Fibrilasi atrium adalah salah satu aritmia jantung yang paling umum, mempengaruhi jutaan orang di AS saja. Ini adalah ritme jantung yang cepat dan tidak teratur yang berasal dari ruang atrium (atas) jantung, umumnya menyebabkan palpitasi dan kelelahan. Ini sangat meningkatkan risiko stroke . Sayangnya, perawatannya sering menjadi masalah bagi dokter dan pasien.
Ikhtisar
Holy Grail dalam pencarian untuk mengobati fibrilasi atrium telah mengembangkan cara untuk menyembuhkan aritmia dengan ablasi. Ablasi adalah prosedur yang dilakukan baik selama studi elektrofisiologi atau di ruang bedah, di mana sumber aritmia jantung pasien dipetakan, dilokalisasi, dan kemudian dihancurkan (yaitu, ablated.)
Umumnya, ablasi dilakukan dengan menerapkan energi frekuensi radio (kauterisasi) atau cryoenergy (pembekuan) melalui kateter, untuk menghancurkan area kecil otot jantung untuk mengganggu aritmia. Sementara banyak bentuk aritmia jantung sudah dapat disembuhkan dengan menggunakan teknik ablasi, fibrilasi atrium tetap menjadi tantangan.
Mengapa Begitu Sulit?
Sebagian besar aritmia jantung disebabkan oleh area kecil yang terlokalisasi di suatu tempat di dalam jantung yang menghasilkan gangguan listrik pada irama jantung yang normal. Untuk sebagian besar aritmia, ablasi hanya membutuhkan penempatan area abnormal yang kecil dan mengganggu.
Sebaliknya, gangguan listrik yang berhubungan dengan fibrilasi atrium jauh lebih luas — pada dasarnya mencakup sebagian besar atrium kiri dan kanan.
Upaya awal untuk ablasi atrial fibrilasi ditujukan untuk menciptakan "labirin" dari bekas luka linear yang kompleks di seluruh atrium, untuk mengganggu aktivitas listrik abnormal yang luas ini.
Pendekatan ini (yang telah disebut prosedur labirin ) bekerja dengan cukup baik ketika dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman di ruang operasi - tetapi itu memerlukan operasi jantung terbuka yang besar, dengan semua risiko yang terkait. Menciptakan bekas luka linear yang diperlukan untuk mengganggu fibrilasi atrium jauh lebih sulit dengan prosedur kateterisasi.
Terjadi Setelah Pemicu
Ahli elektrofisiologi telah belajar mereka sering dapat meningkatkan fibrilasi atrial dengan mengaburkan "pemicu" dari aritmia, yaitu PAC (ketukan prematur yang timbul di atria). Studi menunjukkan bahwa pada hingga 90 persen pasien dengan fibrilasi atrium, PAC yang memicu aritmia muncul dari area spesifik dalam atrium kiri, yaitu, di dekat bukaan empat vena paru. ( Vena pulmonal adalah pembuluh darah yang mengantarkan darah beroksigen dari paru-paru ke jantung.)
Jika pembukaan vena dapat diisolasi secara elektrik dari sisa atrium kiri, menggunakan kateter khusus yang dirancang untuk tujuan ini, fibrilasi atrium sering dapat dikurangi dalam frekuensi atau bahkan dihilangkan.
Selain itu, sistem pemetaan tiga dimensi yang baru dan sangat canggih (dan sangat mahal) telah dikembangkan untuk digunakan dalam prosedur ablasi di laboratorium kateterisasi.
Sistem pemetaan baru ini memungkinkan dokter untuk membuat bekas luka ablasi dengan tingkat ketepatan yang tidak diketahui beberapa tahun yang lalu. Teknologi baru ini telah membuat ablasi fibrilasi atrium jauh lebih layak daripada sebelumnya.
Efektivitas
Meskipun ada kemajuan baru-baru ini, ablasi fibrilasi atrium masih merupakan prosedur yang panjang dan sulit, dan hasilnya kurang sempurna. Ablasi bekerja paling baik pada pasien yang memiliki episode fibrilasi atrium yang relatif singkat - yang disebut fibrilasi atrial "paroksismal" . Ablasi bekerja kurang baik pada pasien yang memiliki fibrilasi atrium kronis atau persisten, atau yang memiliki penyakit jantung yang mendasarinya, seperti gagal jantung atau penyakit katup jantung.
Bahkan dengan pasien yang tampaknya kandidat ideal untuk ablasi fibrilasi atrium, tingkat keberhasilan jangka panjang (tiga tahun) setelah prosedur ablasi tunggal hanya sekitar 50 persen. Dengan prosedur ablasi berulang, tingkat keberhasilan dilaporkan setinggi 80 persen. Setiap prosedur ablasi, bagaimanapun, memaparkan pasien sekali lagi untuk risiko komplikasi. Dan tingkat keberhasilan jauh lebih rendah dengan pasien yang kurang dari kandidat yang ideal.
Tingkat keberhasilan ini kurang lebih sama dengan yang dicapai dengan obat antiaritmia . Selanjutnya, ablasi fibrilasi atrium yang sukses tidak pernah terbukti mengurangi risiko stroke. Jadi penting untuk melanjutkan terapi untuk mencegah stroke bahkan setelah ablasi.
Komplikasi
Risiko komplikasi dengan ablasi kateter untuk fibrilasi atrium lebih tinggi daripada untuk jenis aritmia lainnya. Ini karena durasi prosedur ablasi cenderung jauh lebih lama dengan fibrilasi atrium, luasnya bekas luka yang harus dihasilkan biasanya jauh lebih besar, dan lokasi bekas luka yang dihasilkan (yaitu, di atrium kiri, biasanya dekat vena pulmonal), meningkatkan risiko komplikasi.
Kematian terkait prosedur terjadi di antara satu dan lima dari setiap 1.000 pasien yang mengalami ablasi untuk fibrilasi atrium. Komplikasi serius yang dapat menyebabkan kematian termasuk tamponade jantung , stroke, menghasilkan fistula (koneksi) antara atrium kiri dan esofagus , perforasi vena pulmonal, dan infeksi.
Stroke terjadi hingga dua persen. Kerusakan vena pulmonal (yang dapat menyebabkan masalah paru-paru yang menyebabkan sesak napas yang parah, batuk, dan pneumonia berulang) terjadi hingga tiga persen. Kerusakan pada pembuluh darah lainnya (pembuluh yang dilalui kateter dimasukkan) terjadi dalam satu atau dua persen. Semua komplikasi ini tampaknya lebih umum pada pasien berusia lebih dari 75 tahun, dan pada wanita.
Secara umum, keberhasilan prosedur dan risiko komplikasi meningkat ketika ablasi dilakukan oleh ahli elektrofisiologi dengan pengalaman luas dalam ablasi fibrilasi atrium.
Satu Kata Dari
Siapa pun dengan fibrilasi atrial yang diminta untuk mempertimbangkan terapi ablasi harus menyimpan beberapa hal penting dalam pikiran. Pertama, tingkat keberhasilan prosedur, meskipun cukup baik, tidak lebih baik daripada obat antiaritmia — setidaknya, tidak setelah prosedur ablasi tunggal.
Kedua, bahkan ketika berhasil, manfaat ablasi terbatas pada meredakan gejala. Itu tidak meningkatkan kelangsungan hidup dan belum terbukti mengurangi risiko stroke. Ketiga, ada risiko komplikasi serius yang tidak dapat diabaikan.
Terlepas dari keterbatasan ini, sangat masuk akal untuk mempertimbangkan prosedur ablasi jika fibrilasi atrium Anda menghasilkan gejala yang mengganggu hidup Anda, terutama jika satu atau dua uji coba obat antiaritmia telah gagal.
Pastikan saja bahwa jika Anda mempertimbangkan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium, Anda membuat diri Anda sadar akan semua pilihan pengobatan Anda untuk aritmia ini.
Jika ablasi masih merupakan pilihan yang menarik untuk Anda, Anda akan ingin memastikan Anda mengoptimalkan peluang Anda untuk prosedur yang sukses. Ini berarti mengetahui pengalaman pribadi electrophysiologist Anda sendiri dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.
Jangan puas dengan pembacaan statistik dari literatur medis yang diterbitkan (yang umumnya dilaporkan hanya oleh pusat-pusat terbaik). Kemungkinan Anda akan hasil yang baik akan meningkat jika dokter Anda memiliki banyak pengalaman dan secara pribadi memiliki catatan keamanan dan kemanjuran yang baik dengan prosedur ablasi untuk fibrilasi atrium.
Sumber:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, dkk. Hasil jangka panjang ablasi kateter atrial fibrilasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. Ablasi radiofrekuensi sebagai terapi awal pada fibrilasi atrium paroksismal. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, dkk. Ablasi radiofrekuensi vs obat antiaritmia sebagai pengobatan lini pertama dari fibrilasi atrial paroksismal (RAAFT-2): uji coba secara acak. JAMA 2014; 311: 692.