Diskusikan Kemungkinan dengan Tim Kesehatan Anda
Orang dengan penyakit radang usus (IBD) kadang-kadang menjalani operasi sebagai pengobatan untuk penyakit mereka. Dua bentuk utama IBD, kolitis ulserativa dan penyakit Crohn, diperlakukan dengan berbagai jenis pembedahan. Dengan penyakit Crohn, yang dapat mempengaruhi usus besar dan kecil , reseksi untuk mengangkat bagian usus yang meradang adalah operasi yang paling sering dilakukan.
Dalam beberapa kasus penyakit Crohn, operasi ostomy — baik sementara maupun permanen — juga bisa dilakukan. Untuk kolitis ulseratif, yang hanya mempengaruhi usus besar, operasi yang paling disukai adalah anastomosis ileum kantung-dubur (IPAA), yang lebih dikenal sebagai j-pouch . Diperkirakan bahwa 30% dari pasien dengan kolitis ulseratif akhirnya perlu pembedahan untuk mengobati penyakit mereka.
Apa itu Bedah J-Pouch?
Dalam operasi j-pouch, usus besar dihapus dan bagian terakhir dari usus kecil dikerjakan ulang untuk membuat kantong (sering dalam bentuk "J", meskipun bentuk lain juga kadang-kadang dilakukan). J-kantong terhubung ke anus, yang berarti bahwa pasien dapat mengevakuasi lebih "normal." Usus besar hilang, tetapi tidak ada kebutuhan untuk pembuatan stoma dan pemakaian alat eksternal untuk mengumpulkan tinja.
J-pouch biasanya tidak dilakukan untuk penyakit Crohn. Alasan utama untuk ini adalah karena penyakit Crohn dapat mempengaruhi kantong (yang terbuat dari ileum) setelah pembentukannya.
Jika kantung j-meradang, mungkin menyebabkan komplikasi dan akhirnya kegagalan kantung. J-pouch yang gagal akan berarti lebih banyak pembedahan untuk mengangkatnya dan menciptakan ileostomy. Lebih banyak operasi, tentu saja, tidak akan membantu meningkatkan kualitas hidup pasien.
Ketika Crohn's Ditemukan Setelah Bedah J-Pouch
Dalam beberapa kasus, orang yang telah didiagnosis dengan kolitis ulserativa kemudian ditemukan benar-benar memiliki penyakit Crohn.
Ini kadang-kadang terjadi setelah seorang pasien menjalani operasi j-pouch, meskipun tidak umum. Pasien-pasien ini mungkin sebenarnya memiliki penyakit Crohn sejak awal, meskipun itu bukan diagnosis asli. Bagian dari alasan untuk ini adalah bahwa penyakit Crohn kadang-kadang hanya mempengaruhi usus besar ( disebut Crohn's colitis ), membuatnya tampak seolah-olah kolitis ulserativa adalah diagnosis yang benar. Seiring waktu, dan beberapa tanda atau gejala penyakit Crohn menjadi nyata, diagnosis dapat diubah.
Tentu saja, beberapa orang dengan IBD yang mempertimbangkan 1, 2, atau bahkan 3 operasi untuk membuat kantung j-mungkin memiliki kekhawatiran serius atas kemungkinan perubahan dalam diagnosis dari kolitis ulseratif ke penyakit Crohn.
Seberapa Umum Apakah Perubahan Diagnosis?
Beberapa penelitian telah melihat jumlah pasien yang telah didiagnosis dengan penyakit Crohn setelah operasi j-pouch. Persentase dari mereka yang direntang berkisar kurang dari 1% hingga tinggi 13% dalam satu penelitian. Para penulis studi melaporkan persentase poin tertinggi bahwa hasil mereka tampak tinggi bahkan bagi mereka. Mereka melanjutkan dengan mengatakan bahwa mereka mengakui bahwa itu tidak cocok dengan sebagian besar penelitian lain, yang berada di kisaran 10% dan lebih rendah.
Sebagian besar penelitian dari beberapa tahun terakhir menempatkan persentase lebih dekat ke sekitar 5% karena kemampuan dokter untuk mendiagnosis bentuk IBD yang benar semakin membaik. Persentasenya berbeda antara pusat bedah berbeda yang melakukan operasi IPAA. Dalam satu penelitian yang dilakukan pada anak-anak dengan kolitis ulserativa atau kolitis tak tentu, diagnosis penyakit Crohn setelah operasi adalah 13%.
Para ahli bedah di Klinik Cleveland (pusat utama keunggulan untuk IBD dan bedah j-pouch) melaporkan jumlah pasien yang didiagnosis dengan penyakit Crohn setelah operasi IPAA menurun seiring waktu.
Karena proses diagnosis yang akurat meningkat, maka jumlah pasien dengan perubahan diagnosis menurun.
Bisakah Kita Memprediksi Siapa Yang Mungkin Memiliki Penyakit Crohn?
Tidak ada konsensus tentang bagaimana mengidentifikasi pasien yang didiagnosis dengan kolitis ulseratif yang nantinya dapat ditemukan untuk benar-benar memiliki penyakit Crohn. Setidaknya ada satu studi, bagaimanapun, bahwa pasien yang didiagnosis dengan kolitis ulserativa pada usia muda dan juga memiliki komplikasi ekstraintestinal lebih mungkin memiliki perubahan diagnosis untuk penyakit Crohn setelah operasi j-pouch. Pouch "kegagalan" dan akhirnya memiliki j-kantong yang dihapus cukup umum pada pasien yang akhirnya didiagnosis dengan penyakit Crohn. Namun, bagi mereka yang mampu menjaga kantong mereka dan menemukan bahwa itu berfungsi dengan baik untuk mereka, tampaknya tidak ada perbedaan dalam kualitas hidup mereka dan kualitas hidup bagi mereka yang menjalani operasi IPAA dan telah mengkonfirmasi kolitis ulserativa. .
Garis bawah
Didiagnosis dengan penyakit Crohn setelah diagnosis kolitis ulserativa dan pembedahan j-pouch adalah kekhawatiran yang valid. Kemungkinan harus dibahas panjang lebar dengan gastroenterologist dan ahli bedah kolorektal sebelum operasi dilakukan, terutama untuk orang yang didiagnosis pada usia muda atau yang memiliki komplikasi ekstraintestinal. Pasien harus bertanya kepada ahli bedah mereka tentang jumlah pasien yang telah direduksi setelah operasi. Namun, penting untuk dicatat bahwa ini masih belum umum - kemungkinan perubahan diagnosis menurun seiring waktu sebagai teknik diagnostik untuk meningkatkan IBD.
Sumber:
Ayrizono Mde L, Meirelles LR, Leal RF, Coy CS, Fagundes JJ, Góes JR. "Hasil jangka panjang dari kantong ileal setelah diagnosis sekunder penyakit Crohn." [Artikel dalam bahasa Portugis] Arq Gastroenterol . 2008 Juli-Sep; 45: 204-207.
Keighley MR. "Diagnosis akhir pada pasien kantong untuk kolitis ulserativa yang diduga dapat berubah menjadi penyakit Crohn: pasien harus diperingatkan tentang konsekuensinya." Acta Chir Iugosl . 2000; 47 (4 Suppl 1): 27-31.
Körsgen S, Keighley MR. "Penyebab kegagalan dan harapan hidup kantong ileoanal." Int J Colorectal Dis . 1997, 12 (1): 4-8.
Mortellaro VE, Green J, Islam S, Bass JA, Fike FB, St Peter SD. "Terjadinya penyakit Crohn pada anak-anak setelah kolektomi total untuk kolitis ulserativa." J Bedah Res. 2011 Sep.70 (1): 38-40. doi: 10.1016 / j.jss.2011.02.011. Epub 2011 11 Maret.
Murrell ZA, Melmed GY, Ippoliti A, Vasiliauskas EA, Dubinsky M, Targan SR, Fleshner PR. "Evaluasi prospektif dari hasil jangka panjang dari anastomosis ileal pouch-anal pada pasien dengan penyakit usus inflamasi-tidak diklasifikasikan dan kolitis tak tentu." Dis Colon Rectum . 2009 Mei, 52 (5): 872-8. doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819f5d4c.
Peyrègne V, Francois Y, Gilly FN, Descos JL, Flourie B, Vignal, J. "Hasil dari kantong ileal setelah diagnosis sekunder penyakit Crohn." Jurnal Internasional Penyakit Kolorektal. Feb 2000. 15 (1): 49-53.
Rossi HL, Merek MI, Saclarides TJ. "Komplikasi anal setelah proctocolectomy restoratif (J-pouch)." Am Surg . 2002 Juli; 68 (7): 628-630.
Truta B, Li DX, Mahadevan U, Fisher ER, Chen YY, Grace K, Velayos F, Terdiman JP. "Penanda serologi terkait dengan perkembangan penyakit Crohn setelah anastomosis kantong dubur anastomosis untuk kolitis ulserativa." Dig Dis Sci . 2014 Jan; 59 (1): 135-145. doi: 10.1007 / s10620-013-2866-8. Epub 2013 Okt 4.