Daftar Abjad Rashes

Melihat presentasi, penyebab, dan jalannya 19 ruam yang berbeda.

Semua ruam berbeda: Mereka memiliki presentasi, penyebab, dan perawatan yang berbeda.

Klinisi mendiagnosis ruam berdasarkan pengenalan pola. Jika jenis ruam jelas, atau dokter berpengalaman, pengenalan pola bekerja dengan baik ketika mendiagnosis ruam.

Namun, dalam teks Symptom to Diagnosis: Panduan Berbasis Bukti , Stern dan rekan-penulis menyatakan hal berikut:

Risiko dengan pengenalan pola adalah bahwa hipotesis diagnostik sangat dipengaruhi oleh pengalaman baru-baru ini, diagnosis langka cenderung tidak diakui, dan dokter sering mencapai penutupan prematur pada diagnosis yang salah.

Dengan kata lain, bahkan dokter bisa mendapatkan diagnosis ruam yang salah.

Sebelum kita melihat daftar abjad dari berbagai jenis ruam, kita perlu mendefinisikan beberapa istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan lesi ini. Kami akan menggunakan beberapa istilah ini dalam daftar abjad dari ruam, jadi Anda mungkin ingin merujuk kembali ke daftar saat Anda membaca dengan teliti artikel ini.

Definisi Dasar

Istilah dermatitis digunakan untuk menggambarkan ruam sederhana. Berikut beberapa istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan ruam.

Jerawat vulgaris

Presentasi klinis : Pustula, papula, komedo, nodul di wajah, dada, dan punggung

Kelompok usia utama (s) : Remaja

Penyebab : Berhubungan dengan perubahan hormon pubertas. Jerawat yang parah terjadi di keluarga. Menemukan tautan ke makanan adalah area aktif yang diminati.

Kursus : Jerawat biasanya hilang selama masa dewasa tetapi bekas luka yang dihasilkan dan pitting dari jerawat akut bisa seumur hidup.

Jerawat vulgaris , atau "jerawat," sangat umum sehingga kasus ringan telah disebut "fisiologis," dan jerawat ringan bukanlah penyakit atau penyakit per se.

Berikut langkah-langkah dalam pembentukan jerawat:

  1. Pertumbuhan folikel berlebihan (komedo)
  2. Produksi sebum berlebih
  3. Peradangan
  4. Infeksi dengan bakteri Propionibacterium acnes

Jerawat sering membutuhkan perawatan oleh dokter untuk meminimalkan ketidaknyamanan dan mengurangi risiko jaringan parut jangka panjang.

Jerawat harus dirawat sejak dini, dan jerawat sering diobati menggunakan berbagai obat. Pembersihan juga penting. Pilihan pengobatan umum termasuk kombinasi retinoid yang diaplikasikan pada kulit, antibiotik, dan benzoyl peroxide. Proaktif, yang merupakan pengobatan over-the-counter yang populer, mengandung. benzoil peroksida dan asam salisilat dan diiklankan untuk membersihkan, nada, hidrat, dan melindungi kulit dari matahari.

Dermatitis Atopik (Eksim Atopik)

Presentasi klinis : Papula gatal, likenifikasi, ruam pada wajah dan lengan

Kelompok usia utama (s) : Bayi, anak-anak

Penyebab : Terkait dengan alergi

Kursus : Kronis dan kambuh, beberapa anak mengunggulinya

Dermatitis atopik , juga disebut eksim atopik, mempengaruhi antara 15 dan 20 persen anak-anak yang tinggal di negara-negara industri. Ini adalah kondisi kulit yang sangat gatal dan menyerang keluarga. Kasus ringan dermatitis atopik dapat diobati dengan steroid topikal (glukokortikoid), yang tersedia tanpa resep. Kasus yang lebih parah dapat diobati dengan tacrolimus dan pimecrolimus, yang merupakan imunomodulator yang diresepkan oleh dokter. Orang yang menderita dermatitis atopik harus menghindari alergen yang memicu kondisi, seperti deterjen dan bulu binatang.

Bullous Pemphigoid

Presentasi klinis : Bullae

Kelompok usia utama (s) : Orang tua

Penyebab : Autoimun

Kursus : Wax atau berkurang, remisi pada banyak orang

Pemfigoid bulosa adalah penyakit autoimun inflamasi yang langka yang menyebabkan kulit melepuh dan selaput lendir pada orang dewasa yang lebih tua. Perawatan pemfigoid bulosa adalah kompleks dan memerlukan masukan dari berbagai spesialis, termasuk dokter kulit, dokter mata, dan dokter perawatan primer. Perawatan tergantung pada penyebarannya, dan steroid topikal biasanya efektif. Kasus yang lebih parah mungkin memerlukan pengobatan dengan imunomodulator seperti tacrolimus topikal.

Dermatitis Herpetiformis

Presentasi klinis : Papula dan vesikel pada permukaan ekstensor lengan dan kaki

Kelompok usia utama (s) : Antara 30 dan 40 tahun

Kursus : Jangka panjang tetapi bisa pergi ke pengampunan, remisi didefinisikan sebagai dua tahun terakhir

Dermatitis herpetiformis adalah ruam yang sangat gatal yang muncul dalam pola simetris pada permukaan ekstensor tubuh. Benjolan dan lepuh pada kondisi ini menyerupai infeksi dengan virus herpes. Orang dengan dermatitis herpetiformis juga biasanya memiliki intoleransi gluten, dan ruam ini muncul pada sekitar 10 persen orang dengan penyakit celiac. Ini lebih sering terjadi pada pria dan biasanya mempengaruhi orang-orang keturunan Eropa Utara. Gejala dermatitis herpetiformis biasanya jernih setelah konsumsi diet bebas gluten.

Erythema Multiforme

Presentasi klinis : Lesi target

Kelompok usia utama : Dewasa muda

Penyebab : Reaksi alergi

Kursus : Transien, 1 hingga 2 minggu

Eritema multiforme adalah kondisi kulit inflamasi jangka pendek. Ruam muncul sebagai bilur merah dan mempengaruhi mata, mulut, dan permukaan mukosa lainnya. Ruam eritema mutliforme berbentuk lingkaran konsentris atau lesi target.

Kondisi ini merupakan jenis reaksi alergi dan dapat muncul sekunder akibat infeksi herpes, infeksi jamur, infeksi streptokokus, atau tuberkulosis. Eritema multiforme juga dapat dihasilkan dari bahan kimia atau obat-obatan, seperti NSAID, allopurinol, dan antibiotik tertentu . Akhirnya, eritema multiforme dapat menyertai penyakit radang usus dan lupus.

Ada dua jenis eritema multiforme. Pertama, erythema multiforme minor menghasilkan penyakit ringan yang hanya mempengaruhi kulit dan kadang-kadang menyebabkan sariawan. Erythema multiforme mayor dimulai dengan gejala sistemik yang mempengaruhi seluruh tubuh, seperti rasa sakit di persendian dan demam. Luka mungkin lebih serius dan mempengaruhi alat kelamin, saluran udara, usus, atau mata.

Berikut beberapa gejala lain yang bisa menyertai ruam di erythema multiforme mayor:

Biasanya, eritema multiforme hilang dengan sendirinya tanpa pengobatan. Perawatan tertentu dapat diberikan termasuk steroid, antihistamin, antibiotik, kompres lembab, dan obat nyeri. Sangat penting untuk menjaga lesi bersih dan menjaga kebersihan pribadi yang baik untuk membatasi risiko infeksi sekunder.

Erythema Nodosum

Presentasi klinis : plak yang tidak sempurna, nyeri, memerah, biasanya ditemukan pada tingkat tulang kering, betis, lengan, dan paha; selama berminggu-minggu, plaknya memipih dan muncul memar

Kelompok usia utama (s) : Semua usia

Penyebab : Pada sekitar setengah kasus, penyebabnya tidak diketahui. Penyebab lain termasuk infeksi dan obat-obatan, seperti antibiotik. Eritema nodosum juga dapat terjadi selama kehamilan, leukemia, sarkoidosis, dan demam rematik.

Kursus : Tidak nyaman, biasanya hilang setelah 6 minggu

Eritema nodosum adalah bentuk panniculitis, atau peradangan lapisan lemak di bawah kulit. Lesi kulit pertama kali muncul sebagai benjolan yang datar, keras, meradang, sekitar 1 inci dengan diameter. Benjolan yang menyakitkan ini bisa menjadi keunguan setelah beberapa hari. Setelah beberapa minggu, lesi ini menjadi bercak kecoklatan. Selain lesi kulit, eritema nodosum juga dapat menyebabkan gejala yang lebih umum, termasuk demam, malaise umum, achiness, dan pembengkakan. Perawatan tergantung pada penyebab yang mendasari dan dapat mencakup pengobatan infeksi atau penyakit yang mendasari atau penghentian obat. Perawatan lain termasuk steroid, NSAID, kompres hangat atau dingin, atau obat nyeri.

Folliculitis

Presentasi klinis : pustula terinfeksi sebagian besar mempengaruhi wajah, bokong, ekstremitas, dan batang tubuh.

Kelompok usia utama (s) : Semua usia

Penyebab : Bakteri, virus, atau jamur

Kursus : Biasanya diselesaikan

Folliculitis adalah infeksi pada folikel rambut. Bisa di permukaan dan hanya mempengaruhi folikel rambut bagian atas. Atau, folikulitis dapat berjalan dalam dan peradangan dapat mempengaruhi seluruh kedalaman folikel. Infeksi yang lebih dalam dapat menyebabkan bisul. Folliculitis bisa berasal dari bakteri, virus, atau jamur. Selain itu, folikulitis juga dapat disebabkan oleh agen yang tidak menular seperti pakaian ketat, steroid topikal, salep, riasan, dan lotion. Perawatan ditentukan oleh penyebab folikulitis dan termasuk obat antiviral, antibiotik, atau antijamur.

Herpes

Presentasi klinis : "Cold sore," vesikula, dan bisul; pada anak-anak, radang selaput mulut dan gusi (yaitu, gingivostomatitis)

Kelompok usia utama (s) : Semua usia

Penyebab : Viral

Kursus : Biasanya diselesaikan

WHO memperkirakan bahwa 3,7 miliar orang yang lebih muda dari 50 tahun terinfeksi virus herpes simpleks (HSV-1) pada tahun 2012. Virus HSV-1 menyebar melalui kontak oral. Meskipun luka dingin bisa sedap dipandang dan tidak nyaman, mereka tidak menimbulkan gejala lain. Salep atau krim antiviral dapat meredakan rasa terbakar, gatal, dan ketidaknyamanan yang terkait dengan luka dingin.

Pada catatan terkait, infeksi dengan virus herpes simpleks tipe 2 (HSV-2) menyebabkan herpes genital . Herpes genital ditularkan secara seksual. Namun, HSV-2 juga bisa menyebabkan luka dingin. WHO memperkirakan bahwa 11 persen populasi dunia terinfeksi herpes genital.

Herpes Zoster (Shingles)

Presentasi klinis : Kemerahan, vesikula

Penyebab : reaktivasi virus Varicella zoster

Kelompok usia utama (s) : Orang tua

Kursus : Dua hingga tiga minggu

Herpes zoster, atau herpes zoster , adalah ruam kulit yang menyakitkan yang disebabkan oleh virus varicella zoster. Virus ini juga menyebabkan cacar air. Lebih khusus lagi, infeksi awal dengan virus varicella zoster menyebabkan cacar air di masa kanak-kanak. Setelah cacar air hilang, virus tetap aktif di sel-sel saraf selama bertahun-tahun. Reaktivasi virus menyebabkan shingles.

Dengan herpes zoster, nyeri mendahului ruam. Ruam tersebut tersebar di sepanjang dermatom di punggung, wajah, mata, leher, atau mulut. Gejala lain herpes zoster termasuk kelemahan, demam, nyeri sendi, dan kelenjar bengkak. Tidak ada obat untuk herpes zoster. Perawatan termasuk obat nyeri, steroid, obat antiviral, dan antihistamin. Ada vaksin untuk herpes zoster, yang berbeda dari vaksin cacar air, dan disebut vaksin herpes zoster. Vaksin shingles mengurangi risiko komplikasi penyakit.

Impetigo

Presentasi klinis : Pustula, vesikula, pengerasan kulit berwarna madu, area erosi kulit yang memerah

Kelompok usia utama : Anak-anak antara 2 dan 6 tahun

Penyebab : Bakteri

Kursus : Resolusi setelah beberapa hari

Impetigo adalah jenis infeksi kulit yang paling dangkal. Impetigo disebabkan oleh bakteri S. aureus atau Stretptococcus . Impetigo menular dan menyebar di antara anggota rumah tangga yang sama. Impetigo sering terjadi di daerah-daerah di mana orang-orang memiliki sedikit akses ke sabun dan air bersih, seperti di negara-negara berkembang. Impetigo juga umum di antara orang-orang tunawisma. Antibiotik topikal dan oral dapat digunakan untuk mengobati impetigo. Jika impetigo disebabkan oleh MRSA, bakteri yang resistan terhadap obat, maka antibiotik oral diperlukan. Cara terbaik untuk mencegah MRSA adalah dengan mempraktekkan kebersihan pribadi yang baik dan menghindari berbagi pakaian dan handuk.

Lichen Simplex Chronicus

Presentasi klinis : Plak, likenifikasi

Kelompok usia utama (s) : Orang yang berusia antara 30 dan 50 tahun

Penyebab : Tidak dikenal

Kursus : Jangka panjang, kirim dengan pengobatan

Lichen simplex chronicus adalah kondisi kulit yang kronis yang disebabkan oleh gatal dan goresan. Depresi, kecemasan, gangguan obsesif kompulsif, dan gangguan tidur semua dapat memainkan peran penting dalam penyebab dan melanjutkan jalannya lichen simplex chronicus. Orang dengan alergi dan atopi cenderung untuk mengembangkan lichen simplex chronicus. Rasa gatal yang terus menerus pada akhirnya dapat menyebabkan area kulit menebal. Antihistamin dan steroid dapat digunakan untuk mengurangi gatal pada lichen simplex chronicus. Setelah gatal dikendalikan, lichen simplex chronicus dapat mengirimkan.

Pityriasis Rosea

Presentasi klinis : Herald patch, papula dan sisik (mis., Papulosquamous)

Kelompok usia utama (s) : Setiap usia tetapi paling sering terlihat pada orang-orang antara 10 dan 35

Penyebab : Tidak dikenal

Kursus : Pada 80 persen orang, ruam hilang dalam 8 minggu. Jarang, ruam bisa bertahan antara 3 dan 5 bulan.

Patch herald adalah ciri dari pityriasis rosea dan muncul di bagasi. Patch herald adalah lesi soliter, oval, daging atau salmon dengan skala di perbatasan. Diameternya antara 0,8 dan 4 inci. Satu atau dua minggu setelah munculnya patch herald pada batang, banyak lesi papulosquamous yang lebih kecil menyebar sepanjang iga dalam pola pohon Natal. Kecuali untuk manifestasi kulit, tidak ada gejala lain dari pityriasis rosea. Di sekitar seperempat orang, kondisi ini sangat gatal. Pityriasis rosea sembuh dengan sendirinya dan tidak memerlukan pengobatan. Namun, steroid topikal dan antihistamin dapat membantu mengurangi rasa gatal.

Psorias

Presentasi klinis : Papula atau plak dengan sisik keperakan (yaitu papulosquamous)

Kelompok usia utama (s) : Sebagian besar orang dewasa tetapi dapat terjadi pada usia berapa pun

Penyebab : Autoimun

Kursus : Jangka panjang

Psoriasis adalah penyakit kulit inflamasi kronis, autoimun, yang menyebabkan timbulnya lesi merah yang memiliki sisik keperakan. Plak psoriasis adalah jenis psoriasis yang paling umum, terhitung sekitar 90 persen dari semua kasus penyakit. Plak cenderung membesar secara perlahan dari waktu ke waktu dan hadir secara simetris di siku, lutut, kulit kepala, pantat, dan sebagainya.

Kondisi ini mempengaruhi sekitar 3 persen orang Amerika. Psoriasis juga dapat mempengaruhi sendi, menghasilkan radang sendi psoriasis . Penelitian baru menunjukkan fakta bahwa psoriasis adalah gangguan inflamasi umum yang dapat meningkatkan risiko kardiovaskular, termasuk stroke, serangan jantung, dan kematian.

Psoriasis ringan dapat diobati dengan hidrokortison atau krim topikal lainnya. Psoriasis sedang sampai berat dapat diobati dengan imunomodulator.

Rocky Mountain Spotted Fever

Presentasi klinis : Petechiae pada telapak tangan atau telapak kaki

Kelompok usia utama (s) : Setiap usia

Penyebab : Bakteri tick-borne yang disebut Rickettsia rickettsii

Kursus : Satu sampai dua minggu

Rocky Mountain spotted fever secara klasik muncul dengan ruam, sakit kepala, dan demam yang terjadi setelah gigitan kutu baru-baru ini. Namun, 30 hingga 40 persen dari semua pasien tidak akan menceritakan gigitan kutu, dan banyak pasien tidak mengalami ruam.

Dengan demam berbintik Rocky Mountain, anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa pertama-tama mengalami sakit kepala yang diikuti dengan rasa sakit dan nyeri pada otot dan persendian.

Meskipun Rocky Mountain spotted fever ditemukan di seluruh Amerika Serikat, ini paling umum di Atlantik selatan dan negara bagian tengah selatan. Itu juga ditemukan di Oklahoma. Biasanya, orang terinfeksi demam berbintik Rocky Mountain selama bulan-bulan hangat tahun ketika kutu aktif.

Beberapa langkah dapat diambil untuk mencegah gigitan kutu termasuk yang berikut:

Ruam adalah maculopapular pertama (menggabungkan fitur makula dan papula) dan terjadi pada pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Ruam itu kemudian menyebar ke tubuh di mana ia bermanifestasi sebagai petechiae. Trombositopenia, atau jumlah trombosit yang rendah, adalah umum dengan demam berbintik Rocky Mountain dan menyebabkan petechiae.

Doxycycline antibiotik digunakan untuk mengobati infeksi ini. Perawatan dengan doksisiklin paling efektif bila dimulai dalam 3 sampai 5 hari pertama penyakit. Pasien-pasien dengan gejala-gejala neurologis, muntah-muntah, tanda-tanda vital yang tidak stabil, atau gangguan fungsi ginjal harus dirawat di rumah sakit.

Rosacea

Presentasi klinis : Kemerahan pada wajah pusat dan pustula

Kelompok usia utama (s) : Dewasa setengah baya dan lanjut usia

Penyebab : Tidak dikenal

Kursus : Jangka panjang; flare-up dan remisi

Rosacea adalah penyakit kronis yang menghasilkan kemerahan dan tonjolan wajah dan jerawat. Diperkirakan 14 juta orang Amerika memiliki rosacea. Ini adalah kondisi peradangan yang mempengaruhi wajah dan mata dan biasanya berkembang seiring waktu. Rosacea dapat menyebabkan ketidaknyamanan wajah.

Seiring waktu, mengarah ke hal-hal berikut:

Rosacea paling umum di antara wanita kulit putih. Tergantung pada jenis dan keparahannya, rosacea dapat diobati dengan antibiotik, laser, atau pembedahan.

Seborrhea

Presentasi klinis : plak merah yang tidak berbatas tegas dan berwarna merah dengan sisik yang berminyak dan kuning biasanya di sekitar kulit kepala, alis mata, dahi, pipi, dan hidung; juga bisa mempengaruhi tubuh

Kelompok usia utama (s) : Pria berusia antara 20 dan 50 tahun

Penyebab : Tidak dikenal

Kursus : Jangka panjang, kambuh

Seborrhea adalah kondisi peradangan kronis yang mempengaruhi bagian wajah yang menghasilkan sebum. Sebum adalah sekresi berminyak yang diproduksi oleh kelenjar sebaceous. Bayi dapat memiliki seborrhea dari kulit kepala (cradle cap) atau seborrhea yang mempengaruhi area popok. Orang dengan seborrhea mungkin lebih mungkin dijajah dengan Malassezia , sejenis ragi. Meskipun orang dengan HIV / AIDS sering memiliki seborrhea, sebagian besar orang dengan seborrhea memiliki sistem kekebalan yang normal. Seborrhea terutama diobati dengan obat antijamur topikal.

Tinea

Presentasi klinis : Merah, bercak kulit berbentuk cincin, dengan perbatasan bersisik; kliring pusat mungkin tidak merah

Penyebab : Jamur

Kelompok usia utama (s) : Semua usia

Kursus : Biasanya sembuh setelah perawatan antijamur over-the-counter

Tinea mengacu pada sekelompok penyakit yang semuanya disebabkan oleh jamur yang disebut dermatofita. Tinea dapat disebarkan oleh orang-orang setelah kontak dengan handuk, lantai ruang loker, dan sebagainya. Jamur ini dapat mempengaruhi bagian tubuh yang berbeda dan menyebabkan gejala khusus untuk daerah-daerah tersebut termasuk:

Salep dan krim yang dijual bebas biasanya akan mengobati tinea dalam jangka pendek. Kasus yang lebih serius mungkin memerlukan perawatan dengan obat resep.

Urtikaria (Hives)

Presentasi klinis : Wheal

Kelompok usia utama (s) : Semua usia

Penyebab : Alergi terhadap makanan atau obat-obatan

Kursus : Biasanya diselesaikan setelah beberapa hari atau beberapa minggu

Urtikaria, atau gatal-gatal , dan angioedema biasanya terjadi bersamaan. Angioedema mengacu pada pembengkakan kulit. Biduran terjadi pada 20 persen populasi di beberapa titik. Sekitar 0,5 persen orang memiliki urtikaria kronis, atau jangka panjang, yang merupakan masalah autoimun. Urtikaria diobati dengan steroid dan antihistamin serta penghilangan obat atau makanan apa pun yang menyebabkannya.

Varicella (Cacar)

Presentasi klinis : Papula, vesikel, pustula dan krusta, menyebar keluar dari pusat (yaitu, sentrifugal)

Kelompok Usia Utama (s) : Anak-anak

Penyebab : Varicella zoster virus

Kursus : Transien, berlangsung selama dua minggu

Infeksi awal dengan virus varicella zoster biasanya terjadi pada anak-anak antara 1 dan 9 tahun dan menyebabkan cacar air . Pada orang dewasa, infeksi pertama kali dengan virus seringkali lebih parah dan disertai pneumonia. Ciri khas diagnosis dengan virus varicella adalah ruam vesikuler, yang dimulai sebagai papula kemudian berubah menjadi vesikel dan pustula sebelum akhirnya mengeras. Ruam pertama melibatkan wajah, batang tubuh, dan kulit kepala. Akhirnya, ruam itu bergerak ke arah lengan dan kaki. Gejala lain dari cacar air termasuk sakit kepala, kelemahan, dan kehilangan nafsu makan. Pengobatan cacar air bersifat simptomatis, dengan acetaminophen diberikan untuk demam; cairan yang diberikan untuk hidrasi; dan antihistamin, losion calamine, dan mandi oatmeal koloid yang diaplikasikan pada kulit. Terapi antiviral dengan acyclovir dapat mengurangi durasi demam dan keparahan gejala. Vaksinasi anak-anak terhadap cacar air direkomendasikan oleh CDC.

> Sumber:

> Bab 116. Impetigo. Dalam: Usatine RP, Smith MA, Chumley HS, Mayeaux EJ, Jr. eds. Atlas Warna Kedokteran Keluarga, 2e New York, NY: McGraw-Hill; 2013.

> Culton DA, Liu Z, Diaz LA. Bab 56. Bullous Pemphigoid. Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Dermatologi Fitzpatrick dalam Pengobatan Umum, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012

> Jaffe J, Ratcliff T. Bab 42. Penyakit Infectious Emergencies. Di: Stone C, Humphries RL. eds. Diagnosa & Pengobatan Darurat Kedokteran Darurat, 7e New York, NY: McGraw-Hill; 2011.

> Leung DM, Eichenfield LF, Boguniewicz M. Bab 14. Dermatitis Atopik (Eksim Atopik). Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Dermatologi Fitzpatrick dalam Pengobatan Umum, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012

> Zaenglein AL, Graber EM, Thiboutot DM. Babak 80. Jerawat Vulgaris dan Letusan Akneiformis. Dalam: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Dermatologi Fitzpatrick dalam Pengobatan Umum, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012