Anda dapat membantu diri Anda sendiri menghemat uang untuk biaya obat resep
Jika Anda memiliki cakupan resep untuk obat yang diresepkan dokter Anda, Anda akan ingin menjadi akrab dengan perusahaan asuransi Anda, Medicare atau sistem penetapan harga obat yang disebut formularium .
Posisi obat dalam sistem penetapan harga formularium akan membuat perbedaan besar dalam pengeluaran obat Anda secara keseluruhan.
Apa itu Formularium?
Pembayar Anda, apakah itu adalah perusahaan asuransi swasta, Medicare, Tricare, Medicaid, atau program lain menyimpan daftar obat yang akan dibayar untuk menyebut formulariumnya.
Formulariumnya terdiri dari obat generik, obat resep dan kadang - kadang obat bebas resep (OTC) yang sebelumnya adalah obat yang hanya diresepkan. Misalnya, Prilosec dan Naproxen dulu hanya resep, tetapi keduanya sekarang adalah obat bebas. Beberapa rencana pembayar termasuk Prilosec dan Naproxen dalam formularium mereka.
Apa Itu Tingkatan Formularium?
Tingkatan adalah kelompok obat yang termasuk dalam kelompok deskripsi dan penetapan harga:
- Tier 1 atau Tier I: Obat Tier 1 biasanya terbatas pada obat generik , obat biaya terendah. Kadang-kadang, obat-obatan bermerek harga lebih rendah yang secara teratur akan jatuh ke dalam tingkatan ini juga. Obat-obatan Tier I memberi kita bayaran terendah, biasanya $ 10 hingga $ 25.
- Tingkat 2 atau Tingkat II: Tingkat II biasanya terdiri dari obat-obatan bermerek atau obat-obatan yang lebih mahal. Jika Anda harus menggunakan obat bermerek , pembayar Anda akan memiliki daftar obat bermerek yang lebih disukai (karena biayanya lebih murah, dijelaskan di bawah.) Merek-merek pilihan ini ditemukan di Tingkat 2. Obat-obatan Tier II membebani kita dengan nilai tengah. -pay, biasanya $ 15 hingga $ 50.
- Tingkat 3: atau Tingkat III: Obat-obatan bermerek yang lebih mahal, dan biasanya yang perusahaan asuransi Anda tidak ingin Anda mendapatkan resep untuk (karena biayanya lebih tinggi, dijelaskan di bawah) juga dianggap tidak disukai. Mereka ditemukan di Tingkat 3. Obat Tier III akan membebani kita bahkan lebih dari tingkatan yang lebih rendah, biasanya $ 25 sampai $ 75 untuk pembayaran bersama.
- Tingkat 4 atau Tier IV, juga disebut obat khusus: Ini biasanya obat farmasi yang baru disetujui, dan sangat mahal sehingga pembayar Anda ingin mencegah resep obat tersebut. Tier IV adalah sebutan yang lebih baru, pertama kali digunakan pada tahun 2009.
Penetapan Tier IV tampaknya menjadi penangkap semua obat-obatan mahal. Daripada menetapkan co-membayar dolar tertentu, pembayar akan menetapkan persentase, seperti 60%. Sebagai contoh, obat kemoterapi yang sangat mahal, dengan harga $ 1.000 mungkin membebani pasien $ 600.
Mengapa Obat-Obatan Terdaftar di Tingkatan?
Ini adalah jawaban satu kata untuk pertanyaan itu: uang.
Daftar tier obat adalah fungsi dari dua hal: biaya riil dan biaya dinegosiasikan pembayar. Semakin banyak biaya obat pembayar, semakin tinggi tier, dan semakin banyak biaya pasien.
Obat-obatan yang berbeda di setiap kelas obat tercantum dalam berbagai tingkatan. Sebagai contoh, kelas obat yang membantu orang dengan GERD (gastroesophageal reflux disease) disebut proton pump inhibitors, atau PPIs. PPI yang paling murah adalah generik, yang disebut omeprazole, dan selalu ditemukan pada Tier I. Beberapa PPI bermerek harga menengah, seperti Prilosec atau Prevacid, biasanya terdaftar di Tier II. PPI paling mahal, seperti Aciphex atau Nexium , terdaftar di Tier III.
Menggunakan contoh PPI di atas: Seorang pembayar mungkin menegosiasikan harga sendiri dengan produsen atau distributor salah satu obat yang lebih mahal, seperti Aciphex atau Nexium ke titik yang sangat rendah. Jika mereka berhasil melakukannya, obat itu menjadi "merek pilihan", yang biasanya berarti menjadi obat Tier II. Jika mereka tidak dapat menegosiasikannya cukup rendah, itu akan ditempatkan di Tier III dan itu akan dikenakan biaya lebih banyak kepada pasien.
Apakah Semua Pembayar Menggunakan Tingkatan yang Sama?
Tidak, semua pembayar tidak mencantumkan obat yang sama pada tingkatan yang sama. Seperti yang diilustrasikan, penetapan tier pembayar tergantung pada biaya negosiasi. Jika Pembayar A dapat menegosiasikan harga yang lebih rendah untuk obat bermerek spesifik daripada negosiasi B Payer, maka Pembayar A dapat mendaftarkan merek tersebut pada Tingkat II sementara Wajib B dapat mendaftarkannya pada Tingkat III.
Bagaimana Saya Dapat Menemukan Formulan Asuransi Kesehatan Saya?
Setiap pembayar layanan kesehatan akan membuat formulariumnya tersedia untuk Anda - mereka ingin Anda memilikinya dan menggunakannya. Ini akan tersedia di situs webnya, atau Anda dapat menghubungi nomor layanan pelanggan dan meminta mereka untuk mengirimkannya kepada Anda.
Tidak biasa bagi pembayar untuk membuat perubahan pada formulariumnya atau memindahkan obat dari satu tingkatan ke yang lain. Jika Anda mengonsumsi obat setiap hari atau secara teratur, Anda mungkin akan diberitahu ketika terjadi pergeseran. Juga, Anda akan ingin memeriksa ulang setiap tahun selama pendaftaran terbuka, ketika Anda memiliki kesempatan untuk membuat perubahan pada rencana cakupan Anda, untuk melihat apakah obat Anda telah mengubah posisinya dalam formularium pembayar.
Bagaimana Anda Dapat Menyimpan Uang Menggunakan Formularium Pembayar Anda?
Jika Anda memiliki pemahaman dasar tentang kelas obat dan harga tier, Anda dapat bekerja sama dengan dokter Anda untuk memilih obat yang paling tidak berbiaya. Tinjau kelas resep, dan temukan posisinya di formularium pembayar Anda untuk memastikan Anda mendapatkan obat yang Anda butuhkan dengan jumlah uang paling sedikit.