Menilai Opioid Terbaik dan Pilihan Obat Non-Opioid
Analgesik adalah kelas obat yang digunakan untuk meredakan analgesia (nyeri). Mereka bekerja dengan memblokir sinyal rasa sakit ke otak atau mengganggu interpretasi otak terhadap sinyal-sinyal itu. Analgesik secara luas dikategorikan sebagai penghilang rasa sakit non-opioid (non-narkotik) atau opioid (narkotik).
Analgesik Non-Opioid
Analgesik non-opioid dibagi menjadi tiga kategori: acetaminophen , obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) , dan inhibitor COX-2.
Sementara masing-masing memiliki mekanisme aksi yang sedikit berbeda, mereka bekerja dengan memblokir jenis enzim yang dikenal sebagai cyclooxygenase, atau COX. Ada dua jenis enzim yang berbeda, COX-1 dan COX-2, keduanya bertanggung jawab untuk memicu peradangan dan rasa sakit sebagai respons terhadap cedera.
Dari tiga jenis penghilang rasa sakit non-opioid:
- Acetaminophen (juga dikenal sebagai parasetamol) adalah salah satu analgesik over-the-counter yang paling sering diresepkan di dunia saat ini. Sementara orang-orang akan paling sering mengenalinya dengan nama merek Tylenol, bahan aktifnya terkandung dalam ratusan obat pilek, sinus, dan flu yang dijual bebas. Acetaminophen menawarkan efek analgesik dan antipiretik (penghilang demam) tetapi tidak mengobati peradangan. Sementara mekanisme kerjanya kurang dipahami, tampaknya secara selektif menghambat aktivitas COX di otak dan sistem saraf pusat saja. Efek samping utamanya adalah keracunan hati yang disebabkan terutama oleh penggunaan berlebihan. Menurut US Food and Drug Administration (FDA), acetaminophen saat ini merupakan penyebab utama gagal hati akut di AS, terutama di kalangan pecandu alkohol kronis atau orang yang secara rekreasi menggunakan obat opioid yang mengandung acetaminophen.
- Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID) adalah kelas obat yang termasuk merek seperti Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), dan Bayer (aspirin). Seperti halnya acetaminophen, NSAID tersedia dalam berbagai formulasi termasuk pil, sirup, dan tambalan. Namun, tidak seperti acetaminophen, NSAID secara selektif menghambat COX-1 dan COX-2 tidak hanya di sistem saraf pusat tetapi juga bagian tubuh yang lain. Tindakan yang diperluas ini berkontribusi, sebagian, pada efek analgesik, antiradang, dan antipiretik obat. Namun, mekanisme yang sama ini dapat mengurangi manfaat perlindungan yang dimiliki COX pada lapisan lambung. Akibatnya, efek samping seperti gangguan pencernaan, mual, dan bisul tidak jarang terjadi. Dengan pengecualian aspirin, NSAID juga dapat secara signifikan meningkatkan risiko serangan jantung dan stroke pada orang dengan riwayat penyakit jantung.
- COX-2 inhibitor adalah bagian dari NSAID yang saat ini hanya mencakup satu obat yang disetujui FDA, Celebrex (celecoxib) . Sesuai namanya, COX-2 inhibitor hanya menekan enzim COX-2, mengurangi rasa sakit dan peradangan tanpa memicu efek samping gastrointestinal. Namun, sebagai kelas obat, mereka diketahui meningkatkan risiko serangan jantung hingga 40 persen. Akibatnya, Vioxx yang pernah populer (rofecoxib) secara sukarela ditarik dari pasar AS pada tahun 2005, diikuti segera setelah oleh banyak inhibitor COX-2 lainnya. Untuk bagiannya, Celebrex tetap menjadi salah satu obat terlaris dalam portofolio farmasi Pfizer.
Analgesik opioid
Analgesik opioid adalah jenis obat yang bekerja dengan mengikat reseptor opioid yang terletak di seluruh sistem saraf dan saluran gastrointestinal. Reseptor-reseptor ini tidak hanya mengatur fungsi-fungsi somatik tertentu seperti nyeri , tetapi juga bertanggung jawab untuk memicu efek psikoaktif (mengubah pikiran) yang dikaitkan dengan obat opioid.
Obat opioid secara medis digunakan untuk menghilangkan nyeri, anestesi, dan untuk mengobati kecanduan opiat. Mereka tidak terkait dengan toksisitas organ atau menyebabkan salah satu efek samping yang biasanya terkait dengan NSAID.
Meskipun aman ketika digunakan seperti yang ditentukan, opioid dapat menyebabkan kantuk, mual, konstipasi, hipoventilasi (pernapasan tidak normal dangkal), dan euforia pada beberapa orang.
Ini terutama berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua yang lebih rentan terhadap efek ini.
Selain itu, penggunaan jangka panjang dikaitkan dengan risiko toleransi obat (di mana obat secara bertahap kehilangan efeknya), ketergantungan (kecanduan), dan penarikan. Akibatnya, sebagian besar obat opioid adalah zat yang dikendalikan yang membutuhkan resep dokter. Menurut laporan dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, sebanyak dua juta orang Amerika kecanduan obat opioid.
Ada tiga kategori obat opioid yang digunakan untuk mengobati nyeri:
- Alkaloid opiat adalah jenis obat yang berasal dari senyawa yang secara alami ditemukan dalam tanaman opium poppy Papaver somniferum . Senyawa psikoaktif yang ditemukan dalam opium termasuk morfin dan kodein. Keduanya bertindak langsung pada sistem saraf pusat untuk mengurangi sensasi rasa sakit. Mengantuk, pening, muntah, dan konstipasi adalah efek samping yang umum. Sementara morfin diketahui sangat adiktif, kodein juga memiliki potensi untuk gejala penarikan jika terlalu sering digunakan. Codeine juga merupakan satu-satunya opioid yang termasuk dalam banyak obat yang dijual bebas (biasanya sirup obat batuk yang diformulasi dengan NSAID).
- Opioid semi-sintetis adalah yang disintesis dari opioid alami dan termasuk obat-obatan seperti Oxycontin (oxycodone) dan Vicodin (hydrocodone) . Oxycodone digunakan untuk mengobati nyeri sedang hingga berat (termasuk kanker atau nyeri pasca-operasi) dan dianggap sangat adiktif. Untuk bagiannya, hydrocodone disalahgunakan lebih dari obat opioid lain di AS, menurut laporan 2014 dari National Institute of Drug Abuse. Obat-obatan yang kuat ini dapat digunakan dengan aman untuk menghilangkan rasa sakit jangka pendek tetapi, sebagai obat Jadwal II, membutuhkan pengawasan medis yang ketat.
- Sepenuhnya opioid sintetis dibuat seluruhnya di laboratorium untuk melakukan beberapa fungsi pengikatan reseptor sebagai opiat alami. Mereka termasuk metadon dan buprenorfin (umumnya digunakan untuk mengobati kecanduan opiat) serta tramadol (sering digunakan untuk nyeri pasca-operasi). Sementara mereka dianggap kurang adiktif daripada obat opioid lainnya, orang diketahui mengembangkan ketergantungan jika digunakan untuk jangka waktu yang lama.
Satu Kata Dari
Analgesik bisa sangat efektif dalam menangani nyeri artritis dan digunakan dengan aman jika dikonsumsi sesuai resep. Sementara sebagian besar dokter akan fokus pada obat non-opioid untuk pengobatan, mungkin ada situasi di mana nyeri akut yang berat mungkin memerlukan obat opioid yang lebih kuat . Ini hanya untuk bantuan jangka pendek untuk menghindari risiko ketergantungan.
Pada saat yang sama, masih belum jelas seberapa efektif opioid dosis rendah bila dibandingkan dengan bentuk terapi non-opioid lainnya. Dengan demikian, jika Anda memiliki nyeri artritis yang parah dan tidak kunjung sembuh, pertimbangkan untuk bertemu dengan spesialis manajemen nyeri yang dapat berbicara kepada Anda melalui pilihan perawatan lengkap, baik farmasi dan non-farmasi.
> Sumber:
> Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. "Vital Signs: Variasi Antara Negara-negara dalam Meresepkan Pereda Nyeri Opioid dan Benzodiazepin — Amerika Serikat, 2012." MMWR . 2014; 63 (26); 563-568.
> Cicero, J .; Ellis, M .; Surratt, H. et al. "Faktor yang mempengaruhi pemilihan hidrokodon dan oksikodon sebagai opioid primer pada penyalahguna zat yang mencari pengobatan di Amerika Serikat." RASA SAKIT. 2013; 154 (12): 2639. DOI: 10.1016 / j.pain.2013.07.025.
> National Institute on Drug Abuse. "Kecanduan Amerika terhadap Opioid: Heroin dan Penyalahgunaan Obat Resep." Washington DC; dikeluarkan 14 Mei 2014.
> Yoon, E .; Babar, A .; Choudhary, M. et al. "Hepatotoksisitas Acetaminophen-Induced: Pembaruan Komprehensif.". Jurnal hepatologi klinis dan translasi . 2016; 4 (2): 131-42. DOI: 10.14218 / JCTH.2015.00052.