Achalasia adalah gangguan motilitas esofagus yang menyebabkan kesulitan menelan dan masalah lainnya. Achalasia adalah gangguan langka yang terjadi ketika sel-sel saraf di kerongkongan memburuk.
Tidak diketahui mengapa sel-sel saraf mulai berdegenerasi tetapi kehilangan sel-sel ini menyebabkan disfungsi otot-otot di kerongkongan dan ketidakmampuan sfingter esofagus bawah (LES) untuk menutup dengan benar.
LES biasanya berkontraksi untuk membuka, memungkinkan makanan masuk ke lambung dari kerongkongan dan kemudian rileks tertutup untuk menjaga agar isi makanan tidak kembali naik ke kerongkongan.
Pada tahun 1929 ketika dokter menemukan bahwa penyebab akalasia adalah ketidakmampuan LES untuk menutup dengan benar mereka memanggil kondisi akalasia, yang berarti kegagalan untuk bersantai.
Akalasia dapat diwariskan pada beberapa orang tetapi biasanya, terjadi pada pria dan wanita dewasa paruh baya. Kejadiannya diperkirakan sekitar 1 dalam 100.000 individu per tahun. Infeksi yang disebut Chagas juga bisa menyebabkan akalasia.
Penting juga untuk mengetahui bahwa akalasia kadang salah didiagnosis sebagai gastroesophageal reflux disorder ( GERD ). Diagnosis awal dari akalasia sangat penting, karena akalasia dapat meningkatkan risiko Anda mengembangkan kanker esofagus .
Gejala
Jika Anda menderita achalasia, Anda mungkin mengalami satu atau lebih gejala berikut:
- Refluks asam atau nyeri ulu hati
- Regurgitasi isi perut
- Batuk sering
- Kesulitan menelan
- Tersedak
- Merasa seperti makanan menempel di dada
- Merasa seolah-olah selalu ada benjolan di tenggorokan Anda
- Penurunan berat badan yang tidak disengaja dan / atau malnutrisi
Diagnosa
Dokter Anda mungkin mencurigai akalasia berdasarkan gejala dan pemeriksaan fisik Anda.
Achalasia harus dicurigai jika Anda mengalami kesulitan menelan cairan padat dan cairan dan Anda mengalami regurgitasi yang belum teratasi meskipun diobati dengan inhibitor pompa proton. Inhibitor pompa proton adalah kelas obat yang biasanya digunakan untuk mengobati refluks asam dan termasuk Prilosec , Nexium , dan Dexilant .
Tes berikut juga membantu mendiagnosis kondisi ini:
Pengobatan
Rekomendasi saat ini untuk pengobatan achalasia termasuk pelebaran pneumatik bergradasi atau miotomi bedah dengan fundoplikasi parsial. Prosedur esofagus ini telah terbukti merupakan perawatan yang paling efektif (informasi lebih lanjut tentang prosedur ini di bawah).
Bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi atau memilih untuk tidak, suntikan botox diikuti oleh pengobatan dengan obat-obatan dianjurkan.
Saat ini tidak ada perawatan yang tersedia yang mampu memulihkan fungsi otot normal (peristaltik) ke esofagus. Oleh karena itu, semua perawatan ditujukan untuk mengurangi tekanan di LES.
- Bedah myotomy adalah prosedur invasif di mana serabut otot LES dibagi. Ini dapat dilakukan secara laparoskopi yang mengurangi waktu pemulihan. Studi telah menunjukkan bedah myotomy sangat efektif untuk mengurangi gejala achalasia tetapi perkembangan GERD setelah prosedur ini sering terjadi. Untuk alasan ini, dianjurkan bahwa bedah myotomy dilakukan bersama dengan prosedur lain yang disebut fundoplikasi parsial untuk mencegah GERD.
- Dilatasi pneumatik (PD) adalah prosedur non-bedah yang menggunakan tekanan udara untuk mengacaukan serabut otot di LES. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan sedasi ringan. Ada risiko melubangi esofagus (secara tidak sengaja merobek esofagus, atau membuat lubang di dalamnya) dan setelah prosedur, Anda harus memiliki barium esophagram untuk memastikan bahwa kerongkongan belum berlubang. Studi menunjukkan bahwa ketika dilakukan dengan benar PD memberikan bantuan yang baik untuk gejala achalasia. Hasilnya tidak permanen tetapi bisa berlangsung selama bertahun-tahun.
- Pelebaran esofagus mirip dengan dilatasi pneumatik tetapi selama dilatasi esofagus , dokter meregangkan LES dengan dilator. Beberapa pasien dapat mengembangkan GERD setelah prosedur ini.
- Suntikan botox telah terbukti mengurangi tekanan pada LES tetapi tidak seefektif PD atau operasi. Suntikan dilakukan secara endoskopi dan daya tarik utama dari prosedur ini adalah bahwa ada beberapa efek samping, risiko komplikasi rendah, dan pemulihan umumnya cepat dan tidak rumit. Gejala sering berulang dan suntikan berikutnya diperlukan pada banyak orang yang memilih perawatan ini.
- Esophagectomy , atau operasi pengangkatan esofagus (atau bagian esofagus), disediakan untuk kasus-kasus berat di mana perawatan lain gagal.
- Manajemen obat dari akalasia dianggap sebagai metode yang paling tidak efektif untuk mengendalikan gejala. Namun, bagi mereka yang tidak dapat menjalani operasi dan untuk siapa perawatan botox merupakan obat yang tidak efektif dapat digunakan. Obat-obatan yang disebut calcium channel blockers, yang umumnya diresepkan untuk tekanan darah tinggi, sering digunakan untuk akalasia karena kemampuan mereka untuk mengendurkan otot polos. Relaksasi ini mengurangi tekanan di LES. Obat lain yang disebut sildenafil (Viagra) juga telah terbukti mengurangi tekanan pada LES. Obat-obatan lain dapat digunakan tergantung pada situasi dan kebijaksanaan dokter Anda.
Karena peningkatan risiko mengembangkan kanker esophagus, semua pasien dengan akalasia harus memiliki kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter mereka, bahkan ketika perawatan efektif. Dokter Anda akan memantau dan menyaring (sesuai) untuk kanker esofagus.
Sumber:
American College of Gastroenterology. Pedoman Klinis ACG: Diagnosis dan Penatalaksanaan Achalasia. http://d2j7fjepcxuj0a.cloudfront.net/wp-content/uploads/2013/07/ACG_Guideline_Achalasia_July_2013.pdf
Medline Plus. Achalasia. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000267.htm
Medscape. Achalasia. https://reference.medscape.com/article/169974-overview#aw2aab6b2b4aa
Uptodate. Informasi Pasien: Achalasia (Beyond the Basics). http://www.uptodate.com/contents/achalasia-beyond-the-basics