Pada akhir 2017, American College of Cardiology (ACC) dan American Heart Association (AHA), bekerja sama dengan berbagai komunitas medis bergengsi lainnya, merilis seperangkat pedoman baru tentang hipertensi .
Pedoman baru ini sudah lama tertunda. Sebelum pembebasan mereka, dokter berusaha untuk bekerja dari setidaknya empat perangkat panduan yang terpisah, dari berbagai organisasi, yang bervariasi dari satu sama lain dalam cara yang penting.
Panduan 2017 berjanji untuk mendapatkan hampir seluruh profesi medis kembali pada halaman yang sama mengenai hipertensi.
Pedoman 2017 berbeda dalam beberapa cara penting dari pedoman hipertensi sebelumnya, dan baik dokter maupun orang yang dievaluasi atau diobati untuk hipertensi harus menyadari rekomendasi baru ini.
Apa yang Baru di Pedoman 2017?
Aspek-aspek baru dari pedoman 2017 terbagi dalam lima kategori umum:
- Sistem klasifikasi baru untuk hipertensi
- Rekomendasi baru untuk mendiagnosis hipertensi
- Mempertimbangkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan saat membuat keputusan perawatan
- Penekanan yang lebih besar pada perubahan gaya hidup dalam mengobati hipertensi
- Menurunkan target tekanan darah selama perawatan
Sistem Klasifikasi Baru untuk Hipertensi
Sebelum pedoman 2017, orang-orang dengan tekanan darah sistolik 120-139 mmHg dianggap memiliki "prehipertensi", mereka dengan tekanan sistolik 140-159 mmHg dianggap memiliki Tahap 1 hipertensi, dan mereka dengan tekanan sistolik 160 mmHg atau di atas dianggap memiliki Tahap 2 hipertensi.
Sistem klasifikasi 2010, berdasarkan hasil uji coba acak yang lebih baru, menurunkan ambang untuk hipertensi Tahap 1 dan Tahap 2, sebagai berikut:
- Prehipertensi sekarang didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 120-129 mmHg DAN tekanan darah diastolik kurang dari 80 mmHg.
- Stadium 1 hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 130-139 mmHg ATAU tekanan diastolik 80-89 mmHg.
- Stadium 2 hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mm Hg atau lebih tinggi ATAU tekanan diastolik 90 mmHg atau lebih tinggi.
Akibatnya, panduan 2017 membagi kategori “prehipertensi” sebelumnya menjadi dua kategori. Setengah lebih rendah masih dianggap sebagai prehipertensi, tetapi setengah bagian atas (tekanan darah sistolik 130-139) sekarang dianggap sebagai Tahap 1 hipertensi. Perubahan ini dilakukan karena data dari uji klinis sekarang dengan jelas menunjukkan bahwa orang-orang yang tekanan darahnya berada dalam rentang 130-139 ini memiliki risiko komplikasi kardiovaskular yang jauh lebih tinggi, dan tekanan darah mereka yang tinggi harus ditangani.
Rekomendasi Baru untuk Mendiagnosis Hipertensi
Pedoman tahun 2017 bersusah payah untuk menunjukkan bahwa cara tekanan darah sering diukur di kantor dokter, dan cara hipertensi telah didiagnosis, penuh dengan masalah.
Tekanan darah seseorang sangat berfluktuasi selama hari normal, tergantung pada keadaan aktivitas seseorang, stres, hidrasi, postur, dan beberapa faktor lain yang dapat berubah dari menit ke menit. Jadi, untuk mengukur tekanan darah secara akurat, penting untuk melakukannya di bawah kondisi yang dikontrol dengan hati-hati.
Di sini adalah bagaimana pedoman baru menggambarkan prosedur yang benar untuk mengukur tekanan darah:
- Pasien harus benar-benar rileks, duduk di kursi (dengan kaki di lantai dan punggung didukung) setidaknya selama 5 menit.
- Pasien harus menghindari kafein, olahraga, dan merokok setidaknya 30 menit sebelum pengukuran dilakukan.
- Pasien harus memiliki kandung kemih kosong.
- Baik pasien maupun orang yang mengambil tekanan darah harus berbicara selama periode istirahat, atau selama pengukuran.
- Semua pakaian yang menutupi lokasi manset tekanan darah harus dihilangkan. (Tidak ada pengambilan tekanan darah di atas lengan baju.)
- Secara khusus, tekanan darah tidak boleh diukur ketika pasien sedang duduk atau berbaring di atas meja pemeriksaan.
- Setidaknya 2 atau 3 pengukuran harus dilakukan, setidaknya pada 2 atau 3 kesempatan terpisah, dan rata-rata dari pembacaan ini harus digunakan untuk mendiagnosis hipertensi.
Siapa pun yang pernah ke kantor dokter dalam beberapa tahun terakhir mungkin akan menyadari bahwa pedoman ini jarang diikuti. Namun, mereka perlu diikuti agar pembacaan tekanan darah akurat. Ini selalu benar, tetapi khususnya saat ini dengan sistem klasifikasi hipertensi yang lebih agresif yang direkomendasikan dalam pedoman 2017. Kecuali tekanan darah diukur di bawah kondisi istirahat yang tenang dan nyaman yang dijelaskan dalam pedoman ini, kemungkinan besar rekaman tekanan darah akan meningkat secara palsu.
Selain itu, pedoman 2017 merekomendasikan bahwa jika hipertensi ditemukan di klinik menggunakan langkah-langkah pengukuran yang hati-hati ini, tekanan darah harus diukur secara ambulatory sebelum menentukan hipertensi yang hadir.
Mengambil Keseluruhan Risiko Kardiovaskular ke dalam Akun
Sementara orang-orang yang tekanan darah sistolnya antara 130-139 mmHg sekarang diklasifikasikan sebagai memiliki hipertensi Tahap 1 daripada prehipertensi, pedoman 2017 merekomendasikan untuk mempertimbangkan risiko kardiovaskular secara keseluruhan sebelum memutuskan apakah akan menempatkan mereka pada pengobatan antihipertensi.
Dalam memperkirakan risiko kardiovaskular keseluruhan orang dengan hipertensi Tahap 1, pedoman 2017 menyarankan untuk menggunakan ACC / AHA Pooled Cohort Equations risk calculator. Kalkulator ini memperkirakan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular menggunakan usia, ras, jenis kelamin, kadar kolesterol , tekanan darah sistolik, diabetes dan riwayat merokok, dan setiap perawatan untuk kolesterol dan tekanan darah. Jika risiko 10 tahun berdasarkan pada kalkulator risiko ini diperkirakan di atas 10 persen, maka terapi obat untuk hipertensi Tahap 1 direkomendasikan.
Jika risiko 10 tahun mereka lebih rendah dari 10 persen, orang dengan hipertensi Tahap 1 harus diobati dengan perubahan gaya hidup, seperti mereka dengan prehipertensi.
Orang dengan hipertensi Tahap 2 hampir selalu membutuhkan terapi obat .
Penekanan pada Perubahan Gaya Hidup
Bagi siapa saja yang memiliki baik prehipertensi, atau Tahap 1 atau Tahap 2 hipertensi, perubahan gaya hidup ditekankan sebagai landasan terapi oleh pedoman 2017.
Perubahan gaya hidup yang disarankan termasuk banyak olahraga (setidaknya 30 menit latihan setidaknya tiga kali per minggu), diet gaya DASH, mengurangi diet sodium , berhenti merokok , penurunan berat badan, dan membatasi alkohol tidak lebih dari satu minuman per hari untuk wanita, dan dua minuman per hari untuk pria.
Target lebih rendah untuk Terapi Tekanan Darah
Panduan 2017 menekankan bahwa target untuk pengobatan tekanan darah harus menjadi tekanan sistolik kurang dari 130 mmHg, dan tekanan diastolik kurang dari 80 mmHg.
Target ini lebih rendah dari target yang diusulkan oleh pedoman sebelumnya, yang paling biasanya ditujukan untuk tekanan darah sistolik kurang dari 140 mm Hg untuk kebanyakan orang. Beberapa pedoman sebelumnya mendesak lebih banyak perhatian pada pasien lanjut usia, merekomendasikan tujuan pengobatan sebesar 150 mmHg atau kurang.
Target pengobatan baru yang lebih rendah, yaitu 130 mmHg atau kurang, untuk orang lanjut usia dan untuk orang lain, didasarkan pada hasil uji klinis acak yang lebih besar dan lebih baru yang menunjukkan hasil yang lebih baik bagi orang-orang dari segala usia yang diobati ke target yang lebih rendah.
Satu Kata Dari
Pedoman hipertensi 2017 merupakan konsolidasi dan pembaruan beberapa perangkat pedoman dari beberapa kelompok profesional, yang bertujuan untuk mendapatkan dokter yang menangani hipertensi pada halaman yang sama. Ada perubahan dalam pedoman 2017 yang akan membuat beberapa terbiasa, baik dalam diagnosis dan pendekatan untuk pengobatan hipertensi. Namun, mereka didasarkan pada bukti klinis yang kuat, dan harus diadopsi oleh sebagian besar dokter.
Jika Anda telah atau sedang dievaluasi untuk hipertensi, sebaiknya diskusikan panduan baru ini dengan dokter Anda, untuk memastikan diagnosis Anda benar, dan rencana perawatan Anda optimal untuk Anda.
> Sumber:
> Muntner P, Carey RM, Gidding S, dkk. Potensi dampak populasi Amerika Serikat dari American College of Cardiology / American Heart Association, Pedoman Tekanan Darah Tinggi. Sirkulasi 2017; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.117.032582.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, dkk. Pedoman ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Manajemen Tekanan Darah Tinggi pada Dewasa: Laporan dari American College of Cardiology / American Gugus Tugas Asosiasi Jantung tentang Pedoman Praktik Klinis. Hipertensi 2017; DOI: 10.1161 / HYP.0000000000000066.
> Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, dkk. Pedoman ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Manajemen Tekanan Darah Tinggi pada Dewasa: Laporan dari American College of Cardiology / American Gugus Tugas Asosiasi Jantung tentang Pedoman Praktik Klinis. J Am Coll Cardiol 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2017.11.005.