Mengapa bahkan serangan jantung "ringan" bisa menjadi masalah besar
Non-ST segmen elevasi myocardial infarction (NSTEMI) dan ST-segmen elevation myocardial infarction (STEMI) keduanya dikenal sebagai serangan jantung. NSTEMI adalah yang paling umum pada keduanya, terhitung sekitar 30 persen dari semua serangan jantung.
NSTEMI, STEMI, dan kondisi ketiga yang disebut angina tidak stabil adalah semua bentuk sindrom koroner akut (ACS) .
Untuk bagiannya, ACS didefinisikan sebagai kondisi apa pun yang disebabkan oleh penurunan tiba-tiba atau penyumbatan aliran darah ke jantung.
Memahami Sindroma Koroner Akut
Semua bentuk ACS biasanya disebabkan oleh pecahnya plak di arteri koroner , yang mengarah ke obstruksi parsial atau lengkap dari pembuluh darah. Tergantung pada beratnya obstruksi, ACS dapat diklasifikasikan menjadi tiga jenis:
- Angina tidak stabil adalah ruptur parsial dari arteri yang menyebabkan nyeri dada. Tidak seperti angina stabil (yang terjadi ketika Anda memaksakan diri), angina tidak stabil dapat terjadi kapan saja dan dianggap lebih serius. Meskipun gejala, angina tidak stabil tidak menyebabkan kerusakan permanen pada jantung.
- STEMI dianggap sebagai serangan jantung "klasik" di mana plak yang pecah sepenuhnya atau hampir memblok arteri koroner utama, mengakibatkan kerusakan jantung yang luas.
- NSTEMI dianggap bentuk "menengah" dari ACS di mana penyumbatan baik terjadi di arteri koroner minor atau menyebabkan obstruksi parsial arteri koroner utama. Meskipun gejalanya sama dengan STEMI, kerusakan pada jantung akan jauh lebih luas.
NSTEMI dan angina tidak stabil sering kali berkembang menjadi serangan jantung "lengkap" dalam waktu beberapa jam atau bulan. Dengan demikian, masing-masing dapat dianggap sebagai prekursor untuk STEMI dan sinyal peringatan dini bahwa intervensi medis yang agresif diperlukan.
Membedakan NSTEMI dari STEMI
Diagnosis NSTEMI biasanya dilakukan ketika seseorang memiliki gejala angina yang tidak stabil.
Kita dapat membedakan STEMI dari NSTEMI dengan pembacaan pada elektrokardiogram (ECG) dalam apa yang disebut "ST-segmen." Dalam kondisi normal, segmen ST adalah garis datar yang kita lihat pada EKG antara detak jantung. Selama serangan jantung, segmen-ST dinaikkan. Dengan demikian, NSTEMI mendapatkan namanya karena tidak ada bukti elevasi segmen ST.
Karena NSTEMI menyebabkan kerusakan pada otot jantung, dokter akan tetap menganggapnya sebagai serangan jantung (beberapa orang mungkin mengatakan serangan jantung "ringan"). Dengan itu dikatakan, NSTEMI memiliki lebih banyak kesamaan dengan angina yang tidak stabil dan, dengan demikian, biasanya, memiliki hasil yang lebih baik.
Perawatan Darurat NSTEMI
Perawatan NSTEMI identik dengan angina yang tidak stabil. Jika seseorang muncul dengan gejala jantung (sesak dada, kekakuan kulit, nyeri pada lengan kiri, dll.), Dokter akan memulai terapi intensif untuk menstabilkan jantung dan mencegah kerusakan lebih lanjut.
Stabilisasi terutama akan fokus pada dua hal:
- Menghilangkan iskemia akut , suatu kondisi di mana jantung tidak mendapatkan oksigen yang cukup, menyebabkan kematian sel. Hal ini dilakukan, sebagian, dengan pemberian beta blocker untuk mencegah kerusakan yang disebabkan oleh produksi adrenalin berlebihan dan statin dosis tinggi untuk menstabilkan plak yang pecah dan mengurangi peradangan arteri. Penggunaan obat-obatan ini biasanya akan meringankan iskemia jantung dalam beberapa menit. Oksigen dan morfin biasanya akan diberikan untuk membantu pernapasan dan mengurangi rasa sakit.
- Menghentikan pembentukan bekuan darah melibatkan penggunaan aspirin, Plavix, dan obat lain untuk mengencerkan darah dan mencegah penggumpalan trombosit. Ini juga termasuk penghindaran "pembeku gumpalan," biasanya digunakan pada STEMI, yang dapat memperburuk keadaan.
Apa Yang Terjadi Setelah Kondisi Menstabilkan
Setelah pasien stabil, dokter akan menilai apakah intervensi tambahan diperlukan. Banyak ahli jantung akan menggunakan skor TIMI (trombosis pada infark miokard) untuk menentukan kemungkinan hasil untuk individu.
Skor TIMI menilai apakah orang tersebut memiliki salah satu faktor risiko berikut:
- Usia 65 tahun atau lebih
- Kehadiran setidaknya tiga faktor risiko untuk penyakit jantung koroner
- Penyumbatan koroner sebelumnya lebih dari 50 persen
- Penyimpangan ST-segment pada penerimaan ECG
- Setidaknya dua episode angina dalam 24 jam terakhir
- Peningkatan enzim jantung
- Penggunaan aspirin dalam tujuh hari terakhir
Jika orang tersebut memiliki dua atau kurang dari faktor-faktor risiko ini (skor TIMI 0-2), kebutuhan untuk intervensi lebih lanjut sering dapat dihindari. Jika skornya lebih tinggi, ahli jantung mungkin ingin melakukan kateterisasi jantung dengan angioplasty dan stenting .
Bagi orang yang menolak pengobatan invasif, tes stres biasanya akan dilakukan sebelum dibuang. Jika ada tanda-tanda iskemia jantung lanjutan, terapi invasif akan sangat disarankan.
> Sumber
- > Amsterdam, E .; Wenger, N .; Brindis, R .; et al. "Pedoman AHA / ACC 2014 untuk pengelolaan pasien dengan sindrom koroner akut non-ST: ringkasan eksekutif: laporan dari American College of Cardiology / American Heart Association Task Force pada Pedoman Praktek." Sirkulasi. 2014; 130: 2354.