Komplikasi yang paling ditakuti dari fibrilasi atrium adalah stroke . Pada fibrilasi atrium, atrium jantung tidak berdenyut secara efektif, yang memungkinkan darah untuk "menyatu" dalam ruang-ruang ini.
Akibatnya, trombus atrium (bekuan darah) dapat terbentuk. Akhirnya, trombus atrium dapat mengembun — yaitu, dapat pecah dan berjalan melalui arteri.
Terlalu sering, embolus ini akan masuk ke otak, dan hasilnya adalah stroke.
Jadi jika Anda memiliki fibrilasi atrium, dokter Anda harus melakukan perkiraan formal risiko stroke Anda, dan jika risiko itu cukup tinggi, Anda harus ditempatkan pada perawatan untuk mencegah pembekuan darah , dan dengan demikian, untuk mencegah stroke.
Memperkirakan Resiko Anda
Memperkirakan risiko stroke Anda jika Anda memiliki fibrilasi atrial membutuhkan mempertimbangkan usia Anda, jenis kelamin, dan kondisi medis tertentu yang mungkin Anda miliki. Pertama, jika Anda memiliki penyakit katup jantung yang signifikan selain fibrilasi atrium, Anda perlu terapi untuk mencegah pembekuan darah, karena risiko stroke Anda meningkat secara substansial.
Jika Anda tidak memiliki penyakit katup jantung, dokter Anda mungkin akan menggunakan kalkulator risiko, yang disebut skor CHA2DS2-VASc, untuk memperkirakan risiko stroke Anda. Pada orang dengan fibrilasi atrium, semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko stroke.
Skor CHA2DS2-VASc berkisar dari nol hingga sembilan poin dan dihitung sebagai berikut:
- Gagal jantung kongestif = satu titik
- Hipertensi = satu titik
- Usia 75 atau lebih tinggi = dua poin
- Diabetes = satu titik
- Stroke sebelumnya atau TIA = dua poin
- Penyakit arteri perifer = satu titik
- Usia antara 64 hingga 74 = satu titik
- Seks perempuan = satu titik
Semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, semakin tinggi risiko stroke per tahun. Jadi, jika skor Anda nol, risiko stroke Anda 0,2 persen per tahun, yang cukup rendah. Jika skor Anda dua, risiko tahunan adalah 2,2 persen, dan meningkat dengan cepat dari sana. Skor sembilan menghasilkan risiko tahunan stroke 12,2 persen. (Sebagai perbandingan, untuk setiap 100 orang di atas usia 65 tahun tanpa fibrilasi atrium, sekitar satu per tahun akan mengalami stroke.)
Mengurangi Risiko Stroke
Penggunaan obat antikoagulan dapat sangat mengurangi risiko bahwa embolus dari atrium kiri akan menyebabkan stroke pada orang dengan fibrilasi atrium. Namun, obat-obatan ini sendiri membawa risiko menghasilkan episode perdarahan besar, termasuk stroke hemoragik (pendarahan di otak). Diperkirakan bahwa risiko tahunan rata-rata stroke yang disebabkan oleh antikoagulan adalah 0,4 persen.
Apa artinya ini adalah bahwa menggunakan obat antikoagulan masuk akal ketika risiko stroke dari atrial fibrilasi secara substansial lebih besar daripada risiko stroke dari obat. Dokter setuju, untuk sebagian besar, bahwa pada pasien dengan fibrilasi atrial nonvalvular yang skor CHA2DS2-VASc-nya nol, antikoagulasi tidak boleh digunakan. Untuk skor dua atau lebih tinggi, obat antikoagulan hampir selalu digunakan.
Dan untuk skor satu, perawatan harus individual untuk setiap pasien.
Di masa lalu, dokter berasumsi bahwa jika mereka berhasil menerapkan " terapi kontrol ritme " untuk fibrilasi atrium (yaitu, pengobatan yang bertujuan untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mempertahankan ritme jantung yang normal), risiko stroke akan menurun. Namun, bukti klinis sejauh ini telah gagal menunjukkan bahwa terapi kontrol ritme mengurangi risiko stroke. Jadi bahkan jika Anda dan dokter Anda memilih terapi kontrol ritme, Anda masih harus diperlakukan untuk mencegah stroke jika skor CHA2DS2-VASc Anda cukup tinggi.
Obat yang Mana Yang Digunakan?
Obat-obatan yang efektif dalam mengurangi risiko stroke pada atrial fibrillation adalah obat antikoagulan.
Ini adalah obat yang menghambat faktor pembekuan darah , dan dengan demikian menghambat pembentukan bekuan darah. Pada pasien dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi mengurangi risiko stroke cukup banyak — sekitar dua pertiganya.
Sampai beberapa tahun yang lalu, satu-satunya obat antikoagulan oral kronis yang tersedia adalah warfarin ( Coumadin ), obat yang menghambat vitamin K. (Vitamin K bertanggung jawab untuk membuat banyak faktor pembekuan.) Mengambil Coumadin terkenal tidak nyaman dan sering sulit, namun. Pemeriksaan darah berkala dan sering sering diperlukan untuk mengukur "ketipisan" darah dan menyesuaikan dosis Coumadin. Juga, pembatasan diet diperlukan karena banyak makanan dapat mengubah tindakan Coumadin. Jika dosis tidak diatur dengan benar atau cukup sering, darah bisa menjadi "terlalu tipis" atau tidak cukup tipis, dan salah satu dapat menyebabkan masalah serius.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat antikoagulan baru telah dikembangkan yang tidak bertindak dengan menghambat vitamin K, tetapi dengan secara langsung menghambat faktor-faktor pembekuan tertentu. Ini disebut obat "antikoagulan baru", atau NOACs. NOACs yang saat ini disetujui di AS adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa).
Obat-obatan ini semuanya memiliki kelebihan dibandingkan Coumadin. Mereka menggunakan dosis harian tetap, sehingga kebutuhan untuk tes darah dan penyesuaian dosis sering dihilangkan. Mereka tidak memerlukan pembatasan diet. Dan studi klinis telah menunjukkan obat-obat baru ini setidaknya sama efektif dan seaman Coumadin.
Namun ada beberapa kelemahan pada NOACs. Mereka jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan tidak seperti Coumadin (yang dapat dengan cepat berbalik dengan memberikan vitamin K) sulit untuk membalikkan efek antikoagulan mereka jika masalah perdarahan besar harus terjadi. (Pengecualian sejauh ini Pradaxa, obat penawar untuk obat ini disetujui pada Oktober 2015.)
Kebanyakan ahli sekarang lebih suka menggunakan obat NOAC daripada Coumadin pada pasien dengan fibrilasi atrium. Namun, ada orang-orang di antaranya Coumadin masih merupakan pilihan yang disukai. Coumadin tetap merupakan pilihan yang baik jika Anda menggunakan Coumadin dan telah benar-benar stabil pada obat atau jika Anda lebih suka tidak minum pil dua kali per hari (yang diperlukan untuk Pradaxa dan Eliquis) atau jika Anda tidak mampu membayar biaya tinggi saat ini. obat baru.
Metode Mekanis
Karena masalah yang melekat dalam mengambil obat antikoagulan, upaya telah dilakukan untuk mengembangkan perawatan mekanis untuk mencoba mencegah stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium. Metode-metode ini bertujuan untuk mengisolasi pelengkap atrium kiri ("kantong" dari atrium kiri yang tersisa dari perkembangan janin). Ternyata sebagian besar gumpalan yang terbentuk di atrium kiri selama fibrilasi atrium terletak di embel-embel atrium.
Atrium atrium kiri dapat diisolasi dari sirkulasi menggunakan metode bedah atau dengan memasukkan perangkat khusus ke embel-embel melalui kateter. Sementara mereka digunakan secara klinis, kedua metode ini memiliki kelemahan utama, dan pada saat ini disediakan untuk kasus-kasus khusus.
Ringkasan
Stroke adalah komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti, dan sayangnya yang paling umum. Jadi, menurunkan risiko stroke Anda adalah sesuatu yang Anda dan dokter Anda harus lakukan dengan sangat serius. Untungnya, jika Anda dan dokter Anda mendekati masalah secara sistematis — memperkirakan risiko Anda dan memperlakukan dengan tepat — kemungkinan Anda untuk menghindari masalah ini akan sangat meningkat.
Sumber:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, dkk. Pedoman ACC / AHA / ESC 2006 untuk Manajemen Pasien dengan Fibrilasi Atrial Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktik dan Masyarakat Eropa Komite Kardiologi untuk Pedoman Praktek (Komite Menulis untuk Merevisi Pedoman 2001) untuk Manajemen Pasien Dengan Fibrilasi Atrial). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Perbandingan skema stratifikasi risiko untuk memprediksi tromboemboli pada orang dengan fibrilasi atrial nonvalvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.