Gambaran Umum Penyakit Katup Jantung
Tujuan dari empat katup jantung (katup trikuspid, paru, mitral, dan aorta) adalah untuk memastikan bahwa ketika jantung berdetak, darah mengalir dengan bebas ke arah yang tepat. Jika satu atau lebih dari katup jantung menjadi sakit, aliran darah yang bebas melalui jantung menjadi terhambat (stenosis), atau darah mungkin bocor ke belakang melalui katup yang rusak (regurgitasi) —atau keduanya. Salah satu jenis masalah, jika tidak dipantau secara teratur dan diobati secara efektif, dapat menyebabkan gagal jantung , serta masalah jantung lainnya.
Konsekuensi dari penyakit katup jantung tergantung pada katup mana yang terlibat, apakah masalah utamanya adalah stenosis atau regurgitasi, dan tingkat kerusakan katup. Jika Anda memiliki penyakit katup jantung, Anda perlu bekerja sama dengan ahli jantung Anda untuk memastikan kondisi gangguan katup mata Anda, dan kebutuhannya untuk perawatan, dinilai kembali secara teratur.
Empat Katup Jantung dan Apa Yang Mereka Lakukan
> Lihat empat katup jantung.
Jantung memiliki empat bilik — atrium kanan dan kiri, dan ventrikel kanan dan kiri. Setiap katup terletak di pembukaan antara dua kamar dan melekat pada pembukaan oleh cincin berserat, disebut anulus. Terlampir pada annulus adalah dua atau tiga selebaran (kadang-kadang disebut katup) yang berfungsi sebagai "flaps." Katup mitral memiliki dua selebaran; semua katup lain memiliki tiga selebaran.
Saat jantung berdetak, selebaran terbuka dan menutup. Ketika selebaran terbuka, darah bisa mengalir melintasi katup. Ketika selebaran ditutup, aliran darah melewati katup berhenti.
Ventrikel kanan dijaga oleh katup trikuspid dan pulmonal . Katup trikuspid terletak di antara atrium kanan dan ventrikel kanan. Ketika atrium kanan berkontraksi, katup trikuspid terbuka dan memungkinkan darah memasuki ventrikel kanan. Kemudian, ketika ventrikel kanan berkontraksi, katup trikuspid menutup (untuk mencegah darah bocor kembali ke atrium kanan), dan katup pulmonal terbuka untuk memungkinkan darah dipompa oleh ventrikel kanan untuk mengalir ke arteri pulmonalis dan keluar ke paru-paru.
Ventrikel kiri dijaga oleh katup mitral dan katup aorta . Katup mitral, yang terletak di antara atrium kiri dan ventrikel kiri, terbuka ketika atrium kiri berkontraksi untuk membiarkan darah mengalir ke ventrikel kiri. Ketika denyut ventrikel kiri, katup mitral menutup dan katup aorta terbuka untuk mengarahkan darah yang dipompa ke aorta dan keluar ke jaringan tubuh.
Jenis Masalah apa yang Dapat Mempengaruhi Katup Jantung?
Untuk mengulangi, katup jantung mencapai dua hal mendasar: Mereka memastikan bahwa ketika jantung berdetak, darah mengalir melalui jantung dengan bebas dan bergerak hanya ke arah yang benar.
Jadi masuk akal bahwa jika katup jantung menjadi sakit, dua jenis masalah umum dihasilkan.
Pertama, masalah katup jantung dapat menyebabkan katup menjadi terhambat sebagian, sehingga darah tidak lagi mengalir bebas di atasnya. Kondisi ini disebut stenosis valvular . Ketika katup jantung menjadi stenosis, ruang jantung yang harus mendorong darah melewati katup yang sempit harus bekerja lebih keras untuk mendorong darah keluar. Hal ini menyebabkan tekanan di ruangan itu meningkat, yang akhirnya menyebabkan otot jantung menebal (menjadi "hipertrofik"), dan akhirnya dapat menyebabkan otot itu gagal.
Kedua, penyakit katup jantung dapat menyebabkan katup menjadi tidak kompeten; yaitu, katup gagal menutup sepenuhnya dan darah dapat mengalir ke belakang melewati katup ketika seharusnya ditutup. Kondisi ini disebut regurgitasi valvular . Regurgitasi menyebabkan ventrikel yang terkena memompa volume darah yang lebih besar daripada normal, yang dapat menyebabkan pelebaran ruang jantung, melemahnya otot jantung, dan akhirnya, gagal jantung.
Jadi, stenosis katup dan regurgitasi valvular dapat menyebabkan gagal jantung. Selain itu, penyakit katup jantung sangat terkait dengan peningkatan risiko aritmia jantung , terutama fibrilasi atrium .
Salah satu dari empat katup jantung dapat menjadi stenosis atau regurgitasi, dan beberapa katup jantung yang berpenyakit dapat menampilkan kedua masalah ini pada saat yang bersamaan. Tingkat keparahan penyakit katup jantung tergantung pada jumlah stenosis atau regurgitasi yang sedang diproduksi. Dengan sebagian besar jenis penyakit katup jantung, tingkat keparahan kondisi — dan pengaruhnya pada fungsi jantung — dapat berkembang secara signifikan seiring berjalannya waktu. Bahkan penyakit katup jantung “ringan” harus ditanggapi secara serius dan diikuti secara berkala oleh dokter yang kompeten.
Apa Kondisi Penyebab Penyakit Katup Jantung?
Penyakit jantung valvular dapat dihasilkan dari sejumlah kondisi medis yang berbeda. Penyebab paling umum penyakit katup jantung meliputi:
- Valvular Calcification: Deposit kalsium dapat terbentuk pada katup jantung, tanpa alasan yang jelas, berkaitan dengan penuaan. Kalsifikasi valvular cenderung sangat mungkin dengan katup mitral dan, pada tingkat lebih rendah, dengan katup aorta. Dalam banyak kasus, kalsifikasi katup tidak pernah menyebabkan perubahan signifikan dalam fungsi katup. Tetapi dapat menghasilkan stenosis atau regurgitasi, jadi siapa saja yang memiliki kalsifikasi katup perlu diikuti secara teratur untuk menilai kembali kondisi tersebut.
-
Cara Menentukan Perawatan untuk Stenosis Mitral
-
Yang Harus Anda Ketahui Tentang Regurgitasi Tricuspid
- Dilatasi Jantung: Jika ruang jantung menjadi melebar, akhirnya bisa menyebabkan anulus katup jantung yang terkait juga menjadi melebar, yang pada gilirannya, dapat mencegah daun katup menutup sepenuhnya. Regurgitasi katup dapat terjadi. Pelebaran jantung dapat terjadi dengan banyak jenis penyakit jantung. Umumnya, pelebaran yang dapat terjadi setelah serangan jantung , atau dengan kardiomiopati dilatasi , disertai dengan pelebaran katup mitral atau katup trikuspid, yang menyebabkan regurgitasi mitral atau trikuspid.
- Penyakit Jantung Bawaan: Banyak jenis penyakit jantung kongenital dikaitkan dengan deformitas katup yang dapat menghasilkan stenosis atau regurgitasi. Jenis masalah katup yang paling umum terlihat dengan kondisi jantung kongenital adalah stenosis pulmonal, penyakit katup aorta bikuspid (di mana katup aorta hanya memiliki dua katup bukan tiga, yang dapat menyebabkan stenosis aorta), dan prolaps katup mitral.
- Endokarditis Infeksi: Endokarditis infeksiosa , infeksi pada selaput jantung dan terutama katup jantung, dapat menyebabkan kerusakan katup jantung, biasanya regurgitasi. Kelainan katup yang disebabkan oleh endokarditis infeksi dapat berkembang lambat, tetapi ini adalah salah satu kondisi yang sering dapat menyebabkan regurgitasi katup jantung yang akut, dan mungkin katastropik.
- Penyakit Jantung Rematik: Penyakit jantung rematik adalah bentuk kerusakan katup jantung yang kadang terlihat setelah seseorang mengalami demam rematik . Sementara penyakit jantung rematik jauh kurang umum di negara-negara Barat bahwa itu 50 tahun yang lalu, itu masih menjadi perhatian utama di banyak bagian dunia. Mencegah demam rematik dengan perawatan agresif sakit tenggorokan tetap sangat penting.
- Kondisi Medis Lainnya: Penyakit katup jantung dapat terjadi akibat beberapa kondisi medis lainnya, termasuk sifilis , penyakit jaringan ikat (seperti lupus ), berbagai tumor, aortic aneurysm , carcinoid , dan terapi radiasi ke dada.
Gejala Penyakit Katup Jantung
Dalam kebanyakan kasus, penyakit katup jantung tidak menghasilkan gejala sama sekali sampai otot jantung menjadi cukup rusak untuk mulai gagal. Ketika gejala memang terjadi, mereka cenderung sama dengan gejala gagal jantung . Ini termasuk dyspnea (sesak nafas); kelemahan umum; lightheadedness ; atau edema (pembengkakan) di pergelangan kaki, kaki atau perut.
Aritmia juga bisa terjadi akibat penyakit katup jantung; sebagaimana dicatat, risiko fibrilasi atrium terutama meningkat. Gejala aritmia jantung dapat termasuk episode palpitasi , kepala terasa ringan, lemah, atau toleransi olahraga yang buruk.
Pada kebanyakan orang, gejala penyakit katup jantung biasanya merupakan manifestasi terlambat dari gangguan tersebut. Idealnya, seseorang yang memiliki penyakit katup jantung akan didiagnosis dengan baik sebelum gejala berkembang, sehingga pengobatan dapat dilakukan sebelum terjadi kerusakan otot jantung ireversibel.
Kadang-kadang, bagaimanapun, penyakit katup jantung bisa menjadi masalah akut dan bukan yang progresif kronis. Penyakit jantung valvular akut dapat terjadi, misalnya, sebagai akibat kerusakan otot jantung akibat serangan jantung, atau dari kerusakan akut pada katup jantung akibat endokarditis infeksi atau penyakit jantung rematik.
Tetapi jauh lebih sering, penyakit katup jantung adalah gangguan progresif kronis yang dapat didiagnosis dengan baik sebelum gejala berkembang. Diagnosis dini, tentu saja, adalah kuncinya.
Mendiagnosis Penyakit Jantung Valvular
Diagnosis dini penyakit katup jantung sangat penting untuk manajemen optimalnya. Idealnya, perawatan dilembagakan sebelum otot jantung mulai gagal dan kerusakan jantung ireversibel dilakukan. Tetapi untuk melakukannya, seringkali penting untuk mengetahui bahwa penyakit katup hadir dengan baik sebelum gejala apa pun berkembang.
Penyakit katup jantung awal adalah salah satu masalah medis tanpa gejala yang biasanya dapat dideteksi sejak awal oleh evaluasi medis rutin — dan itu salah satu alasan mengapa kita semua didorong untuk melakukan pemeriksaan rutin.
Indikasi pertama masalah katup jantung biasanya adalah pendeteksian murmur jantung selama pemeriksaan fisik. Entah stenosis katup atau regurgitasi valvular menghasilkan sejumlah turbulensi aliran darah di dalam jantung. Gejolak ini menciptakan suara yang dapat didengar dokter dengan stetoskop (murmur jantung). Tidak semua murmur jantung mengindikasikan masalah jantung; banyak yang disebut "tidak bersalah" bisikan, yaitu, mereka disebabkan oleh sedikit turbulensi yang dapat hadir di hampir semua jantung normal.
Jika dokter Anda mendeteksi suara yang mungkin menunjukkan penyakit katup jantung, echocardiogram sangat baik membedakan antara masalah katup jantung dan murmur yang tidak bersalah. Dengan echocardiogram, diagnosis definitif dapat dibuat dari hampir semua jenis masalah katup jantung.
Jika penyakit katup hadir, echocardiogram juga dapat mengukur secara objektif sejauh mana masalah. Beberapa pengukuran spesifik dapat dibuat dari pola aliran darah dan ukuran ruang jantung, dan pengukuran ini dapat dibandingkan dengan yang dari tes gema berikutnya untuk menentukan seberapa cepat masalah katup memburuk (jika sama sekali).
Masalah Katup Jantung Khusus dan Perlakuannya
Mitral Stenosis: Pada stenosis mitral , obstruksi katup mitral mengurangi aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri. Seiring waktu, tekanan menumpuk di atrium kiri, akhirnya menyebabkan hipertensi arteri pulmonal dan gagal jantung terutama melibatkan sisi kanan jantung. Perawatan adalah bedah perbaikan atau penggantian katup mitral, dan waktu operasi sangat penting. Setelah kebutuhan untuk pembedahan ditetapkan, jenis operasi mitral stenosis yang optimal perlu ditentukan untuk setiap individu.
Regurgitasi mitral: Regurgitasi mitral , yang menghasilkan aliran balik darah dari ventrikel kiri ke atrium kiri, adalah jenis penyakit katup jantung yang paling umum karena memiliki banyak penyebab. Sebagai contoh, signifikansi utama prolaps katup mitral (MVP) adalah bahwa kadang-kadang dapat menghasilkan regurgitasi mitral yang signifikan. Regurgitasi mitral dapat menyebabkan pembesaran yang berbahaya baik di atrium kiri dan ventrikel kiri, dan kecuali jika dirawat dapat menyebabkan gagal jantung yang tidak dapat dipulihkan. Waktu optimal untuk perawatan bedah tergantung pada tahap regurgitasi . Beberapa pendekatan bedah tersedia untuk mengobati regurgitasi mitral.
Aortic Stenosis: Pada aortic stenosis , katup aorta menjadi terhambat sebagian, sehingga lebih sulit bagi ventrikel kiri untuk mengeluarkan darah ke jaringan tubuh. Ini menyebabkan hipertrofi otot ventrikel kiri, dan akhirnya gagal jantung. Selain itu, jika jumlah darah yang dipompa jantung menurun secara substansial karena obstruksi, sinkop atau bahkan kematian mendadak dapat terjadi. Bahkan, sinkop karena stenosis aorta harus diperlakukan sebagai keadaan darurat medis, karena ini menunjukkan bahwa katup aorta sangat sempit. Seperti halnya penyakit katup jantung, stenosis aorta ringan perlu diamati dari waktu ke waktu. Jika kondisi menjadi cukup signifikan, operasi katup aorta akan diperlukan.
Regurgitasi aorta: Dengan regurgitasi aorta , katup aorta menjadi bocor sehingga darah mengalir ke belakang dari aorta ke ventrikel kiri. Aliran balik darah ini sangat meningkatkan kerja ventrikel kiri. Jika regurgitasi signifikan, ventrikel akhirnya menjadi sangat melebar dan gagal jantung terjadi. Pengobatan regurgitasi aorta yang signifikan membutuhkan penggantian katup aorta secara bedah.
Tricuspid Stenosis: Stenosis trikuspid, obstruksi parsial katup trikuspid, adalah yang paling umum dari penyakit katup utama. Hal ini paling sering terlihat pada orang yang pernah mengalami penyakit jantung rematik dan, dalam banyak kasus, disertai dengan penyakit di katup jantung lainnya. Jika stenosis trikuspid yang signifikan menyebabkan mudah lelah dan mengurangi toleransi latihan. Namun, gejala yang disebabkan oleh penyakit di salah satu katup lain biasanya terjadi dengan baik sebelum stenosis trikuspid mulai menghasilkan gejala. Akibatnya, perawatan bedah stenosis trikuspid (yang terdiri dari perbaikan katup alih-alih penggantian) hampir selalu terjadi sebagai prosedur "tambahan", ketika operasi diperlukan untuk mengobati katup jantung yang lebih parah.
Regurgitasi trikuspid: Pada regurgitasi trikuspid , darah bocor melalui katup trikuspid dari ventrikel kanan kembali ke atrium kanan. Regurgitasi trikuspid paling sering disebabkan oleh dilatasi annulus tricuspid yang terjadi sebagai akibat hipertensi arteri pulmonal, gagal jantung, atau emboli pulmonal . Regurgitasi trikuspid itu sendiri sering relatif ringan dan sering tidak memerlukan perawatan bedah. Evaluasi yang cermat untuk mencari masalah medis yang mendasari adalah penting, karena mengobati masalah yang mendasarinya sering menghasilkan perbaikan substansial dalam regurgitasi trikuspid.
Stenosis pulmonal: Stenosis pulmonal, obstruksi katup pulmonal, biasanya merupakan kelainan kongenital yang paling sering dikaitkan dengan tetralogi Fallot, sindrom Noonan (kelainan genetik dengan kelainan jantung, perawakan pendek, deformitas dada, dan masalah belajar), atau kongenital. rubella. Stenosis pulmonal biasanya didiagnosis saat lahir atau segera sesudahnya. Jika parah, dapat menyebabkan kegagalan pada sisi kanan jantung. Stenosis pulmonal ringan dapat menjadi kondisi yang sepenuhnya jinak yang tidak memerlukan terapi. Jika kondisi ini lebih serius, sering dapat diobati dengan valvuloplasty balon, prosedur kateterisasi minimal invasif.
Regurgitasi Paru: Pada regurgitasi paru, darah bocor melalui katup pulmonal tertutup dari arteri pulmonalis ke ventrikel kanan. Penyebab paling umum dari regurgitasi paru adalah hipertensi arteri pulmonalis, yang dapat menghasilkan pelebaran anulus katup pulmonal ke titik dimana katup pulmonal tidak dapat lagi menutup sepenuhnya. Jika berat, regurgitasi paru dapat menyebabkan jantung kanan menjadi melebar, dan gagal jantung dapat terjadi. Umumnya, pengobatan regurgitasi paru adalah mengambil langkah-langkah untuk mengurangi tekanan arteri pulmonal . Pembedahan tidak sering diperlukan.
Apakah Ada Perawatan Non-Bedah Untuk Penyakit Katup?
Penyakit katup jantung pada dasarnya adalah masalah mekanis. Untuk mengatasi akar penyebabnya, operasi biasanya merupakan satu-satunya pilihan.
Namun, dalam banyak kasus terapi medis mungkin tersedia yang dapat membantu. Kadang-kadang, obat-obatan dapat membantu menstabilkan jantung dan memperlambat perkembangan penyakit katup. Ini terutama kasus dengan banyak jenis regurgitasi valvular, di mana masalah katup disebabkan oleh pelebaran ruang jantung. Perawatan medis agresif yang ditujukan untuk mengobati hipertensi yang mendasari atau kardiomiopati dilatasi , atau untuk mencegah remodeling ventrikel setelah serangan jantung, atau bahkan untuk mengontrol denyut jantung pada fibrilasi atrium , misalnya, dapat sangat mengurangi kemungkinan berkembangnya regurgitasi mitral atau tricuspid yang signifikan.
Untuk alasan ini, biasanya ide yang baik untuk orang dengan penyakit katup jantung harus dilihat secara teratur oleh spesialis kardiologi, yang dapat dengan mudah mengatasi masalah kardiovaskular yang terkait.
Hidup Dengan Penyakit Katup Jantung
Jika Anda memiliki penyakit katup jantung, ada beberapa hal yang perlu Anda lakukan untuk mengoptimalkan peluang hidup panjang dan sehat. Anda harus mempelajari semua yang Anda bisa tentang jenis gangguan katup yang Anda miliki, dan tingkat masalah katup Anda. Jika Anda menggunakan obat-obatan untuk membantu jantung Anda bekerja lebih efisien, Anda perlu meminumnya secara teratur dan melaporkan setiap masalah dengan mereka ke dokter Anda.
Untuk itu, Anda harus tetap janji dengan dokter Anda. Meskipun hal ini penting bagi siapa saja, ini sangat penting bagi orang yang memiliki masalah katup jantung, karena penyakit katup jantung sering berkembang seiring waktu. Anda harus berbicara dengan dokter Anda tentang apakah Anda perlu mengambil profilaksis antibiotik untuk endokarditis .
Akhirnya, karena Anda sudah memiliki masalah jantung, Anda harus melakukan semua yang Anda bisa untuk mengurangi peluang Anda mengembangkan jenis penyakit kardiovaskular lainnya: Jangan merokok; menjaga pola makan yang sehat dan berat badan yang sehat; banyak berolahraga; dan, jika Anda menderita hipertensi atau diabetes , pastikan Anda memiliki kondisi ini di bawah kendali optimal.
Satu Kata Dari
Penyakit jantung katup dapat menjadi masalah yang sangat serius. Tetapi dengan deteksi dini, tindak lanjut medis yang teratur, dan ketersediaan perawatan medis dan bedah modern, saat ini kebanyakan orang dengan penyakit katup jantung dapat berharap untuk hidup panjang dan sehat.
Sumber:
> Joint Task Force pada Manajemen Penyakit Jantung Valvular dari European Society of Cardiology (ESC), Asosiasi Eropa untuk Bedah Cardio-Thoracic (EACTS), Vahanian A, et al. Panduan tentang pengelolaan penyakit katup jantung (versi 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, dkk. Pedoman AHA / ACC 2014 untuk pengelolaan pasien dengan penyakit katup jantung: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.