The Hypertension "J Curve"
“Dokter saya mulai memperlakukan saya untuk tekanan darah tinggi enam bulan yang lalu, dan pembacaan saya mulai dari 155/90 ke 120/70, yang saya pikir sangat bagus. Jadi minggu lalu saya cukup terkejut ketika dokter saya menyatakan kekhawatiran bahwa dia telah menekan tekanan darah saya terlalu rendah, dan menjatuhkan dosis obat tekanan darah saya. Pertanyaan saya adalah: Apa-apaan ini? Terlalu rendah? Apakah ini benar-benar sesuatu, atau haruskah saya menemukan diri saya dokter baru? "- Sidney dari Oregon
Seperti yang terjadi, Sidney, dokter Anda tampaknya up to date pada bukti terbaru mengenai terapi hipertensi. Setidaknya ada beberapa indikasi bahwa tekanan darah yang akan dianggap besar pada orang yang tidak diobati (120/70 misalnya), mungkin terlalu rendah untuk seseorang pada pengobatan tekanan darah.
Hipertensi, atau tekanan darah tinggi, adalah kondisi medis yang sangat umum yang, jika tidak diobati, dapat menyebabkan infark miokard (serangan jantung) , gagal jantung , stroke , dan penyakit ginjal. Jika Anda menderita hipertensi, penting bagi Anda dan dokter untuk mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk menurunkan tekanan darah secara memadai, sebelum kerusakan permanen terjadi pada jantung, otak, atau ginjal Anda.
Bagian persamaan itu jelas. Kontroversi terletak pada seberapa jauh perawatan hipertensi harus didorong.
Apa Tujuan Perawatan yang Tepat?
Selama bertahun-tahun, para ahli hipertensi senang mengatakan, "Ketika datang ke tekanan darah, semakin rendah semakin baik." Pernyataan ini selalu sesuatu yang berlebihan, karena mengurangi tekanan darah ke tingkat yang sangat rendah, jelas, dapat menyebabkan lightheadedness atau bahkan syncope .
Tetapi mengingat pembatasan yang luas itu, "semakin rendah semakin baik" tampaknya merupakan pendekatan yang masuk akal, karena pada populasi umum itu pada dasarnya benar - semakin rendah tekanan darah, semakin rendah risiko penyakit kardiovaskular atau ginjal.
Itu hanya diasumsikan bahwa aturan yang sama harus berlaku untuk pasien hipertensi pada pengobatan.
Setelah semua, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa ketika Anda mengurangi tekanan darah pada pasien yang memiliki hipertensi, hasil mereka meningkat secara signifikan. Jadi para dokter merasa nyaman mengurangi tekanan darah mereka sebanyak yang mereka bisa, selama pasien mereka tidak memiliki gejala sakit kepala atau orthostasis .
Inilah sebabnya mengapa sebagian besar tujuan pengobatan hipertensi dinyatakan sebagai nilai “lebih rendah dari” (seperti, tekanan darah sistolik lebih rendah dari 140 mm Hg), bukan sebagai rentang nilai (seperti, tekanan sistolik antara 130 - 140 mm Hg) .
Hanya dalam beberapa tahun terakhir bahwa paradigma "yang lebih rendah lebih baik" ini telah mendapat pertanyaan serius. Sekarang tampak bahwa mungkin untuk mengurangi tekanan darah di bawah nilai optimal, dan berpotensi menghasilkan bahaya dalam melakukannya.
Tekanan Darah "J Curve"
Beberapa penelitian terbaru menunjukkan bahwa hasil klinis pada pasien yang diobati untuk hipertensi dapat mengikuti “kurva J”, di mana hasilnya tampak optimal dalam kisaran tekanan darah tertentu. Jika tekanan darah saat berobat berada di atas atau di bawah kisaran optimal tersebut, hasil klinis menjadi lebih buruk. Jika hipotesis kurva J adalah nyata, maka paradigma "lebih rendah lebih baik" adalah salah - dan dokter perlu lebih berhati-hati tentang seberapa jauh mereka mengurangi tekanan darah pasien mereka.
Salah satu penelitian yang lebih penting yang membuat poin ini diterbitkan pada tahun 2014 dalam Journal of American College of Cardiology. Para peneliti dari Southern California Kaiser Group mengidentifikasi hampir setengah juta pasien yang dirawat karena hipertensi, dan membandingkan tekanan darah mereka pada pengobatan dengan hasil klinis mereka. Mereka menemukan bahwa tekanan darah sistolik yang optimal saat berobat adalah antara 130 - 139 mm Hg, dan tekanan darah diastolik yang optimal adalah antara 60 - 79 mm Hg. Tekanan darah pada pengobatan yang berada di atas atau di bawah kisaran ini dikaitkan dengan hasil yang buruk.
Ide kurva J mungkin sangat penting, dan sekarang diterima secara luas, pada pasien yang lebih tua yang memiliki hipertensi sistolik terisolasi. Beberapa pedoman baru-baru ini mendesak hati-hati dalam mendorong tekanan darah terlalu rendah pada pasien-pasien ini, dan kebanyakan dokter sekarang cukup berhati-hati dalam memperlakukan pasien hipertensi lansia mereka terlalu agresif.
Namun, perlu dicatat bahwa beberapa penelitian gagal mengidentifikasi kurva J untuk pasien yang tidak lanjut usia yang dirawat karena hipertensi, dan pertanyaannya masih agak kontroversial di antara para ahli. Tetapi kebanyakan ahli telah menjadi lebih berhati-hati dalam mengekspresikan ide "lebih rendah lebih baik", dan semakin banyak ahli yang datang untuk menerima bahwa kurva J adalah nyata.
Jadi, Sidney, rekomendasi dokter Anda untuk mundur dari terapi hipertensi Anda konsisten dengan bukti terbaru. Kami hanya harus menunggu dan melihat apakah panel ahli yang membuat pedoman pengobatan pada akhirnya akan menyusulnya.
Sumber:
Sim JJ, Shi J, Kovesdy CP, dkk. Dampak tekanan darah yang dicapai pada risiko kematian dan penyakit ginjal stadium akhir di antara populasi hipertensi besar yang beragam. Am Coll Cardiol. 2014; 64 (6): 588–97 (ISSN: 1558–3597)
Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, dkk. Pedoman ESH / ESC 2013 untuk pengelolaan hipertensi arteri: Satuan Tugas untuk manajemen hipertensi arteri dari European Society of Hypertension (ESH) dan European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31: 1281.
James PA, Oparil S, Carter BL, dkk. Pedoman berbasis bukti 2014 untuk pengelolaan tekanan darah tinggi pada orang dewasa: laporan dari anggota panel yang ditunjuk ke Komite Nasional Gabungan Kedelapan (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507.