Jika Anda memiliki fibrilasi atrium , pengobatan yang tepat mungkin merupakan pendekatan tiga cabang yang terdengar kontra-intuitif - biarkan fibrilasi atrium tetap berlangsung, arahkan terapi untuk menjaga detak jantung Anda agar tidak terlalu cepat (untuk mengendalikan gejala Anda) dan mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko stroke Anda. Ini disebut metode kontrol laju. Secara intuitif, metode lain, pendekatan kontrol ritme , yang bertujuan mengembalikan dan mempertahankan ritme jantung yang normal, terdengar jauh lebih baik.
Tetapi pada kebanyakan orang yang memiliki fibrilasi atrial kronis atau persisten (yaitu, mereka telah mengalami fibrilasi atrium sepanjang atau sebagian besar waktu selama beberapa minggu atau bulan), hasilnya cenderung jauh lebih baik dengan pendekatan kontrol laju.
Untuk sebagian besar, ini karena kontrol ritme cenderung ketat, tidak nyaman, tidak efektif dan memerlukan risiko efek samping yang relatif tinggi. Juga, sebagian besar orang yang diperlakukan dengan pengendalian laju cukup baik; studi klinis menunjukkan bahwa hasil mereka setidaknya sama baiknya, jika tidak lebih baik, daripada bagi mereka yang mengontrol ritme dicoba.
Pendekatan kontrol laju untuk fibrilasi atrium memiliki dua tujuan - untuk mengendalikan denyut jantung dan mencegah pembekuan darah dan stroke.
Mengontrol Heart Rate
Pada kebanyakan orang yang mengalami atrial fibrillation, gejala-gejala itu secara langsung disebabkan oleh denyut jantung yang cepat yang biasanya menyertai aritmia ini.
Faktanya, selama denyut jantung dikontrol, kebanyakan orang dengan fibrilasi atrium dapat menyebabkan kehidupan yang pada dasarnya normal, terlepas dari ketekunan aritmia mereka. Secara umum, kontrol denyut jantung dapat dicapai dengan memberikan obat-obatan pemblokiran beta , seringkali bersama dengan calcium channel blockers . Selain itu, digoxin sering berguna dalam memperlambat denyut jantung pada fibrilasi atrium.
Ketiga obat ini bekerja dengan memperlambat konduksi impuls listrik melalui AV node , yang mengurangi jumlah impuls yang mencapai ventrikel - sehingga mengurangi denyut jantung. Pada sebagian besar orang dengan fibrilasi atrium, denyut jantung dapat dikendalikan secara memadai dengan beberapa kombinasi obat-obatan ini.
Namun, dalam beberapa kasus, denyut jantung tetap cukup cepat untuk menyebabkan gejala persisten meskipun terapi. Dalam hal ini, denyut jantung dapat dengan mudah dikontrol oleh prosedur ablasi khusus yang bertujuan merusak nodus AV. Dalam prosedur ini, kateter khusus mengaburkan simpul dengan membakar atau membekukannya.
Ablating AV node mencegah impuls fibrilasi atrium mencapai ventrikel, sehingga denyut jantung menjadi sangat lambat. Bahkan, AV node ablation biasanya menghasilkan blok jantung , yang sering mengarah ke denyut jantung yang terlalu lambat. Jadi AV node ablation selalu membutuhkan penyisipan alat pacu jantung permanen . Karena alat pacu jantung modern dapat mengubah tingkat kecepatannya, tergantung pada tingkat aktivitas pasien, opsi AV node ablation-plus-pacemaker memberi orang dengan tingkat jantung fibrilasi atrium - baik saat istirahat dan selama berolahraga - yang mensimulasikan denyut jantung orang dengan irama jantung yang normal.
Sementara AV ablasi nodal mungkin tampak pendekatan yang agak drastis untuk mengendalikan denyut jantung, hampir selalu menghasilkan perbaikan yang luar biasa dalam gejala untuk pasien dengan fibrilasi atrium persisten dan di antaranya langkah-langkah lain telah gagal.
Mencegah Penggumpalan Darah
Perawatan untuk mencegah pembekuan darah dari pembentukan di atria adalah langkah penting pada siapa saja yang memiliki fibrilasi atrium. Kebanyakan orang dengan atrial fibrillation harus menjalani terapi dengan obat anti koagulasi (obat-obatan yang "menipis" darah untuk mencegah pembekuan darah) untuk mencegah stroke. Sampai saat ini Coumadin adalah satu-satunya pilihan yang tersedia, tetapi menggunakan Coumadin dengan aman dan efektif dapat menjadi hal yang sulit untuk dicapai.
Untungnya, pilihan yang lebih baru dan lebih mudah digunakan untuk anti koagulasi efektif pada fibrilasi atrial baru-baru ini telah tersedia.
Ringkasan
Meskipun mungkin tidak intuitif, pendekatan kontrol laju untuk mengobati fibrilasi atrial biasanya cukup efektif dalam mengendalikan gejala dan sangat mengurangi risiko stroke. Sampai metode yang lebih baik dikembangkan untuk menyingkirkan fibrilasi atrium dan memulihkan irama jantung yang normal, pendekatan kontrol laju adalah pilihan yang lebih baik untuk mayoritas orang yang memiliki aritmia ini.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, dkk. Pedoman ACC / AHA / ESC 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Fibrilasi Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik dan Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 2001) untuk Manajemen Pasien Dengan Fibrilasi Atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, CT Januari, dkk. 2011 ACCF / AHA / HRS fokus pembaruan pada manajemen pasien dengan atrial fibrilasi (Memperbarui Pedoman 2006): laporan dari American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.