Resep Dilacak Sama Seperti Penggunaan Kredit Anda
Ketika Anda mengajukan permohonan untuk asuransi kesehatan atau medis, akan ada sejumlah penilaian yang digunakan oleh penjamin emisi untuk menentukan berapa banyak mereka akan membebankan Anda untuk memastikan Anda.
Karena, oleh hukum, perusahaan asuransi tidak dapat lagi menolak untuk mengasuransikan Anda (sebagai bagian dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau ), mereka harus menentukan berapa banyak biaya untuk membayar perawatan Anda, yang kemudian mereka tambahkan ke jumlah laba yang mereka harapkan untuk membuatnya juga.
Totalnya akan terdiri dari premi asuransi kesehatan Anda.
Koleksi Data Medis
Untuk membuat penilaian tersebut, mereka akan membeli data dari berbagai sumber; data yang telah dikumpulkan tentang Anda dan kesehatan Anda yang mungkin tidak pernah Anda ketahui sedang dikumpulkan. Di antara potongan data itu adalah laporan Biro Informasi Medis , skor kredit Anda, riwayat resep Anda, dan skor kepatuhan pengobatan Anda.
Sebagian besar dari kita tidak tahu bahwa siapa pun selain diri kita atau dokter kita, menyimpan sejarah resep kita. Padahal, sejarah itu bisa dibeli oleh perusahaan asuransi dan lainnya dari dua perusahaan. Basis data IntelliScript (diproduksi oleh perusahaan bernama Milliman) dan basis data MedPoint (diproduksi oleh sebuah perusahaan bernama Ingenix), keduanya melacak data ini, kemudian menjualnya ke perusahaan-perusahaan kesehatan, cacat, dan asuransi jiwa.
Karena informasi tersebut berkaitan dengan kesehatan dan perawatan perorangan, kedua perusahaan ini harus mematuhi undang-undang HIPAA .
Mereka tidak dapat menjual atau membagikan informasi tanpa izin Anda. Namun, untuk mengajukan permohonan asuransi kesehatan, Anda harus memberikan izin itu.
Untuk menarik data ini bersama-sama dalam bentuk yang dapat mereka jual ke perusahaan asuransi, informasi pembelian IntelliScript dan MedPoint dari Pharmacy Benefits Managers (PBMs).
PBM berkisar dari farmasi sudut Anda (yang mungkin merupakan bagian dari rantai yang lebih besar) ke apotek pesanan pos besar seperti ExpressScripts atau CVS Caremark. Ketika Anda mengisi resep Anda di salah satu PBM, mereka dapat melacak siapa dokter Anda (dan karena itu apa spesialisasi nya), obat-obatan dan dosis yang diresepkan dokter untuk Anda dengan alasan apa pun, baik Anda memenuhi atau tidak resep, dan apakah itu diisi ulang atau tidak.
Dari data itu, mereka dapat menarik sejumlah kesimpulan:
- Mereka dapat mengetahui apa diagnosis Anda, atau setidaknya perkiraan dekat, dan karena itu apakah Anda memiliki (atau memiliki) masalah akut (yang akan hilang) atau masalah kronis (yang kadang-kadang akan terulang kembali, atau mengganggu Anda selama sisa hidupmu.)
- Mereka juga dapat mengetahui sejauh mana diagnosis Anda mempengaruhi Anda dengan kekuatan dosis atau seberapa sering dokter Anda berpikir Anda harus menerimanya. Masalah akut mungkin tidak mengganggu Anda lagi, jadi tidak akan menghabiskan banyak uang, jika ada. Tetapi masalah kronis, seperti diabetes atau penyakit jantung, bahkan hanya tekanan darah tinggi, bisa menjadi sangat mahal dari waktu ke waktu. Ketika mereka melihat masalah kronis yang sangat maju, itu akan menjadi petunjuk bagi penjamin emisi bahwa mereka perlu memproyeksikan biaya lebih besar kepada perusahaan, dan menaikkan premi Anda.
- Mereka dapat menentukan apakah Anda memiliki komorbiditas , yang berarti, lebih dari satu hal yang salah dengan Anda. Kombinasi masalah medis dapat merugikan mereka bahkan lebih daripada biaya untuk menangani setiap masalah secara individual. Misalnya, biaya mengobati penyakit jantung dan kanker pada saat yang sama bisa lebih mahal daripada mengobati penyakit jantung pada satu pasien ditambah kanker pada pasien lain.
- Data akan mencerminkan seberapa teratur Anda mengisi resep Anda dan karenanya, apakah Anda patuh atau tidak. Ini adalah informasi yang serupa dengan yang diproyeksikan oleh skor kepatuhan pengobatan FICO yang dapat digunakan oleh para underwriter untuk dibandingkan. Jika Anda patuh, tentu saja, resep obat Anda akan memiliki biaya yang dapat mereka proyeksikan. Tetapi mungkin juga memberi tahu mereka, tergantung pada diagnosis Anda, bahwa Anda mengendalikan masalah dan oleh karena itu tidak akan ada biaya yang lebih besar dalam jangka pendek yang tidak diantisipasi.
- Para underwriter juga akan mencari tahu apakah Anda telah meresepkan obat pereda nyeri untuk jangka waktu berapa lama. Jika Anda membutuhkannya beberapa tahun yang lalu tetapi belum mengisi resep untuk mereka baru-baru ini, maka tidak akan ada biaya tambahan. Tetapi jika Anda saat ini mengonsumsi pil nyeri, dan jika dosisnya telah meningkat baik dalam kekuatan atau frekuensi, itu akan menjadi bendera merah bagi penjamin yang mereka butuhkan untuk menaikkan biaya premi Anda. Mereka mungkin mencoba untuk menilai apakah Anda menyalahgunakan obat-obatan, misalnya. Atau mereka mungkin memutuskan untuk menagih Anda lebih banyak untuk masalah yang lebih besar yang mungkin terjadi jika Anda terus mencari perawatan untuk rasa sakit Anda, atau bahkan lebih banyak biaya dalam obat-obatan rasa sakit.
Mungkin ada kesimpulan lain yang diambil perusahaan ini dari penggunaan riwayat resep Anda juga. Dan seiring waktu, semakin banyak informasi yang tersedia dari sumber tambahan seperti kartu hadiah loyalitas , penjamin emisi akan menilai aspek tambahan tentang bagaimana Anda menjalani hidup Anda, dan menetapkan harga premi asuransi mereka dengan tepat.
Perlindungan Pasien
Sayangnya, tidak ada bedanya jika kesimpulan dan penilaian mereka, atau tidak, benar. Dan biaya untuk Anda akan didasarkan pada kesimpulan itu, tidak peduli betapa salahnya mereka.
Ada sedikit atau tidak ada yang dapat dilakukan pasien untuk melindungi diri dari informasi ini kecuali untuk memastikan bahwa data riwayat resepnya benar. Karena ini digunakan untuk menentukan biaya asuransi Anda, baik IntelliScript dan MedPoint harus, secara hukum, mematuhi Undang-Undang Pelaporan Kredit yang Adil (FCRA.) Itu berarti bahwa, seperti skor kredit Anda, Anda dapat meminta salinan apotek Anda laporan sejarah gratis dari salah satu organisasi ini setahun sekali, atau pada titik Anda ditolak untuk asuransi jiwa atau cacat.
Dapatkan Rekam Medis Anda
Masuk akal kemudian, jika Anda berada di pasar untuk asuransi kesehatan, bahwa Anda mendapatkan salinan catatan medis Anda (semua catatan, bukan hanya riwayat farmasi Anda), tinjau dengan saksama , dan perbaiki kesalahan apa pun .
Untuk mendapatkan salinan laporan riwayat farmasi IntelliScript Anda, hubungi 877-211-4816.
Untuk laporan MedPoint Anda, hubungi 888-206-0335 atau tulis ke:
Kepatuhan MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120