Stenosis aorta adalah jenis penyakit katup jantung yang disebabkan oleh obstruksi parsial katup aorta. Dengan stenosis aorta, menjadi relatif sulit bagi jantung untuk memompa darah ke organ-organ tubuh. Stenosis aorta dapat secara signifikan berdampak pada fungsi jantung, menghasilkan gejala yang signifikan, dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian kecuali jika dirawat.
Apa itu Stenosis Aorta?
Katup aorta menjaga pembukaan antara ventrikel kiri dan aorta. Ketika ventrikel kiri mulai berkontraksi, katup aorta terbuka untuk memungkinkan darah di ventrikel kiri keluar dari jantung , ke dalam aorta, dan keluar ke seluruh tubuh. Segera setelah ventrikel kiri selesai berkontraksi, katup aorta menutup untuk menjaga darah dari mencuci kembali ke ventrikel.
Ketika seseorang mengembangkan stenosis aorta, katup aorta mereka gagal untuk membuka sepenuhnya ketika ventrikel mulai berdenyut, sehingga jantung harus bekerja lebih keras untuk mengeluarkan darah ke katup yang tertutup sebagian. Tekanan ekstra pada jantung ini dapat menyebabkan gagal jantung dan masalah jantung lainnya yang signifikan.
Apa Penyebab Stenosis Aorta?
Ada beberapa gangguan yang dapat menghasilkan stenosis aorta, termasuk:
- Degenerasi dan kalsifikasi : Pada orang yang berusia lebih dari 70 tahun, penyebab paling umum dari stenosis aorta adalah "aus dan robek." Dengan berlalunya waktu, katup aorta dapat mulai merosot, menyebabkan endapan kalsium menumpuk di katup. Endapan kalsium ini melanggar pembukaan katup, menyebabkan stenosis aorta.
- Katup aorta Bicuspid : Penyebab paling umum dari stenosis aorta pada orang yang lebih muda adalah katup bikuspid kongenital. Dalam kondisi ini seseorang dilahirkan dengan katup aorta yang terdiri dari dua "cusp" (yaitu, flap) bukan tiga normal. Katup aorta Bicuspid sangat rentan terhadap pembentukan deposit kalsium — dan dengan demikian, menjadi stenosis aorta. Orang dengan stenosis aorta bikuspid biasanya mengalami gejala pada usia 40-an dan 50-an.
- Penyakit jantung rematik : Belum beberapa dekade yang lalu, penyakit jantung rematik adalah penyebab utama stenosis aorta di negara maju. Tetapi dengan perkembangan antibiotik yang efektif melawan bakteri streptokokus , dan pengurangan berikutnya pada kasus demam rematik, penyakit jantung rematik telah menjadi relatif tidak umum.
- Stenosis aorta kongenital : Beberapa masalah kongenital selain katup bikuspid dapat menyebabkan stenosis aorta. Ini termasuk berbagai malformasi dari katup aorta itu sendiri, serta formasi abnormal menghalangi otot jantung di atas atau di bawah katup aorta yang sebenarnya. Bentuk-bentuk stenosis aorta kongenital yang lebih tidak biasa ini biasanya terlihat pada anak-anak.
Masalah apa yang Disebabkan oleh Stenosis Aorta?
Dengan stenosis aorta, aliran darah dari ventrikel kiri menjadi terhambat sebagian, sehingga menjadi lebih sulit bagi jantung untuk mengeluarkan darah. Kerja jantung ekstra ini memberi tekanan yang signifikan pada otot ventrikel kiri, yang menyebabkannya menebal, atau "hipertrofi."
Hipertrofi ventrikel kiri ini dapat menyebabkan disfungsi diastolik dan gagal jantung diastolik , di mana otot yang menebal "menegang" ventrikel, dan membuatnya lebih sulit bagi ventrikel untuk mengisi darah di antara denyut jantung.
Gejala akhirnya menghasilkan. Gejala-gejala ini umumnya termasuk dyspnea (sesak nafas), mudah lelah dan mengurangi toleransi latihan, dan peningkatan risiko mengembangkan fibrilasi atrium .
Ketika aortic stenosis memburuk, angina dapat terjadi, serta episode-episode ringan kepala dan bahkan syncope (kehilangan kesadaran) selama pengerahan tenaga.
Dengan stenosis aorta yang sangat parah, otot ventrikel kiri dapat berubah dari terlalu tebal dan kaku menjadi lemah dan melebar — suatu kondisi yang disebut kardiomiopati dilatasi . Setelah stenosis aorta menghasilkan kardiomiopati dilatasi, gagal jantung mungkin tidak dapat diubah.
Kematian mendadak sering terjadi pada stenosis aorta berat.
Bagaimana Aortic Stenosis Didiagnosis?
Karena stenosis aorta yang tidak diobati sering fatal, membuat diagnosis yang benar sangat penting. Untungnya, diagnosis stenosis aorta saat ini biasanya tidak sulit.
Dokter menjadi curiga terhadap stenosis aorta ketika pasien mereka mengeluhkan gejala "khas" (sesak nafas, mengurangi toleransi latihan, nyeri dada, pusing, atau sinkop). Lebih disukai lagi, dokter akan menjadi curiga terhadap stenosis aorta sebelum gejala timbul ketika mereka mendengar murmur jantung yang khas dari kondisi ini. Diagnosis dapat dengan mudah dikonfirmasi atau dikesampingkan oleh echocardiogram .
Mengobati Stenosis Aorta
Pengobatan stenosis aorta adalah penggantian katup bedah. Terapi obat dapat memperbaiki gejala untuk sementara waktu, tetapi pada akhirnya tidak efektif karena masalahnya adalah obstruksi mekanik katup aorta. Jadi ketika seseorang mengalami stenosis aorta, pertanyaannya biasanya bukan apakah harus melakukan operasi, tetapi kapan.
Sebagai aturan umum, penggantian katup aorta harus segera dilakukan setelah stenosis aorta seseorang mulai menghasilkan gejala — sesak napas, nyeri dada, pusing, atau sinkop. Setelah salah satu dari gejala-gejala ini dihasilkan dari stenosis aorta, harapan hidup rata-rata tanpa penggantian katup adalah 2 atau 3 tahun. Penggantian katup tepat waktu sangat meningkatkan prognosis ini. Setelah seseorang didiagnosis dengan stenosis aorta, penting bahwa mereka dimonitor secara ketat untuk tanda-tanda mengembangkan gejala-gejala tersebut.
Karena operasi tiba-tiba mengurangi obstruksi berat terhadap aliran darah jantung, dalam banyak kasus fungsi jantung membaik secara dramatis setelah penggantian katup. Jadi bahkan orang-orang yang cukup tua dan sangat bergejala dapat melakukannya dengan baik setelah operasi stenosis aorta.
Katup prostetik yang digunakan untuk menggantikan katup aorta yang sakit dapat terdiri sepenuhnya dari bahan buatan manusia (katup mekanik), atau mereka dapat dibuat dari katup jantung hewan, umumnya babi (bioprosthetic valve). Memutuskan jenis katup buatan yang digunakan tergantung pada usia seseorang, dan apakah mereka dapat mengambil pengencer darah seperti Coumadin .
Semua katup jantung buatan memiliki kecenderungan yang meningkat untuk membentuk gumpalan darah. Namun, pembekuan darah kurang dari masalah dengan katup bioprostetik daripada dengan katup mekanik, sehingga orang dengan mantan mungkin tidak perlu mengambil terapi Coumadin kronis; mereka yang memiliki katup mekanis. Di sisi lain, katup mekanis umumnya lebih tahan lama daripada katup bioprostetik.
Jadi untuk orang-orang dengan stenosis aorta di bawah usia 65 tahun yang dapat menggunakan Coumadin, katup jantung mekanis biasanya direkomendasikan. Pada orang berusia di atas 65 tahun, atau yang tidak dapat menggunakan Coumadin, biasanya digunakan katup bioprostetik.
Pendekatan Kurang Invasive untuk Mengobati Stenosis Aorta
Perawatan yang kurang invasif dibandingkan penggantian katup bedah sedang dikembangkan.
Pada valvulotomi aorta , kateter balon dilewatkan melintasi katup aorta dan balon dipompa untuk mematahkan sebagian dari endapan kalsium pada katup. Ini sering memungkinkan katup untuk membuka lebih penuh, dan mengurangi beberapa stenosis aorta. Sayangnya, valvulotomy tidak menghasilkan hasil yang bermanfaat secara seragam, dan dapat menyebabkan komplikasi serius.
Prosedur berbasis kateter lain untuk mengobati aortic stenosis adalah implantasi katup aorta trans-kateter (TAVI) . Beberapa perangkat TAVI sedang dalam pengembangan aktif, dan beberapa telah disetujui untuk penggunaan klinis pada pasien yang berisiko sangat tinggi untuk operasi penggantian katup yang khas. Namun, komplikasi dengan TAVI pada titik ini merupakan faktor pembatas. Baik TAVI dan valvulotomy saat ini disediakan untuk orang-orang dengan stenosis aorta kritis yang tidak mungkin bertahan hidup penggantian katup bedah.
Satu Kata Dari
Stenosis aorta adalah jenis penyakit katup jantung yang menghalangi aliran darah keluar dari jantung. Stenosis aorta lanjut menyebabkan gejala yang signifikan, dan sangat mengurangi harapan hidup. Untungnya, dengan perawatan bedah yang tepat waktu, orang dengan stenosis aorta dapat melakukan cukup baik.
> Sumber:
> Eveborn GW, Schirmer H, Heggelund G, dkk. Evolusi Epidemiologi Stenosis Aorta Valvular. studi Tromsø. Heart 2013; 99: 396.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, dkk. Transcatheter Aortic-valve Implantation untuk Aortic sSenosis pada Pasien yang Tidak Bisa Menjalani Operasi. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk Manajemen Pasien Penyakit Jantung Valvular: Laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force tentang Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.