Sinkop (sin-co-pee) adalah kehilangan kesadaran sementara, sering disebut sebagai pingsan, atau pingsan. Ini adalah peristiwa yang cukup umum - mayoritas orang pingsan setidaknya sekali dalam hidup mereka. Namun, sinkop selalu merupakan isu yang berpotensi serius, baik karena dapat menunjukkan masalah mendasar yang serius, dan karena kehilangan kesadaran dapat menyebabkan cedera.
Jadi, jika Anda memiliki episode sinkop, Anda harus dievaluasi oleh dokter Anda untuk menentukan penyebabnya.
Occurance
Sinkop terjadi ketika aliran darah ke otak menjadi berkurang secara nyata, sedikitnya lima atau enam detik. Aliran darah otak dapat terganggu karena sejumlah alasan yang berbeda. Untungnya, dalam banyak kasus, sinkop adalah kondisi sementara yang tidak disebabkan oleh masalah medis yang serius. Jadi dalam banyak kasus, selama episode sinkop itu sendiri tidak menyebabkan cedera serius, acara itu tidak akan memiliki signifikansi jangka panjang.
Namun, kadang-kadang sinkop adalah tanda bahwa kondisi medis yang mendasari yang berbahaya atau bahkan mengancam jiwa dapat hadir. Inilah sebabnya, jika Anda memiliki episode sinkop, penting bagi Anda untuk berkonsultasi dengan dokter Anda.
Kondisi Terkait
Sinkop dapat dihasilkan dari berbagai macam kondisi medis. Kenyataannya, banyaknya kemungkinan dapat membuat evaluasi sinkop menjadi prospek yang sulit dan bahkan mengintimidasi bagi dokter yang tidak mendekati masalah dengan cara yang terorganisir dan sistematis.
Dokter yang mahir mengevaluasi sinkop biasanya mengklasifikasikan penyebab potensial menjadi dua kategori umum - sinkop karena penyakit jantung, dan sinkop karena penyebab non-jantung. Hampir semua jenis sinkop yang berpotensi mengancam nyawa berada di kategori jantung. Untungnya, penyebab jantung sinkop sering relatif mudah diidentifikasi dengan evaluasi umum yang teliti - pada dasarnya, dengan mengambil riwayat medis yang baik dan melakukan pemeriksaan fisik menyeluruh.
Dan sekali penyebab jantung telah dikesampingkan, Anda dan dokter Anda dapat cukup yakin bahwa apa pun penyebabnya ternyata, Anda sangat tidak mungkin memiliki kondisi yang mengancam jiwa - dan sisa evaluasi Anda dapat dilakukan tanpa rasa urgensi ekstrim.
Penyebab
Penyebab Jantung
Kira-kira satu dari empat orang dengan sinkop akan terbukti memiliki penyebab jantung. Dua jenis masalah jantung yang umum dapat menghasilkan sinkop - masalah jantung yang sebagian dapat menghambat aliran darah melalui jantung, dan aritmia jantung .
Penyakit jantung obstruktif:
Obstruksi terhadap darah yang mengalir melalui jantung dapat menyebabkan penurunan jumlah darah yang dipompa jantung, sehingga merampok otak dari aliran darah yang cukup. Beberapa gangguan jantung dapat memblokir sebagian aliran darah melalui jantung . Ini termasuk:
- Penyakit katup jantung yang menghasilkan stenosis, terutama stenosis aorta dan stenosis mitral
- Kardiomiopati hipertrofik , yang, dalam beberapa kasus, dapat mengurangi aliran darah di katup aorta
- Obstruksi pada pembuluh darah utama di dekat jantung (seperti emboli paru masif)
- Tumor jantung (seperti mioma atrium, tumor jinak yang dapat menghalangi katup mitral)
Aritmia jantung:
Aritmia jantung adalah penyebab sinkop yang lebih umum daripada kondisi jantung obstruktif. Sayangnya, hampir semua aritmia yang dapat menyebabkan sinkop juga dapat menyebabkan kematian mendadak, jika aritmia menetap selama beberapa menit.
Aritmia dapat mengurangi fungsi jantung dalam dua cara berbeda - dengan membuat denyut jantung terlalu lambat, atau membuatnya terlalu cepat.
Aritmia jantung lambat (disebut bradikardia) dapat menghasilkan sinkop hanya dengan menyebabkan jantung berdetak sangat lambat sehingga otak tidak mendapatkan aliran darah yang cukup. Jika bradikardia ditemukan menjadi penyebab sinkop, dan jika bradikardia dianggap mungkin kambuh, pengobatan yang efektif dapat diberikan dengan memasukkan alat pacu jantung.
Baik sinus bradikardia atau blok jantung dapat menghasilkan bradikardia yang signifikan.
Aritmia jantung yang cepat (disebut takikardia) juga dapat menyebabkan sinkop dengan membuat jantung berdetak begitu cepat sehingga tidak dapat lagi memompa secara efektif. Meskipun ada berbagai jenis takikardia, yang paling sering menyebabkan sinkop adalah takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel . Aritmia khusus ini mengancam jiwa dan umumnya menghasilkan kematian mendadak .
Riwayat medis dan pemeriksaan fisik yang teliti - bersama dengan elektrokardiogram (EKG) - harus memberi dokter Anda petunjuk yang cukup untuk menilai apakah salah satu dari kondisi jantung ini kemungkinan penyebab sinkop Anda. Dan jika kondisi jantung dianggap mungkin, evaluasi jantung yang segera dan terfokus diperlukan, yang mungkin termasuk echocardiogram , tes stres , atau prosedur diagnostik lainnya. Dokter Anda mungkin bahkan memutuskan bahwa Anda harus dirawat di rumah sakit untuk perlindungan Anda sendiri sampai diagnosis ditembaki, dan perawatan yang tepat diberikan.
Namun, untungnya, dalam sebagian besar kasus, evaluasi medis awal yang baik mengesampingkan penyebab sinkop jantung. Dokter Anda kemudian dapat mengalihkan perhatiannya ke penyebab non-jantung.
Penyebab Non-Jantung
Ada tiga kategori umum gangguan non-jantung yang menyebabkan sinkop - penyebab neurologis, penyebab metabolik, dan penyebab vasomotor.
Penyebab Neurologis:
Kondisi neurologis berubah menjadi penyebab sinkop jarang, hanya sekitar 1% dari episode sinkop. Hanya ada tiga kondisi neurologis yang cenderung menghasilkan sinkop:
- Serangan iskemik transien (TIA) , biasanya melibatkan arteri vertebrobasilar . Arteri vertebrobasilar adalah pembuluh darah di belakang leher, di sebelah sumsum tulang belakang, yang memasok batang otak - bagian otak yang, antara lain, bertanggung jawab untuk menjaga kesadaran. Penyumbatan aliran darah di arteri vertebrobasilar dapat menyebabkan sinkop.
- Sindrom mencuri subklavia
- Tekanan normal hidrosefalus (NPH)
Kondisi neurologis yang sering membingungkan dengan sinkop adalah epilepsi . Kebingungan muncul karena serangan epilepsi, seperti sinkop, juga menyebabkan kehilangan kesadaran sementara. Tetapi kejang biasanya tidak disebabkan oleh gangguan aliran darah ke otak - sebaliknya, mereka disebabkan oleh aktivitas listrik yang tidak normal di otak. Seorang dokter biasanya akan menduga bahwa gangguan kejang adalah penyebab hilangnya kesadaran ketika episode ini disertai oleh gerakan tak sadar khas yang biasanya terjadi dengan kejang. Diagnosis epilepsi yang tegas biasanya dapat dikonfirmasi dengan elektroensefalogram (EEG) - tes yang mencatat aktivitas elektrik otak. Penting untuk melakukan pengujian yang diperlukan dan mendapatkan diagnosis ini dengan benar, karena pengobatan gangguan kejang sangat berbeda dari perawatan sinkop. Sayangnya, orang dengan bentuk sinkop jinak (biasanya orang muda) sering salah didiagnosis memiliki gangguan kejang.
Penyebab Metabolisme:
Kurang dari 1% orang dengan sinkop ternyata memiliki kondisi metabolik sebagai penyebabnya. Penyebab metabolik sinkop termasuk hipoksia (berkurangnya oksigen dalam darah, yang hampir selalu berarti beberapa penyakit paru-paru atau jantung yang berat dan jelas ada); hiperventilasi , yang terjadi pada reaksi kecemasan yang parah atau serangan panik ; dan hipoglikemia berat (gula darah rendah), yang harus dicurigai pada penderita diabetes, terutama mereka yang mengonsumsi insulin .
Penyebab Vasomotor:
Untuk sebagian besar orang yang memiliki sinkop, ini adalah tempat dimana uang itu berada. Sinkop vasomotor terjadi ketika mekanisme kompleks tubuh yang mempertahankan tekanan darah normal gagal (baik secara transien atau kronis), yang menyebabkan penurunan tekanan darah , yang kemudian merampas otak dari suplai darahnya.
Ada dua jenis umum sinkop vasomotor - hipotensi ortostatik dan sinkop vasovagal (atau cardioneurogenic) .
Hipotensi ortostatik
Biasanya ketika Anda berdiri, pembuluh darah di kaki Anda menyempit, yang membantu untuk menjaga darah dari "menyatukan" di kaki Anda, dan dengan demikian mempertahankan tekanan darah yang normal. Pada orang yang memiliki hipotensi ortostatik , karena salah satu dari beberapa alasan, tekanan darah yang normal tidak dapat dipertahankan ketika berdiri. Jika tekanan darah mereka turun cukup jauh, mereka bisa kehilangan kesadaran ketika mereka tegak. Hipotensi ortostatik paling sering terlihat pada orang tua, dan paling sering disebabkan oleh obat resep. Tetapi bisa juga disebabkan oleh diabetes, penyakit Parkinson, dan beberapa gangguan medis lainnya.
Kondisi terkait adalah sindrom takikardia ortostatik postural, atau POTS . POTS berbeda dari hipotensi ortostatik karena: a) terlihat hampir secara eksklusif pada orang muda (umumnya orang di bawah usia 45), dan b) sementara POTS juga dapat menghasilkan tekanan darah rendah, masalah utamanya adalah denyut jantung yang sangat cepat. saat berdiri. Orang yang mengalami POTS mengalami banyak gejala ketika mereka berdiri, paling sering termasuk palpitasi , pusing dan kelemahan - dan kira-kira 40% dari mereka akan mengalami sinkop setidaknya sekali.
Sinkop vasovagal (cardioneurogenic)
Sinkop vasovagal (juga dikenal sebagai synione cardioneurogenic) adalah penyebab sinkop yang paling umum, mungkin terhitung lebih dari 80% dari semua episode sinkop. Hal ini disebabkan oleh pelebaran pembuluh darah di kaki secara tiba-tiba sebagai respons terhadap refleks neurologis yang berlebihan. Jika Anda memiliki sinkop dan tidak memiliki riwayat penyakit jantung atau peningkatan risiko penyakit jantung, kemungkinan besar bahwa Anda akan berubah menjadi sinkop vasovagal - dalam hal ini Anda harus belajar sebanyak mungkin tentang kondisi ini yang Anda bisa. Baca di sini tentang merawat sinkop vasovagal .
Evaluasi
Sekarang kita telah meninjau spektrum luas kondisi medis yang dapat menyebabkan sinkop, jika Anda atau orang yang dicintai memiliki sinkop, akan berguna untuk mengetahui bagaimana dokter harus memilah semua kemungkinan, dan secara efisien mendapatkan diagnosis yang benar.
Berikut ini adalah artikel yang membahas cara yang cukup sederhana dan sistematis untuk mendekati evaluasi sinkop .
> Sumber:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, dkk. Sinkronisasi Peralatan Stratifikasi Risiko vs Penilaian Klinis: Analisis Data Pasien Individu. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, dkk. Kebijakan Klinis: Masalah Kritis dalam Evaluasi dan Manajemen Pasien Dewasa yang Menyerahkan ke Departemen Gawat Darurat dengan Sinkop. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, dkk. Pernyataan Ilmiah AHA / ACCF tentang Evaluasi Sinkop: Dari Dewan Asosiasi Jantung Amerika tentang Kardiologi Klinis, Keperawatan Kardiovaskular, Penyakit Kardiovaskular pada Kelompok Muda, dan Stroke, dan Kelompok Kerja Riset Interdisipliner Kualitas dan Hasil Penelitian; dan American College of Cardiology Foundation: Berkolaborasi dengan Heart Rhythm Society: Didukung oleh American Autonom Society. Sirkulasi 2006; 113: 316 .