Keadaan Konfusi Akut
Keadaan bingung akut, juga dikenal sebagai delirium atau encephalopathy, sangat umum di rumah sakit yang hampir dianggap rutin oleh banyak staf rumah sakit. Antara 14 hingga 56 persen dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami kebingungan. Pasien yang diintubasi di unit perawatan intensif memiliki tingkat yang lebih tinggi, mencapai sekitar 82 persen.
Sementara delirium semua terlalu akrab bagi pekerja rumah sakit, itu sangat mengerikan dan menyedihkan bagi teman dan anggota keluarga.
Orang yang mereka cintai, pasien, mungkin tidak mengenali mereka. Dalam kasus lain, pasien bahkan mungkin menuduh kerabat atau teman dari tindakan yang tidak masuk akal seperti mencoba memenjarakan atau membunuhnya. Kelihatannya orang asing yang psikotik memiliki tubuh pasien.
Delirium biasanya bersifat sementara dan meningkat saat pasien sembuh dari penyakitnya. Namun, itu tidak berarti delirium jinak. Delirium dikaitkan dengan peningkatan dua kali lipat dalam 12 bulan kematian, bahkan setelah disesuaikan dengan tingkat keparahan penyakit. Hal ini juga terkait dengan rawat inap yang lebih lama di rumah sakit dan peningkatan risiko mengembangkan demensia .
Gejala Delirium
Pasien yang menderita delirium mungkin tidak tahu di mana mereka atau bahkan tahu tahun berapa itu. Mereka mungkin salah mengira identitas orang-orang yang biasanya terkenal yang datang mengunjungi mereka. Halusinasi juga umum terjadi. Salah satu tanda terkuat dari keadaan bingung akut adalah kesulitan memperhatikan apa pun untuk jangka waktu yang lama.
Kadang-kadang delirium dapat menyebabkan seseorang menjadi gelisah, dalam hal ini mereka mungkin berteriak atau berjuang untuk keluar dari tempat tidur. Pasien yang gelisah seperti itu mungkin juga mencoba mengeluarkan tabung atau saluran infus yang menyediakan obat yang menyelamatkan jiwa. Untungnya, hanya sekitar 10 persen pasien mengigau yang disebut subtipe "hiperaktif" ini.
Sebagian besar waktu, delirium kurang jelas dan pasien mungkin hanya berbaring dengan tenang di tempat tidur, tetapi tanpa ide nyata tentang apa yang terjadi di sekitar mereka. Orang-orang ini mungkin lesu atau bahkan tidak responsif. Ini dikenal sebagai delirium "hypoactive", dan sekitar 40 persen pasien mengigau akan memiliki jenis ini. Sisa 50 persen pasien dengan delirium "bercampur", secara bergantian menderita gejala hiperaktif dan hipoaktif.
Fluktuasi dalam tingkat keparahan adalah ciri khas delirium. Satu menit seorang pasien mungkin tampak seperti diri mereka yang biasanya, dan menit berikutnya dia mungkin bertindak seperti orang lain sepenuhnya. Fluktuasi ini juga dapat berlangsung selama berjam-jam. Delirium sering memburuk pada saat pasien biasanya akan pergi tidur, sebuah fenomena yang dikenal di rumah sakit sebagai "sundowning."
Penyebab Delirium
Cara berpikir saat ini tentang delirium adalah bahwa seseorang mungkin memiliki faktor risiko kebingungan, yang dalam kondisi tertentu dapat memicu delirium besar. Sebagai contoh, seorang pasien lansia mungkin memiliki gangguan kognitif ringan , tetapi kemudian mengembangkan infeksi saluran kemih yang mengarah ke keadaan bingung akut. Penggunaan alkohol, depresi, malnutrisi, obat-obatan tertentu, dan gangguan penglihatan dan pendengaran juga dapat mempengaruhi seseorang terhadap delirium.
Ada daftar panjang hal-hal yang dapat menyebabkan seseorang dengan faktor risiko yang mendasari untuk keadaan bingung akut untuk menjadi terus terang mengigau. Mungkin berguna untuk bergantung pada "delirium" mnemonik untuk mengingat beberapa penyebab yang paling mungkin:
D - Obat-obatan: Ini mungkin penyebab delirium yang paling umum. Menambahkan tiga obat baru di rumah sakit tetap meningkatkan risiko delirium tiga kali lipat pada pasien usia lanjut. Pelanggar yang paling umum adalah obat antikolinergik seperti banyak dari mereka yang digunakan untuk mengobati inkontinensia urin. Benzodiazepin dan opiat juga sering menjadi penyebab. Namun, daftar obat lain yang dapat menyebabkan delirium juga termasuk antihistamin , antiepilepsi , steroid, beberapa antibiotik, dan banyak lainnya.
E - Epilepsi: Sementara kejang secara tradisional dianggap sebagai penyebab perubahan status mental yang kurang mungkin, penelitian terbaru menunjukkan bahwa persentase pasien yang tinggi, terutama di ICU, sebenarnya menderita status epileptikus nonconvulsive, yang berarti mereka hampir terus-menerus merebut tanpa gerakan ekstremitas stereotipikal.
L - Paru: Oksigen yang terlalu sedikit atau terlalu banyak karbon dioksida karena kesulitan bernapas dapat berkontribusi pada keadaan bingung akut. Obstructive sleep apnea adalah faktor risiko.
I - Infeksi: Tergantung pada seberapa besar kecenderungan seseorang untuk keadaan bingung akut, hampir semua infeksi dapat mendorong mereka ke tepi ke delirium, termasuk infeksi virus ringan. Lebih umum, infeksi saluran kemih, radang paru-paru, atau infeksi kulit adalah penyebabnya.
R - Retensi: Ini bisa berarti retensi urin atau tinja. Konstipasi sering menjadi kontributor terhadap delirium.
I - Peradangan: Ini adalah kategori yang sengaja luas karena begitu banyak hal dalam tubuh dapat menimbulkan respons peradangan. Reaksi alergi adalah satu kemungkinan. Pembedahan adalah kontributor umum untuk mengigau. Obstruksi usus atau perforasi dapat melakukan hal ini juga.
U - Tidak stabil: Keadaan bingung akut dapat berfungsi sebagai tanda peringatan bahwa pasien sedang sakit parah. Tekanan darah yang terlalu rendah atau terlalu tinggi dapat menyebabkan ensefalopati, seperti halnya infark miokard (serangan jantung). Stroke jarang menyebabkan delirium tanpa tanda stroke lainnya , seperti kelemahan lengan atau tungkai, tetapi mungkin jarang menyebabkan kebingungan.
M - Metabolik: Ini termasuk masalah tiroid serta diabetes, yang dapat menyebabkan kadar gula darah yang terlalu rendah ( hipoglikemia ) atau terlalu tinggi (hiperglikemia). Hormon lain seperti kortisol juga dapat menyebabkan perubahan dalam berpikir. Malnutrisi dan gagal ginjal mungkin juga termasuk dalam kategori ini.
Seperti yang Anda lihat, ada banyak alasan mengapa pasien menjadi bingung di rumah sakit. Kebanyakan pasien bingung memiliki lebih dari satu faktor risiko seperti delirium. Daftar di atas juga tidak termasuk endapan umum lainnya seperti delirium tidur, kateterisasi, dan beberapa prosedur yang umum di rumah sakit. Kadang-kadang dokter harus berjalan garis halus dalam manajemen delirium. Misalnya, ketika rasa sakit bisa menyebabkan delirium, jadi bisa terlalu banyak obat pereda nyeri. Sementara hambatan fisik kadang-kadang diperlukan untuk menghentikan pasien yang bingung menarik garis dan tabung, pengekangan fisik juga memperburuk keadaan yang membingungkan.
Untungnya, ada langkah-langkah tambahan yang dapat diambil oleh staf medis dan anggota keluarga untuk membantu mencegah delirium keluar dari tangan sementara masalah mendasar sedang diperbaiki. Delirium menakutkan, tetapi hampir tidak pernah permanen. Perawatan yang tepat dari pasien dapat membantu memastikan bahwa setiap orang mendapatkan melalui pengalaman dengan trauma sesedikit mungkin.
Sumber:
Dubois MJ dkk. Delerium di ICU, studi tentang faktor risiko perawatan Intensive Care. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. dkk. Delirium sebagai prediktor kematian pada pasien dengan ventilasi mekanis di unit perawatan intensif. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium dan subtipe motoriknya, J am. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Continuum: Lifelong learning Neurol 2010; 16 (2) 120-134