Ultrasound Adalah Uji Diagnostik Utama
Istilah "penyakit kandung empedu" meliputi kondisi medis yang mempengaruhi kantong empedu, seperti batu empedu, kolesistitis akut atau kronis (peradangan kandung empedu yang dihasilkan dari batu empedu), dan kanker kandung empedu.
Sementara review gejala, pemeriksaan fisik, dan kerja darah semua memainkan peran dalam diagnosis penyakit kandung empedu, memperoleh USG perut (dan mungkin tes pencitraan lainnya) adalah aspek yang paling penting dari proses diagnostik.
Riwayat kesehatan
Jika dokter Anda mencurigai penyakit kandung empedu, ia akan menanyakan tentang gejala Anda dan apakah Anda atau anggota keluarga pernah mengalami masalah kandung empedu.
Contoh pertanyaan potensial meliputi:
- Apakah Anda mengalami sakit perut, dan jika demikian di mana? Nyeri di kanan atas atau bagian tengah atas perut menunjukkan adanya masalah kandung empedu.
- Apakah sakit perut berhubungan dengan makan? Dengan batu empedu, rasa sakit yang hebat dan tumpul dapat terjadi satu jam atau lebih setelah mengonsumsi makanan berlemak dan berlangsung setidaknya tiga puluh menit.
- Pernahkah Anda mengalami nyeri perut ini sebelumnya? Episode nyeri batu empedu umumnya memburuk dari waktu ke waktu dan dapat menyebabkan komplikasi seperti infeksi pada saluran empedu atau radang pankreas .
- Apakah Anda mengalami gejala lain selain rasa sakit, seperti demam, mual, muntah, atau penurunan berat badan? Gejala-gejala terkait ini dapat membantu dokter menentukan apakah penyakit kandung empedu dan kemungkinan komplikasi lainnya hadir.
Pemeriksaan fisik
Selanjutnya, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, fokus pertama pada tanda-tanda vital Anda. Orang dengan kolesistitis akut mungkin mengalami demam dan denyut jantung tinggi.
Kehadiran penyakit kuning , ditandai dengan menguning putih mata dan / atau kulit, mengkhawatirkan untuk komplikasi batu empedu yang disebut choledocholithiasis di mana batu empedu meninggalkan kandung empedu dan menghalangi saluran empedu utama (di mana empedu mengalir ke usus).
Selama pemeriksaan perut, dokter Anda akan mencatat apakah atau tidak temuan yang disebut "menjaga" hadir. Seseorang dengan kolesistitis akut dapat "menjaga" atau menempatkan tangan mereka di sisi kanan atas perut mereka di mana kandung empedu terletak selama pemeriksaan fisik.
Terakhir, selama pemeriksaan fisik, dokter Anda akan melakukan manuver yang disebut "tanda Murphy." Dengan tes ini, seseorang diminta untuk menarik napas dalam-dalam, membiarkan kantong empedu bergerak turun sehingga dokter dapat menekannya. Jika seseorang mengalami rasa sakit yang signifikan selama tes ini (disebut tanda "Murphy" positif), itu menunjukkan dia mungkin memiliki penyakit kandung empedu.
Labs
Orang dengan penyakit kandung empedu sering memiliki peningkatan jumlah sel darah putih . Sel-sel darah putih Anda adalah sel-sel yang melawan infeksi dan ketika ditinggikan sinyal semacam peradangan atau infeksi di dalam tubuh. Selain peningkatan jumlah sel darah putih, seseorang mungkin mengalami peningkatan tes fungsi hati .
Meskipun mungkin ada peningkatan ringan pada enzim hati, peningkatan kadar bilirubin (juga bagian dari tes darah fungsi hati) menunjukkan kemungkinan komplikasi penyakit kandung empedu (misalnya, jika batu empedu terkena dampak pada saluran empedu dan / atau ada infeksi saluran empedu).
Jika dokter Anda mencurigai kanker kandung empedu berdasarkan tes pencitraan (misalnya, ultrasound, CT scan, atau MRI), ia dapat memerintahkan tes darah penanda tumor, seperti CEA atau CA 19-9. Namun, penanda ini juga dapat meningkat jika ada kanker lain, sehingga bukan merupakan indikasi langsung kanker kandung empedu. Lebih sering daripada tidak, penanda tumor ini digunakan untuk mengikuti respon seseorang terhadap pengobatan kanker (jika ditinggikan awalnya).
Imaging
Sementara riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan laboratorium dapat mendukung diagnosis penyakit kandung empedu, pencitraan diperlukan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Dengan kata lain, kantong empedu perlu divisualisasikan, dan ini paling sering dilakukan dengan USG.
USG
USG adalah tes pencitraan yang cepat dan tidak menyakitkan yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar kantung empedu. Selain batu empedu, penebalan dinding kandung empedu atau pembengkakan dan polip kandung empedu atau massa dapat dilihat.
Selama ultrasound, teknisi juga dapat melakukan "tanda sonografi Murphy." Selama manuver ini, transduser ultrasound ditekan pada kantung empedu sementara pasien menarik napas dalam-dalam. Jika positif, orang tersebut akan mengalami rasa sakit ketika kandung empedu ditekan ke bawah.
HIDA Scan
Jika diagnosis penyakit kandung empedu tidak pasti setelah USG, scan HIDA dapat dilakukan. Tes ini memungkinkan untuk visualisasi gerakan empedu melalui sistem saluran empedu. Selama scan HIDA, pelacak radioaktif disuntikkan melalui pembuluh vena seseorang. Zat ini diambil oleh sel-sel hati dan dibuang ke empedu.
Jika kandung empedu tidak dapat divisualisasikan, tesnya "positif" karena itu berarti ada semacam obstruksi (sering dari batu empedu, tetapi mungkin dari tumor) di duktus sistikus, yang merupakan tabung yang mengangkut empedu dari kantung empedu ke saluran empedu umum.
CT Scan
CT scan perut Anda juga dapat mengungkapkan tanda-tanda penyakit kandung empedu, seperti pembengkakan dinding kandung empedu atau lemak terdampar. Hal ini dapat sangat berguna untuk mendiagnosis komplikasi langka, komplikasi yang mengancam jiwa dari kolesistitis akut, seperti perforasi kandung empedu (ketika lubang berkembang di kantong empedu) atau kolesistitis emphysematous (di mana ada infeksi dinding kandung empedu dari bakteri pembentuk gas).
Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP)
Tes pencitraan non-invasif ini memungkinkan dokter untuk mengevaluasi saluran empedu baik di dalam maupun di luar hati. Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis batu di saluran empedu umum (suatu kondisi yang disebut choledocholithiasis).
Endoskopi Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)
ERCP adalah tes diagnostik dan berpotensi terapeutik. Selama ERCP , seorang gastroenterologist (dokter yang berspesialisasi dalam penyakit sistem pencernaan) akan menempatkan kamera tipis yang fleksibel yang disebut endoskopi ke dalam mulut seseorang, melalui esofagus, melewati lambung, dan masuk ke usus kecil.
Seseorang dibius selama prosedur ini sehingga tidak ada ketidaknyamanan. Kemudian, melalui endoskopi, tabung kecil dilewatkan ke saluran empedu umum. Pewarna kontras disuntikkan ke dalam tabung kecil ini untuk menerangi sistem saluran empedu, yang dapat dilihat melalui x-rays.
Dari ERCP, batu empedu yang menghalangi saluran empedu dapat divisualisasikan dan dilepas pada saat yang bersamaan. Mempersempit saluran empedu juga dapat dilihat dengan ERCP, dan stent dapat ditempatkan untuk menjaga saluran terbuka. Terakhir, selama ERCP, dokter dapat mengambil sampel jaringan (disebut biopsi) dari polip atau massa yang mencurigakan.
Perbedaan diagnosa
Sementara itu masuk akal untuk mencurigai penyakit kandung empedu jika seseorang memiliki rasa sakit di bagian kanan atas perut mereka, etiologi lainnya (kebanyakan masalah hati) harus dipertimbangkan. Ini karena hati Anda juga terletak di sisi kanan atas perut Anda dan terhubung ke kantong empedu oleh serangkaian saluran empedu.
Contoh masalah hati yang dapat menyebabkan rasa sakit di sisi kanan atas perut meliputi:
- Hepatitis (misalnya, hepatitis virus) : Selain nyeri, gejala hepatitis lainnya mungkin termasuk sakit kuning, kotoran berwarna ungu , dan urin gelap.
- Fitz-Hugh-Curtis Syndrome (perihepatitis): Penyakit ini mengacu pada peradangan pada lapisan hati yang terjadi pada wanita yang mengalami penyakit radang panggul.
- Abses hati: Orang dengan diabetes, yang telah menjalani transplantasi hati, atau yang memiliki penyakit hati, kantung empedu, atau pankreas yang paling berisiko mengalami abses.
- Trombosis vena portal: Penyakit ini mengacu pada gumpalan darah di vena portal, yang merupakan pembuluh darah yang membawa darah ke hati dari usus.
- Budd-Chiari syndrome: Ini adalah sindrom yang sangat langka yang terjadi ketika ada obstruksi vena yang menguras hati.
Selain rasa sakit di bagian kanan atas perut, seseorang dengan penyakit kandung empedu mungkin mengalami rasa sakit di bagian tengah atas perut (disebut nyeri epigastrium).
Penyebab potensial lainnya nyeri epigastrium meliputi:
- Gastroesophageal reflux disease (GERD): Selain nyeri epigastrium, seseorang dengan GERD mungkin mencatat nyeri ulu hati dan masalah menelan.
- Penyakit ulkus peptikum: Kondisi ini menggambarkan luka yang berkembang pada lapisan lambung atau bagian pertama dari usus kecil. Nyeri perut yang membakar adalah gejala yang paling umum.
- Gastritis: Kondisi ini mengacu pada peradangan pada lapisan lambung dan mungkin disebabkan oleh sejumlah faktor yang berbeda seperti alkohol, anti-peradangan nonsteroid, atau virus.
- Pankreatitis: Penderita pankreatitis sering mengalami nyeri epigastrik atau nyeri sisi kiri yang memancar ke punggung dan berhubungan dengan mual dan muntah.
- Heart Attack (myocardial infarction): Nyeri epigastrik mungkin merupakan gejala pertama serangan jantung . Seseorang mungkin juga memiliki sesak napas dan faktor risiko kardiovaskular.
> Sumber:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Bedah dan manajemen nonsurgical batu empedu. > Am Fam Physician . 2014 15 Mei; 89 (10): 795-802.
> American Cancer Society. (2016). Bagaimana Kanker Kandung Empedu Didiagnosis?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Ulasan Klinis: Batu Empedu. > BMJ . 2007 11 Agustus; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Kolesistitis akut: Patogenesis, gambaran klinis, dan diagnosis. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.