Obat Nyeri Narkotika Kontroversial untuk Nyeri Kronis
Jika Anda menderita sakit kronis dan Anda sudah mencoba segala cara untuk meringankan rasa sakit Anda, opioid (narkotika) mungkin merupakan rute yang Anda pilih untuk diambil. Sementara penggunaan obat penghilang rasa sakit yang kuat ini ( analgesik ) untuk pengobatan jangka panjang dari nyeri kronis agak kontroversial, obat-obatan ini dapat menjadi efektif dan aman bila dilakukan di bawah pengawasan medis yang ketat.
Inilah yang harus Anda ketahui sebelum memutuskan apakah opioid tepat untuk Anda.
Apa Itu Opioid?
Opioid berasal dari satu dari tiga tempat: Beberapa berasal dari tumbuhan, beberapa diproduksi di laboratorium, dan yang lain, seperti endorfin, muncul secara alami di dalam tubuh. Opioid sangat efektif dalam pengobatan sakit parah. Bahkan, mereka sering digunakan untuk mengobati rasa sakit akut, seperti rasa sakit pasca-operasi, serta rasa sakit yang parah yang disebabkan oleh penyakit seperti kanker.
Jenis Opioid
Tergantung pada kebutuhan Anda, Anda dapat mengambil salah satu dari beberapa jenis opioid yang digunakan untuk mengobati nyeri kronis . Di antara kelas obat yang dikenal sebagai opioid, ada banyak perbedaan.
Pertama, opioid dapat diformulasikan sebagai obat nyeri kerja panjang atau pendek.
Opioid juga berbeda satu sama lain dalam cara mereka diberikan. Beberapa diberikan melalui infus melalui infus di tangan, lengan, atau di port atau garis picc. Beberapa diberikan secara oral, beberapa dapat diberikan sebagai supositoria rektal, dan beberapa datang dalam bentuk tambalan yang Anda aplikasikan pada kulit Anda.
Beberapa opioid dapat diberikan dalam lebih dari satu cara, tetapi yang lain terbatas hanya pada satu metode pengiriman.
Perbedaan penting lainnya adalah bahwa beberapa opioid, seperti oxycodone ad hydromorphone adalah "narkotika lurus. Lainnya, seperti Tylenol # 3 dan Vicodin , dapat dicampur dengan pembunuh rasa sakit lain seperti Tylenol (acetominophen.)
Kelas opioid lain, didefinisikan sebagai agonis / antagonis, menggabungkan obat untuk mengurangi rasa sakit dan mengurangi potensi ketergantungan. Ini termasuk buprenorfin dan butorphanol.
Efek Samping Opioid dan Komplikasi Lainnya
Banyak orang dengan nyeri kronis mentolerir dosis opioid yang sama selama bertahun-tahun tanpa membangun toleransi obat, atau tanpa mengembangkan ketergantungan fisik pada obat. Namun, ketergantungan dan kecanduan adalah masalah yang sah.
Sayangnya, banyak penderita rasa sakit kronis yang menggunakan opioid dapat keliru diberi label sebagai "pecandu," bahkan jika mereka tidak memenuhi kriteria sebenarnya untuk kecanduan. Kadang-kadang ada stigma tertentu yang terkait dengan minum obat nyeri narkotik, yang bisa membuat frustasi bagi orang dengan nyeri kronis yang parah.
Selain toleransi dan ketergantungan fisik, opioid memiliki sejumlah efek samping potensial lainnya. Ini mungkin termasuk:
- Kantuk
- Kebingungan
- Mual
- Sembelit
- Retensi urin
- Sulit bernafas
- Disfungsi seksual
- Tekanan darah rendah
- Sensasi gatal
Opioid cenderung mempengaruhi manula dan anak-anak lebih dari orang dewasa, sehingga populasi ini harus dipantau lebih hati-hati. Seringkali, dokter akan mulai dosis opioid sangat rendah dan perlahan-lahan meningkatkan mereka sampai tingkat terapeutik tercapai.
Obat-obatan tertentu dapat berinteraksi secara negatif dengan opioid, jadi pemantauan yang hati-hati diperlukan jika Anda juga mengambil resep lain secara teratur. Pastikan untuk memberi tahu dokter Anda tentang obat lain yang Anda ambil, termasuk yang dibeli di atas meja, untuk menghindari komplikasi potensial, seperti overdosis obat.
Tentu saja, mengingat rasa kantuk dan kebingungan yang mungkin terjadi sebagai efek samping dari obat-obatan ini, tetapi seperti masalah kecanduan, sebuah penelitian baru menemukan bahwa mengemudi saat menggunakan opioid untuk nyeri kronis tidak memperburuk kinerja.
Pedoman CDC untuk Meresepkan Opioid untuk Nyeri Kronis
Mengingat peningkatan besar overdosis yang terkait dengan penggunaan opioid untuk nyeri yang tidak terkait dengan kanker, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah mengeluarkan pedoman untuk penggunaan aman opioid pada orang dengan nyeri kronis.
Beberapa dari 12 rekomendasi ini termasuk:
- 1. Opioid tidak boleh digunakan sebagai terapi "first line" untuk nyeri kronis. Obat nyeri non-opioid lainnya harus digunakan terlebih dahulu sebelum beralih ke opioid. Ketika opioid diperlukan, mereka harus digunakan bersama dengan pendekatan pengobatan lainnya (untuk meminimalkan opioid yang diperlukan di antara alasan lain. Obat nyeri non-opioid termasuk obat anti-inflamasi non-steroid seperti Advil (ibuprofen), antidepresan trisiklik , dan obat anti kejang (antikonvulsan) seperti Neurontin ( gabapentin .)
- 2. Tujuan terapi harus ditetapkan. Harus ditentukan bahwa penambahan terapi opioid akan meningkatkan fungsi atau kualitas hidup yang cukup untuk menghadapi kemungkinan efek samping yang masuk akal.
- 3. Percakapan pasien-dokter harus terjadi di mana pasien memahami dengan jelas risiko dan manfaat menggunakan opioid untuk mengobati rasa sakit mereka.
- 4. Opioid rilis segera (berbeda dengan opioid kerja panjang) harus digunakan terlebih dahulu.
- 5. Dosis efektif obat yang paling rendah harus diresepkan. (Ada tabel yang membandingkan dosis dari narkotika yang berbeda jika Anda akan beralih dari satu obat ke yang lain.)
- 6. Kursus singkat narkotika harus diresepkan untuk nyeri akut yang terjadi di atas rasa sakit kronis.
- 7. Tindak lanjut dekat diperlukan. Pada awal pengobatan, kunjungan klinik harus dilakukan seminggu sekali atau setidaknya beberapa kali per bulan. Ketika obat ini digunakan jangka panjang, penggunaannya harus dievaluasi setidaknya setiap tiga bulan dan jika rasa sakit tidak membaik pada obat itu harus dihentikan.
- 8. Dokter harus menggunakan strategi untuk mengurangi penyalahgunaan obat-obatan. Ini mungkin termasuk menggunakan kombinasi agonis / antagonis jika potensi penyalahgunaan ada.
- 9. Dokter harus menggunakan data POMP untuk memastikan dokter lain tidak meresepkan opioid untuk menurunkan risiko overdosis.
- 10. Tes obat urin harus digunakan untuk memastikan bahwa seseorang menggunakan obat yang diresepkan dan tidak menggunakan obat yang dapat mengganggu pengobatan.
- 11. Jika memungkinkan, opioid tidak boleh dikombinasikan dengan benzodiazepin.
- 12. Jika ketergantungan pada opioid terjadi, dokter harus siap untuk menawarkan perawatan penyalahgunaan zat.
Mengapa Menggunakan Opioid di Semua?
Dengan begitu banyak kontroversi seputar penggunaannya dalam kondisi nyeri kronis, Anda mungkin bertanya-tanya mengapa dokter meresepkan opioid sama sekali. Sederhananya, opioid sangat efektif untuk mengurangi rasa sakit yang hebat, dan banyak orang yang belum mendapatkan bantuan dari pengobatan lain hanya dapat mencari bantuan melalui penggunaan opioid. Bagi orang-orang ini, manfaat opioid lebih besar daripada risikonya. Efek samping negatif dan potensi ketergantungan tidak terjadi dalam setiap kasus. Bagi banyak orang dengan nyeri kronis, opioid dapat membantu mengembalikan kualitas hidup mereka.
Sebelum memulai opiat Anda, dokter Anda harus melakukan penilaian penuh serta menjadwalkan konsultasi rutin untuk memantau kondisi Anda. Beberapa dokter mungkin mulai dengan uji coba opioid, secara bertahap meningkatkan dosis Anda saat Anda diawasi untuk kemungkinan komplikasi.
Sumber:
Campos-Outcalt, D. Opioid untuk Nyeri Kronis: 12 Rekomendasi CDC. Jurnal Praktik Keluarga . 2016. 65 (12): 906-909.
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. Laporan Mingguan Morbiditas dan Mortalitas (MMWR). Pedoman CDC untuk Menentukan Opioid untuk Nyeri Kronis - Amerika Serikat, 2016. Diperbarui 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R., dan J. Friedly. Terapi Farmakologis Sistemik untuk Nyeri Punggung Kronis: Tinjauan Sistematis untuk Kolese Dokter Amerika. Annals of Internal Medicine . 2017 Feb 14. (Epub depan cetak).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Pengaruh Terapi Opioid pada Aktual Mengemudi Kinerja pada Pasien Nyeri Non-Kanker. Psikofarmakologi . 2017 Feb 12. (Epub depan cetak).