Kerentanan ganda meningkatkan risiko pada pria dan wanita
Seks vagina adalah salah satu cara utama seseorang dapat terinfeksi HIV. Ini menyumbang banyak dari hampir 7.500 infeksi baru di kalangan wanita setiap tahun di AS dan hampir 1.000 infeksi baru di antara pria heteroseksual.
Secara global, angka-angka itu bahkan lebih mencemaskan. Sementara penularan HIV secara seksual di AS paling tinggi di antara laki-laki gay dan biseksual (mewakili 63 persen dari semua infeksi baru), heteroseksual adalah kelompok yang paling terpengaruh di seluruh dunia.
Ini khususnya benar di Afrika di mana sebanyak empat atau lima infeksi baru berada di antara heteroseksual. Pada populasi ini, seks vaginal adalah rute infeksi yang dominan.
Risiko HIV oleh Aktivitas Seksual
Ketika mendiskusikan risiko HIV, orang sering mencoba untuk memastikan "jenis" seks mana yang lebih berisiko; vagina, anal, atau oral. Dari sudut pandang murni statistik, seks anal dianggap sebagai aktivitas berisiko tertinggi dengan risiko 18 kali lebih besar dari infeksi dibandingkan dengan seks vaginal.
Tapi penilaian ini agak menyesatkan, setidaknya dari perspektif individu. Sementara vagina dapat menimbulkan risiko "lebih rendah" secara komparatif, angka-angka tersebut tidak memperhitungkan cara penyebaran penyakit antara pria dan wanita atau kerentanan yang menempatkan beberapa individu pada risiko infeksi yang sangat tinggi.
Pertimbangkan, misalnya, bahwa wanita di mana saja dari tiga hingga empat kali lebih mungkin terkena HIV dari pria daripada sebaliknya.
Atau bahwa wanita muda jauh lebih mungkin terkena HIV dari pertemuan seksual pertamanya daripada pasangan pria.
Sebaliknya, ada beberapa pria yang jauh lebih mungkin terkena HIV daripada yang lain. Penelitian telah menunjukkan, misalnya, bahwa laki-laki yang tidak disunat lebih dari dua kali lipat kemungkinan tertular HIV setelah melakukan seks vaginal dibandingkan laki-laki yang disunat.
Kerentanan bervariasi menurut individu, jadi menilai apa risiko nyata seks vaginal membutuhkan pemahaman yang lebih baik tentang faktor-faktor yang menempatkan beberapa wanita dan pria pada risiko yang lebih besar daripada yang lain.
Kerentanan Yang Dapat Meningkatkan Risiko HIV pada Wanita
Risiko HIV dari seks vaginal tanpa kondom lebih tinggi di kalangan wanita karena sejumlah alasan. Dari sudut pandang fisiologis, jaringan vagina (epitelium) jauh lebih rentan terhadap HIV dibandingkan dengan penis.
HIV dapat melewati jaringan-jaringan ini ketika sistem kekebalan mengenali virus yang menyerang dan mengirim sel-sel pertahanan (disebut makrofag dan sel dendritik) untuk "mengambil dan menyeret" mereka melalui lapisan untuk dihancurkan. Sebaliknya, HIV mengubah tabel dan menyerang sel-sel (disebut CD4 T-sel ) yang dimaksudkan untuk membantu menetralkan mereka. Dengan demikian, tubuh membantu memfasilitasi infeksi sendiri.
Dan, karena luas permukaan epitel vagina jauh lebih besar daripada uretra laki-laki, peluang untuk infeksi meningkat, sering secara eksponensial.
Kerentanan fisiologis lainnya termasuk:
- Sel-sel di bawah permukaan serviks sangat rentan terhadap HIV, terutama selama masa remaja, kehamilan pertama seorang wanita, atau dengan adanya infeksi menular seksual (IMS) seperti klamidia atau human papillomavirus (HPV) .
- Wanita dengan infeksi saluran genital, baik bakteri, virus, atau jamur, berisiko tinggi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa vaginosis bakterial dikaitkan dengan peningkatan risiko delapan kali lipat. Ini diterjemahkan menjadi satu dari 100 kemungkinan tertular HIV selama hubungan seksual.
- Durasi paparan dan volume cairan yang terinfeksi juga merupakan faktor kunci dalam menentukan apakah seseorang terinfeksi atau tidak. Dengan demikian, hubungan seks tanpa kondom dapat meningkatkan risiko HIV pada seorang wanita jika pria tersebut berejakulasi ke dalam vagina.
- Luka terbuka atau borok dari STI seperti sifilis dapat meningkatkan risiko pada pria pada wanita. Namun, pada wanita, luka sering terinternalisasi dan tidak disadari.
- Meskipun penggunaan obat HIV sehari-hari yang disebut profilaksis pra pajanan (PrPP) dapat secara dramatis mengurangi risiko HIV pada pasangan yang tidak terinfeksi, ada bukti yang bekerja kurang baik pada wanita. Penelitian menunjukkan tingkat molekul obat aktif di jaringan vagina tidak setinggi di jaringan dubur.
- Praktek douching juga dapat mengubah flora bakteri "baik" vagina, meskipun ini masih diperdebatkan .
Tidak satu pun dari ini, tentu saja, memperhitungkan setiap kerentanan sosial yang dapat menempatkan perempuan pada peningkatan risiko. Ini termasuk kekerasan seksual dalam hubungan yang tidak hanya mencuri kesempatan wanita untuk melindungi diri tetapi dapat mengakibatkan kerusakan pada jaringan vagina yang halus.
Kemiskinan, norma sosial, dan ketidakseimbangan gender lebih lanjut memastikan bahwa dominasi apa pun yang mungkin dimiliki seorang lelaki di luar kamar tidur akan meluas ke kamar tidur juga. Semua ini berkontribusi terhadap tingkat HIV yang lebih tinggi pada wanita.
Kerentanan Yang Meningkatkan Risiko HIV pada Pria
Fakta bahwa laki-laki kurang rentan terhadap HIV daripada perempuan seharusnya tidak meremehkan fakta bahwa mereka juga memiliki kerentanan yang dapat meningkatkan risiko infeksi pribadi mereka.
Kita tahu, misalnya, bahwa penis yang tidak disunat dapat memfasilitasi infeksi karena lingkungan yang kaya bakteri di bawah kulit khatan. Sebagai tanggapan, tubuh akan menghasilkan sejenis sel dendritik (disebut sel Langerhans ) untuk membantu mengendalikan bakteri.
Ketika seorang pria melakukan hubungan seks tanpa kondom dengan seorang wanita HIV positif, sel-sel yang sama itu dapat "menarik dan menyeret" virus itu melalui penghalang jaringan dan menyajikannya ke sel T CD4 untuk diinfeksi. IMS dan infeksi saluran genital lebih meningkatkan risiko HIV.
Dari sudut pandang budaya, definisi maskulinitas masyarakat sering dapat menormalkan petualangan seksual pada pria dan bahkan mendorongnya. Ini menciptakan standar ganda yang dapat menempatkan seorang pria pada risiko HIV yang lebih besar dengan mengasosiasikan kejantanan dengan banyak pasangan atau perilaku berisiko tinggi lainnya.
Kerentanan dalam Pria dan Wanita
Ada kerentanan yang meningkatkan kemungkinan infeksi pada pria dan wanita. Diantara mereka:
- Setiap peningkatan viral load pasangan yang terinfeksi (volume virus dalam darah) meningkatkan risiko pada pasangan yang tidak terinfeksi. Penelitian telah menunjukkan bahwa setiap peningkatan satu log dalam viral load - dari, katakanlah, 100 hingga 1.000 - dapat menggandakan dan bahkan tiga kali lipat risiko infeksi.
- Selain itu, viral load yang tinggi selama infeksi akut (stadium segera setelah paparan) dikaitkan dengan peningkatan 28 kali lipat dalam risiko. Ini berarti satu dari 50 kemungkinan tertular HIV jika Anda seorang wanita dan seorang jika peluang jika Anda seorang pria.
- Minum alkohol atau mengonsumsi obat-obatan dapat menurunkan hambatan dan memengaruhi kemampuan seseorang untuk membuat pilihan yang aman, seperti menggunakan kondom atau tetap patuh terhadap terapi obat HIV.
Risiko Per-Paparan oleh Seks Vagina
Dari perspektif risiko "per-paparan" (kemungkinan tertular HIV dari satu tindakan seksual), risiko dapat bervariasi berdasarkan jenis kelamin, viral load dari pasangan HIV-positif, dan bahkan bagian dari dunia tempat Anda tinggal. .
Angka-angka ini tidak memperhitungkan faktor-faktor lain yang dapat meningkatkan risiko, termasuk adanya IMS, penggunaan narkoba suntikan, atau infeksi bersama seperti hepatitis C.
Eksposur | Jenis Eksposur | Risiko Per-Paparan |
Vagina | Seks vaginal, perempuan-ke-laki-laki (negara berpenghasilan tinggi) | 0,04% (satu dari 2500) |
Seks vagina, pria-ke-wanita (negara berpenghasilan tinggi) | 0,08% (satu dari 1250) | |
Seks vagina, perempuan-ke-laki-laki (negara berpenghasilan rendah) | 0,38% (satu dari 263) | |
Seks vagina, pria-ke-wanita (negara berpenghasilan rendah) | 0,3% (satu dari 333) | |
Seks vagina, HIV tanpa gejala | 0,07% (satu dari 1428) | |
Seks vagina, HIV gejala tahap akhir | 0,55% (satu dari 180) |
Eksposur Tidak Sengaja dan Seks Vagina
Jika Anda yakin Anda mungkin terpapar HIV, baik melalui ledakan kondom tanpa kondom seks anal, ada obat yang dapat sangat mengurangi risiko infeksi yang disebut profilaksis pasca pajanan (PEP).
PEP terdiri dari 28 hari obat antiretroviral, yang harus diambil sepenuhnya dan tanpa gangguan. Untuk meminimalkan risiko infeksi, PEP harus dimulai sesegera mungkin - idealnya dalam satu hingga 36 jam paparan .
Satu Kata Dari
Menilai risiko pribadi Anda untuk HIV tidak boleh menjadi permainan angka. Apakah kemungkinannya satu dari 10 atau satu dari 100.000, penting untuk diingat bahwa Anda bisa terkena HIV hanya setelah satu kali paparan.
Jelajahi semua alat pencegahan HIV yang tersedia. Selain PrPP, strategi yang dapat mengurangi risiko HIV sebesar 76 persen, viral load yang tidak terdeteksi pada pasangan HIV-positif dapat menurunkan risiko lebih lanjut hingga 96 persen atau lebih. Dan jangan lupakan kondom yang dicoba-dan-benar, penggunaan konsisten yang dikaitkan dengan penurunan 20 kali lipat dalam risiko.
Dengan merumuskan pendekatan holistik untuk pencegahan, Anda dapat terus menikmati kehidupan seks yang sehat sambil melindungi diri sendiri atau orang yang Anda cintai dari risiko HIV.
> Sumber:
> Boily, M .; Baggaley, R .; Wang, L .; et al. "Risiko heteroseksual infeksi HIV-1 per tindakan seksual: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi observasional." Lancet Infectious Diseases. Februari 2009; 9 (2): 118-129.
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). " Epidemi HIV hari ini ." Atlanta, Georgia; Agustus 2016.
> Cohen, C .; Lingappa, J .; Baeten, J .; et al. "Vaginosis bakteri terkait dengan peningkatan risiko penularan HIV dari perempuan ke laki-laki: analisis kohort prospektif di antara pasangan Afrika." Obat PLoS. Juni 2012; 9 (6): e1001251.
> Hollingworth, T .; Anderson, R .; dan Fraser, C. "Penularan HIV-1, melalui tahap infeksi." Journal of Infectious Diseases. 1 September 2008; 198 (5): 687-693.
> Program PBB tentang HIV / AIDS (UNAIDS). " Pembaruan AIDS Global 2016. " Jenewa, Swiss; 2016: 9.