Transfusi darah ganda adalah fakta kehidupan bagi beberapa pasien dengan leukemia, limfoma dan myeloma. Transfusi digunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah dan untuk mengobati tanda dan gejala anemia - seperti kelelahan, berpikir berkabut, sesak napas dan kelemahan . Namun, transfusi darah berkali-kali dapat berpotensi menyebabkan kelebihan zat besi - suatu kondisi yang jika tidak diobati dapat merusak jantung dan hati.
Bagaimana Ini Terjadi
Besi memiliki peran yang sangat penting dalam tubuh kita. Ini memainkan bagian dalam banyak proses biologis, termasuk sintesis DNA ketika sel membelah, dan transportasi oksigen dari paru-paru ke sel dan jaringan kita. Besi yang kita ambil melalui makanan kita umumnya mengikat protein yang disebut transferrin dan beredar di sekitar dalam plasma darah kita.
Untuk sebagian besar, zat besi ini digunakan untuk membentuk hemoglobin, zat dalam sel darah merah yang mengangkut oksigen yang kita hirup ke dalam jaringan kita . Sisa besi disimpan di hati, untuk digunakan di masa mendatang.
Tubuh manusia tidak memiliki kemampuan untuk mengeluarkan atau mengeluarkan kelebihan zat besi, meskipun beberapa zat besi hilang dalam proses normal seperti penumpahan sel-sel kulit. Setelah kapasitas penyimpanan besi maksimum tubuh tercapai, besi mulai menumpuk di bagian lain dari tubuh, yang menyebabkan kelebihan zat besi.
Transfusi sel darah merah menghasilkan sejumlah besar zat besi.
Pada individu yang sehat, hanya sekitar 1-2 mg zat besi yang dihilangkan pada hari tertentu - yaitu, zat besi yang diambil dari diet dan hilang melalui penumpahan sel kulit dan sel gastrointestinal, misalnya. Satu unit sel darah merah padat (PRBC), bagaimanapun, mengandung sekitar 200-250mg . Paling sering, pasien menerima dua unit setiap kali mereka ditransfusikan, jadi itu tambahan 500 mg hanya dalam satu hari.
Efek
Ketika zat besi telah menguasai kemampuan tubuh untuk menyimpannya dengan aman, itu dapat menyebabkan kerusakan dalam beberapa cara. Pertama-tama, ketika ada lebih banyak zat besi di dalam tubuh daripada transferin untuk mengikatnya, ia bersirkulasi di sekitarnya dengan sendirinya sebagai besi non-transferrin-terikat (NTBI). Bentuk besi ini beracun bagi tubuh kita, dan menyebabkan kerusakan pada jaringan dan organ kita pada tingkat sel.
Selain itu, besi yang berlebihan terakumulasi di jantung, paru-paru, otak, kelenjar endokrin, hati dan bahkan sumsum tulang.
Tidak diobati, akumulasi ini dapat menyebabkan:
• Gagal jantung
• Infertilitas
• Diabetes
• Sirosis hati
• Arthritis
• Hypothyroidism (tiroid yang kurang aktif)
• Gangguan pertumbuhan
• Disfungsi ereksi
• Kanker
• Depresi
Beberapa bukti juga menunjukkan infeksi bakteri dapat menjadi salah satu konsekuensi dari kelebihan besi.
Siapa Berisiko?
Orang-orang yang berisiko kelebihan besi transfusional adalah mereka yang telah menerima banyak transfusi sel darah merah. Orang dewasa yang secara teratur menerima transfusi beresiko setelah sekitar 20 unit PRBCs seumur hidup, atau 10 transfusi jika Anda mendapatkan dua unit pada satu waktu.
Pasien dengan kanker darah dan sumsum, seperti leukemia dan limfoma, biasanya membutuhkan lebih banyak transfusi setelah kemoterapi, setelah radioterapi ke daerah panggul mereka, atau setelah transplantasi sel induk .
Pasien dengan sindrom myelodysplastic (MDS) sering memiliki hemoglobin yang rendah dan banyak bergantung pada transfusi, menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk kelebihan zat besi. MDS dengan anemia sideroblastik juga dapat menyebabkan pasien untuk menyerap sejumlah besar zat besi dari makanan mereka, membuat masalah menjadi lebih buruk.
Diagnosa
Kelebihan zat besi terjadi seiring waktu, dan seringkali pasien tidak akan menunjukkan tanda-tanda. Kemungkinan besar kelebihan zat besi akan terdeteksi oleh hasil laboratorium sebelum orang tersebut memiliki gejala.
Tes yang paling umum untuk menilai kejenuhan besi disebut tingkat feritin serum. Ini adalah tes darah yang dapat dilakukan secara teratur untuk individu yang berisiko tinggi.
Kadar ferritin serum meningkat seiring meningkatnya jumlah NTBI dalam darah. Kadar feritin darah yang lebih besar dari 1.000 mcg / L menunjukkan kelebihan zat besi. Pria sehat biasanya memiliki serum ferritin 24-336 mcg / L dan wanita sehat 12-307 mcg / L. Penyakit dan kondisi lain juga dapat menyebabkan sejumlah besar ferritin dilepaskan dalam sirkulasi, namun, yang dapat membuat pembacaan tinggi tunggal tidak dapat diandalkan, sehingga pengujian secara teratur adalah norma.
Dokter juga dapat memilih untuk melakukan biopsi hati untuk memeriksa konsentrasi zat besi. Sementara tes ini mungkin memberikan hasil yang sedikit lebih akurat daripada kadar feritin serum, ini membutuhkan prosedur yang cukup invasif yang dapat menyebabkan komplikasi, seperti infeksi dan perdarahan. Hasil biopsi lebih besar dari 7 mg besi per gram hati menunjukkan kelebihan zat besi.
Studi pencitraan juga dapat mengungkapkan temuan yang menunjukkan kelebihan besi. Magnetic resonance imaging (MRI) dapat digunakan untuk mendeteksi akumulasi besi di hati dan jantung. MRI dapat digunakan bersama dengan biopsi hati untuk mendiagnosis kelebihan zat besi atau secara mandiri. Namun, deposisi besi tidak dapat diprediksi dengan baik oleh MRI dalam beberapa kasus, seperti ketika deposisi besi terjadi di pankreas.
Pengobatan
Ada dua cara utama untuk mengatasi kelebihan zat besi: terapi phlebotomy dan terapi chelation besi.
Phlebotomy terapeutik adalah cara tercepat dan paling efektif untuk menurunkan kadar zat besi pada pasien. Sayangnya, itu tidak dapat digunakan pada pasien yang tetap anemia. Oleh karena itu, biasanya disediakan untuk pasien yang leukemia atau limfoma dalam pengampunan.
Selama proses mengeluarkan darah terapeutik, perawat atau dokter akan memasukkan jarum besar ke pembuluh darah Anda , biasanya di lengan Anda. Mereka kemudian akan menghapus sekitar 500 ml darah dari tubuh Anda selama sekitar 15-30 menit. Jika Anda pernah menyumbangkan darah, Anda mendapatkan ide itu. Jumlah darah ini mengandung sekitar 250 mg zat besi. Saat zat besi ini dikeluarkan melalui darah Anda, lever Anda melepaskan sebagian dari tokonya dan akhirnya jumlah zat besi yang bersirkulasi dapat kembali ke rentang normal. Phlebotomy dapat dilakukan satu atau dua kali seminggu yang diperlukan untuk mencapai tujuan kadar feritin serum 50-100mcg / L.
Terapi chelation besi menggunakan obat yang mengikat, atau chelate, menyetrika dan memfasilitasi pemindahannya dari tubuh. Tujuan dari terapi jenis ini adalah untuk menghilangkan kelebihan zat besi dari darah dan jaringan organ. Meskipun terapi ini berfungsi dengan baik pada besi plasma dan deposit hati, itu tidak efektif dalam menghilangkan deposit besi dari jantung.
Deferoxamine (Desferal), deferasirox (Exjade), dan deferiprone (Ferriprox) adalah tiga obat tersebut.
Obat chelator besi efektif untuk mengurangi tingkat NTBI, tetapi tingkat ini meningkat cepat jika terapi dihentikan. Oleh karena itu, obat-obatan ini harus diambil persis seperti yang diarahkan agar mereka bekerja dengan benar. Ini bisa menjadi komitmen besar bagi beberapa pasien. Chelators besi juga bukan tanpa efek samping, dan risiko dan manfaat dari chelation besi perlu ditimbang dengan hati-hati.
Selain terapi ini, penyedia layanan kesehatan Anda dapat membuat rekomendasi untuk menurunkan jumlah zat besi yang Anda serap melalui makanan Anda juga. Sementara ini adalah ukuran yang masuk akal secara intuitif, dengan beberapa pengecualian, manfaat membatasi zat besi dalam diet dipertanyakan karena pendekatan ini menderita fenomena "drop in the bucket", dan karena perawatan untuk kelebihan zat besi seperti proses mengeluarkan darah jauh lebih efektif untuk mengurangi kadar zat besi.
Tips Perawatan Diri
Transfusi darah sering merupakan komponen yang diperlukan dan efektif dari leukemia dan pengobatan limfoma. Anemia dapat memiliki efek yang sangat berbahaya, bahkan mematikan, pada tubuh Anda dan transfusi mungkin tidak dapat dihindari.
Namun, ada hal-hal yang dapat Anda lakukan untuk memastikan bahwa kadar zat besi Anda dimonitor dengan benar. Pastikan bahwa tim kesehatan Anda saat ini mengetahui semua tentang riwayat transfusi darah Anda yang lalu. Anda mungkin telah menerima PRBC bertahun-tahun yang lalu untuk kondisi yang sama sekali tidak berhubungan, tetapi dokter Anda perlu mengetahuinya sekarang. Ingat bahwa zat besi tidak memiliki cara untuk dikeluarkan dari tubuh Anda, jadi setiap transfusi yang Anda terima dalam hidup Anda memiliki potensi untuk berkontribusi pada kelebihan zat besi saat ini.
Anda juga harus mencoba untuk melacak setiap transfusi yang Anda terima. Ini mungkin tidak mudah, dan mungkin ada beberapa kali dalam terapi Anda ketika tampaknya semua yang Anda lakukan adalah mendapatkan transfusi, tetapi itu akan menjadi penting nantinya.
Tim perawatan kesehatan Anda harus mulai memantau kadar feritin serum Anda setelah Anda menerima sekitar 20 unit darah seumur hidup. Jika Anda biasanya mendapatkan dua unit sekaligus, ini mungkin hanya 10 transfusi. Jika mereka tidak memesannya secara otomatis, Anda harus memintanya.
Intinya
Pasien yang menerima sejumlah transfusi darah dalam hidup mereka berisiko mengalami kelebihan zat besi. Karena sifat penyakit mereka, dan terapi yang digunakan untuk mengobati mereka, pasien kanker sumsum tulang dan darah sering kali bergantung pada transfusi untuk sementara waktu. Jika tidak diobati, kelebihan zat besi dapat menyebabkan kerusakan organ yang serius dan bahkan kematian, tetapi perawatan yang efektif tersedia.
Meskipun mungkin tidak mungkin untuk menghindari transfusi darah, pasien dapat membantu melindungi diri mereka sendiri dengan memperhatikan jumlah unit yang mereka terima dan meminta pengujian kelebihan zat besi jika diperlukan.
Diperbarui Maret 2016, TI.
Sumber:
Brittenham GM. Iron-Chelating Therapy untuk Transfusional Iron Overload. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. Fungsi penting dari protein yang membutuhkan besi dalam replikasi DNA, perbaikan dan kontrol siklus sel. Protein & Sel . 2014; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Besi, Daging, dan Kesehatan. Nutrisi . 2011, 3 (3): 283-316.
Karimi M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Pencitraan resonansi magnetik (MRI) temuan sendi pada pasien muda beta-thalassemia mayor: cairan yang mengelilingi tulang skafoid: temuan baru, sebagai efek yang mungkin dari hemochromatosis sekunder. J Pediatr Hematol Oncol . 2007; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Siapa yang Membutuhkan Phlebotomy Terapeutik? Clinical Journal of Oncology Nursing. Desember 2010. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Memahami Overload Besi: Skrining, Pemantauan, dan Merawat Pasien Dengan Anemias Bergantung Transfusi. Clinical Journal of Oncology Nursing. Oktober, 2009; 13: 511-517.