Meskipun rendah, penelitian menunjukkan risiko tidak dapat sepenuhnya dihilangkan
Penelitian klinis menunjukkan bahwa terapi antiretroviral (ART) dapat secara signifikan mengurangi risiko infeksi HIV pada pasangan status campuran (serodiskordan) - di mana satu pasangan adalah HIV-positif dan yang lainnya HIV-negatif.
Strategi termasuk pengurangan infektivitas pasangan yang terinfeksi HIV dengan memastikan viral load tidak terdeteksi berkelanjutan (sering disebut sebagai pengobatan sebagai pencegahan, atau TasP ), serta penggunaan sehari-hari pil antiretroviral untuk mengurangi kerentanan HIV pada pasangan yang tidak terinfeksi (dikenal sebagai profilaksis prapajanan, atau PrPP ).
Juga dianggap kunci adalah alat pencegahan non-ART, seperti kondom dan sunat laki-laki secara sukarela (dikenal untuk mengurangi risiko HIV pada laki-laki yang tidak terinfeksi). Sementara penelitian awal telah menunjukkan bahwa manfaat ART dapat sangat baik pada pasangan dengan status campuran - dengan TasP mengurangi risiko HIV hingga 96 persen dan PrPP menurunkan risiko sebanyak 75 persen - beberapa mempertanyakan apakah angka-angka ini akan bertahan di pengaturan dunia nyata.
Seks Kondom dan Risiko HIV
Pada Konferensi 2014 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI) di Boston, peneliti dengan studi PARTNER yang sedang berlangsung menunjukkan bahwa, di antara 767 pasangan dengan status campuran menggunakan TasP saja, tidak ada satu pun infeksi yang terjadi meskipun lebih dari 44.000 tindakan seksual tanpa kondom. Penelitian ini melibatkan pasangan heteroseksual dan gay yang melaporkan rata-rata 37 hingga 43 perilaku seksual tanpa kondom per tahun.
Namun, bahkan oleh pengakuan sendiri peneliti, angka-angka agak sedikit rumit. Berdasarkan sejumlah faktor yang sangat bervariasi — termasuk jenis-jenis tindakan seks dan apakah ejakulasi terjadi atau tidak — interval kepercayaan (digunakan untuk mengukur kepastian perkiraan) mencapai 96 persen.
Ini berarti ada sekitar 4 persen risiko infeksi — dan bukan 0 persen yang mungkin diduga oleh beberapa orang. Bagi mereka yang melakukan seks anal, perkiraan risiko meningkat menjadi 10 persen. Penelitian selanjutnya telah menimbulkan keraguan yang lebih besar mengenai seberapa baik alat pencegahan ini dapat mengurangi risiko infeksi dalam jangka panjang.
Variasi Dalam Risiko Antara Pasangan Heteroseksual dan Gay
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) , para ilmuwan menganalisis data terkini tentang kemanjuran TasP, PrPP, dan kondom pada pasangan heteroseksual dan gay serodiskordan. Tujuan penelitian ini bukan untuk memprediksi risiko penularan aktual dalam pengaturan "dunia nyata", tetapi untuk menunjukkan bagaimana risiko terakumulasi dari waktu ke waktu — yaitu, setelah periode satu dan 10 tahun.
Berdasarkan jumlah faktor perancu yang berpotensi, kemungkinan infeksi di antara pasangan status campuran yang menggunakan ART saja diperkirakan menjadi dua persen untuk heteroseksual dan 25% yang mengejutkan pada pasangan gay. Temuan ini didasarkan pada sejumlah asumsi evaluatif, termasuk:
- Pengurangan 80 persen risiko dari penggunaan kondom
- 96 persen pengurangan risiko ketika pasangan yang terinfeksi HIV menggunakan ART / TasP
- Penurunan 73 persen dalam risiko untuk pasangan heteroseksual yang tidak terinfeksi pada PrPP
- 44 persen pengurangan risiko untuk pasangan gay yang tidak terinfeksi pada PrPP
- 54 persen pengurangan risiko untuk pasangan pria heteroseksual yang tidak terinfeksi yang disunat
- Penurunan 73 persen dalam risiko untuk pasangan pria gay yang tidak terinfeksi, yang disunat yang secara eksklusif insertif ("atas") selama seks anal
- Rata-rata enam tindakan seks penetratif per bulan
Penting untuk dicatat bahwa variasi dalam tingkat antara pasangan heteroseksual dan gay tidak terbatas hanya pada kemungkinan infeksi yang lebih besar melalui seks anal , tetapi untuk penelitian saat ini yang menunjukkan tingkat PrPP yang lebih rendah di antara pasangan gay. Para peneliti mengakui bahwa penyerapan PrPP yang lebih besar dan / atau peningkatan kecukupan data kepatuhan dapat meningkatkan perkiraan ini.
Selain itu, sejumlah penelitian baru-baru ini sangat menyarankan bahwa penggunaan PrPP sementara di MSM mungkin memiliki manfaat perlindungan yang sama seperti penggunaan PrPP setiap hari. Jika hasil tersebut dapat dikonfirmasi, karena banyak yang mengharapkan, dampak pada kemanjuran PrPP pada pasangan LSL akan sangat ditingkatkan.
Faktor Risiko Jangka Pendek dan Jangka Panjang
Para peneliti lebih lanjut menunjukkan bahwa pasangan yang hanya menggunakan satu metode pencegahan memiliki risiko infeksi yang jauh lebih besar, baik dalam jangka pendek maupun panjang. Di antara temuan mereka:
- Pasangan gay yang hanya mengandalkan kondom memiliki risiko 13 persen HIV dalam satu tahun dan risiko 76 persen yang luar biasa selama 10 tahun, berdasarkan data penggunaan konsistensi saat ini. Sebaliknya, pria heteroseksual terbukti memiliki 1 persen dan 11 persen risiko, masing-masing.
- Pasangan gay yang hanya mengandalkan TasP memiliki risiko 3 persen selama satu tahun dan risiko 25 persen selama 10 tahun. Sebagai perbandingan, pasangan heteroseksual masing-masing memiliki 0,2 persen dan 2 persen risiko.
- Dari pasangan gay yang menggabungkan TasP, PrPP, dan sunat, menggunakan kondom secara konsisten, dan melakukan seks anal reseptif untuk pasangan yang tidak terinfeksi, risiko HIV turun menjadi 0,1 persen selama satu tahun dan 1 persen selama 10 tahun.
- Demikian pula, tetes terlihat pada pasangan heteroseksual yang menggabungkan TasP, PrPP, sunat, dan penggunaan kondom yang konsisten . Untuk pria, risiko lebih dari satu tahun adalah 0,1 persen dan 1 persen selama 10 tahun. Risiko di antara wanita bahkan lebih rendah pada 0,05 persen dan 0,5 persen, masing-masing.
Hasil ini didukung, sebagian, oleh analisis 2014 oleh Sorbonne Université di Paris, yang menganalisis data dari enam studi yang berbeda tentang penggunaan TasP di antara pasangan heteroseksual berstatus campuran. Pasangan yang termasuk dalam penelitian ini melakukan hubungan seksual antara tiga dan 12 kali per bulan, dengan penggunaan kondom konsisten 80 persen.
Para peneliti menyimpulkan bahwa data yang tersedia tidak mendukung saran bahwa ART dapat mengurangi risiko HIV ke nol. Sebaliknya, analisis mereka menentukan bahwa, sementara risiko infeksi sangat rendah selama dua tahun pertama, risiko itu dapat meningkat menjadi 1 persen setelah 18 bulan. Penelitian ini tidak menilai keefektifan ART jangka panjang pada pasangan gay serodiskordan.
> Sumber:
> Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviral Prophylaxis untuk Pencegahan HIV pada Pria dan Wanita Heteroseksual." Jurnal Kedokteran New England. 2 Agustus 2012; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A .: Bruun, T .; Cambiano, V .; et al. "Risiko penularan HIV melalui hubungan seks tanpa kondom jika pasangan HIV + menggunakan ART yang menekan: studi PARTNER." Konferensi ke-21 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); Boston, Massachusetts; 3-6 Maret 2014; 153LB abstrak.
> Lasry, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; et al. "Risiko penularan HIV di antara pasangan serodiskordan: menilai efek dari menggabungkan strategi pencegahan." AIDS . 14 Juni 2014; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Risiko penularan HIV heteroseksual per tindakan seksual di bawah terapi antiretroviral gabungan: tinjauan sistematis dan pemodelan Bayesian." Penyakit Infeksi Klinis. 19 April 2014; 223 [Epub depan cetak].
> Molina, J; Fonsart, C .; Puncak menara, B; et al. "On Demand PrEP Dengan Oral TDF-FTC di MSM: Hasil dari ANRS Ipergay Trial." Konferensi 2015 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI); 24 Juli 2015; Seattle, Washington; abstrak 23LB