oleh dokter untuk meminimalkan risiko. Memang, dalam kasus Tikosyn, FDA telah menyatakan bahwa dokter harus mengambil pelatihan khusus sebelum mereka diizinkan untuk mengelola obat ini. Obat-obat ini cukup efektif dalam mengendalikan fibrilasi atrium.
- Cordarone adalah obat antiaritmia yang benar-benar unik. Sementara itu lebih efektif daripada obat lain dalam mengobati fibrilasi atrium, dan sementara itu menyebabkan proarrhythmia relatif sedikit, itu sangat mungkin menyebabkan efek samping lain yang dapat sangat signifikan dan bahkan mengancam jiwa. Akibatnya, Cordarone harus dihindari sebisa mungkin. Ketika digunakan, pemantauan hati-hati harus dilakukan untuk toksisitas selama pasien meminum obat dan selama beberapa bulan setelah obat dihentikan. Anda dapat membaca tentang aspek-aspek unik Cordarone di sini .
- Multaq adalah sepupu Cordarone dan dikembangkan dengan harapan akan sama efektifnya dengan Cordarone tanpa toksisitas. Tapi, sementara Multaq memang jauh lebih tidak beracun daripada Cordarone, itu tidak efektif dalam mengendalikan fibrilasi atrium. Juga, Multaq tidak dapat digunakan pada orang yang pernah mengalami gagal jantung . Berikut ini informasi lebih lanjut tentang penggunaan Multaq dalam mengobati fibrilasi atrium.
Garis bawah
Harus jelas bahwa mengobati fibrilasi atrium dengan obat antiaritmia — yaitu, strategi untuk mencoba mengembalikan dan mempertahankan ritme yang normal — dapat menjadi sangat problematik. Untuk alasan ini, ditambahkan ke fakta bahwa uji klinis menunjukkan tidak ada manfaat keseluruhan untuk strategi pengobatan ini, lebih baik bagi pasien untuk menghindari obat antiaritmia sama sekali dan memilih untuk strategi pengobatan pengendalian laju.
Sumber:
Fogoros, RN. Pengobatan Aritmia Supraventrikular. Dalam: Fogoros, RN. Obat Antiaritmia - Panduan Praktis. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, European Society of Cardiology, dkk. Manajemen Pasien Dengan Atrial Fibrillation (Kompilasi 2006 ACCF / AHA / ESC dan 2011 ACCF / AHA / HRS Recommendations): Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek . Sirkulasi 2013; 127: 1916.