Mayoritas orang di atas usia 65 tahun memiliki hipertensi (tekanan darah tinggi), yang merupakan faktor risiko utama untuk stroke , penyakit arteri koroner (CAD), gagal jantung , dan penyakit ginjal.
Sama pentingnya bahwa baik orang yang lebih tua maupun yang lebih muda mengalami hipertensi yang dirawat. Tetapi banyak orang yang lebih tua menghadapi dua tantangan khusus dalam mencapai kontrol tekanan darah yang memadai: pertama, banyak dari mereka terutama memiliki hipertensi sistolik.
Kedua, orang yang lebih tua lebih sering mengalami kesulitan mentolerir terapi antihipertensi.
Hipertensi Sistolik pada Lansia
Kebanyakan orang tua dengan hipertensi terutama mengalami peningkatan tekanan darah sistolik mereka, sementara tekanan diastolik mereka tetap normal atau hampir normal. Ini karena seiring bertambahnya usia, pembuluh darah kita menjadi "kaku", sehingga tekanan darah sistolik (tekanan di arteri saat otot jantung berdetak) naik. Tekanan darah sistolik 140 mm Hg dianggap batas atas normal.
Selanjutnya, pada orang yang berusia di atas 65, tekanan darah sistolik tinggi meningkatkan risiko kardiovaskular lebih dari tekanan diastolik tinggi. (Kebalikannya benar pada orang yang lebih muda.) Faktanya, hipertensi sistolik lebih dari dua kali lipat risiko serangan jantung dan stroke. Jadi mengobati hipertensi sistolik itu penting.
Tetapi mengobati hipertensi sistolik dapat menimbulkan masalah khusus: yaitu, dalam mengurangi tekanan darah sistolik, penting untuk tidak secara bersamaan mengurangi tekanan darah diastolik terlalu banyak.
Ini karena pada orang tua dengan CAD, mengurangi tekanan diastolik di bawah 60 atau 65 mm Hg telah dikaitkan dengan peningkatan serangan jantung dan stroke.
Jadi trik dalam mengobati hipertensi sistolik adalah mengurangi tekanan sistolik hingga di bawah 140 mm Hg - atau sedekat mungkin dengan 140 mm Hg - sambil mempertahankan tekanan diastolik di atas 60 atau 65 mm Hg.
Terapi Hipertensi pada Orang Lanjut Usia
Seperti halnya orang lain dengan hipertensi, langkah pertama dalam mengobati tekanan darah tinggi pada orang tua adalah melembagakan perubahan gaya hidup yang dapat mengurangi tekanan darah Anda, termasuk penurunan berat badan, pembatasan garam, olahraga, dan berhenti merokok.
Jika tekanan darah Anda tetap tinggi setelah satu atau dua bulan modifikasi gaya hidup, dokter Anda mungkin akan merekomendasikan terapi obat.
Pada orang tua, menggunakan obat antihipertensi dengan aman dapat menjadi rumit. Tidak hanya harus berhati-hati untuk menghindari mengurangi tekanan diastolik terlalu banyak, tetapi beberapa orang yang lebih tua, terutama mereka yang terutama memiliki hipertensi sistolik, dapat mengembangkan hipotensi ortostatik (penurunan tekanan darah saat berdiri) dengan beberapa obat tekanan darah. Hipotensi postprandial (penurunan tekanan darah tepat setelah makan) juga dapat dilihat pada orang tua pada obat hipertensi. Hipotensi - apa pun yang menyebabkannya - dapat menyebabkan pemadaman dan jatuh, dan harus dihindari.
Jadi nama permainannya adalah perlahan-lahan untuk menghindari efek samping. Ketika memulai pengobatan tekanan darah pada orang tua, obat tunggal harus digunakan, dan itu harus dimulai dengan dosis rendah - sering, dengan dosis yang kira-kira setengah dosis yang mungkin digunakan pada pasien yang lebih muda.
Pengobatan biasanya dimulai dengan diuretik tiazid , penghambat kalsium kerja panjang, atau inhibitor ACE. Jika obat ditoleransi tanpa efek samping, dosis dapat ditingkatkan setelah beberapa minggu jika diperlukan. Jika dosis yang lebih tinggi masih tidak mencapai kontrol tekanan darah yang baik, sebagian besar dokter akan beralih ke obat yang berbeda , daripada menambahkan obat kedua. Terapi obat kombinasi umumnya digunakan hanya ketika beberapa upaya pada terapi obat tunggal terbukti tidak memadai.
Setelah setiap perubahan dalam terapi - meningkatkan dosis obat, beralih ke obat yang berbeda, atau menambahkan obat kedua - dokter Anda harus hati-hati memeriksa hipotensi ortostatik.
Ini dilakukan dengan mengukur tekanan darah Anda saat Anda berbaring, dan kemudian ketika Anda berdiri, sambil mencari penurunan tekanan yang signifikan. Ini juga selalu penting untuk memberi tahu dokter Anda tentang pusing apa pun yang mungkin Anda alami ketika Anda berdiri, atau setelah makan.
Tujuannya adalah secara bertahap menurunkan tekanan darah Anda ke tingkat target, selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan (daripada berhari-hari) sambil berhati-hati selama waktu ini untuk menghindari menurunkan tekanan darah Anda terlalu banyak. Pencapaian tujuan ini sering mengambil banyak percobaan dengan satu atau lebih obat dan beberapa penyesuaian dosis.
Ringkasan
Jika Anda adalah orang yang lebih tua, kemungkinan besar Anda mengalami hipertensi. Sementara hipertensi adalah masalah yang signifikan, dan sementara mengobati itu mungkin menimbulkan tantangan, masih tetap bahwa dengan hati-hati dan sabar (di pihak Anda dan juga dokter Anda), ada peluang bagus bahwa hipertensi Anda akan dikendalikan tanpa efek samping yang menyusahkan, dan risiko masalah kardiovaskular yang serius akan sangat berkurang.
Sumber:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, dkk. ACCF / AHA 2011 dokumen konsensus ahli tentang hipertensi pada orang tua: laporan dari American College of Task Force Foundation Kardiologi pada Dokumen Konsensus Ahli Klinis. Sirkulasi 2011; 123: 2434.
AV Chobanian. Praktek klinis. Hipertensi sistolik terisolasi pada lansia. N Engl J Med 2007; 357: 789.