Robekan dural adalah komplikasi dari operasi tulang belakang di mana lapisan tipis di atas sumsum tulang belakang (disebut dura mater) dijepit oleh instrumen ahli bedah.
Air mata kantung dural tidak perlu dipusingkan. Dalam studi 2017 mereka, para peneliti Cina menegaskan bahwa air mata kantung dural dapat menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, meningitis, masalah saraf dan kondisi yang lebih serius, juga.
Apa Jenis Bedah Tulang Belakang yang Menyebabkan Dural Sac Tear?
Jawabannya adalah, tergantung. Para penulis Cina mengidentifikasi berbagai prosedur sebagai penyebab yang mungkin.
Secara umum, meskipun, robekan dural cenderung paling sering terjadi dengan pembedahan tulang belakang revisi. Operasi tulang belakang multi-level adalah yang berikutnya pada daftar itu, diikuti dengan fusi tulang belakang, dan akhirnya dekompresi multi-level (untuk stenosis tulang belakang).
Operasi diskus dan operasi dekompresi tingkat tunggal cenderung menghasilkan jumlah air mata dural terkecil, relatif berbicara.
Mengintip catatan pasien yang diterbitkan dalam jurnal Neurological and Neurosurgery bulan Maret 2016 menemukan bahwa air mata dural lebih sering muncul pada orang yang mengalami hasil buruk dari operasi tulang belakang di mana kista sinovial dilepas. Dalam banyak kasus seperti ini, menurut penulis penelitian, seolah-olah air mata dural meramalkan hasil bedah yang buruk.
Para ahli Neurologi dan Neurosurgeri Klinis juga mengatakan bahwa air mata dural cenderung paling sering terjadi pada tingkat L5 / S1.
Mereka juga mengatakan bahwa ketika hanya sebagian dari kista yang diangkat, pasien tidak berisiko mengalami robekan dural.
Menghindari Dural Tears - Tantangan Surgeon dan Faktor Risiko Anda
Bahkan untuk seorang ahli bedah dengan tangan ajaib, sulit untuk tidak memasukkan kantung yang berisi sumsum tulang belakang. Membran yang menutupi sumsum tulang belakang tidak keras seperti tulang, kulit atau otot, Dr. Joshua D.
Auerbach, Kepala Bedah Tulang Belakang di Bronx-Lebanon Hospital Center di New York City, memberitahu saya. "Ini halus dan mudah sobek."
Sementara teknik dokter Anda dengan pisau bedah (atau instrumen lain) mungkin yang pada akhirnya menciptakan air mata, kondisi yang sudah ada sebelumnya dan / atau kelainan bentuk dapat meningkatkan risiko Anda. Misalnya, menggunakan steroid, menderita diabetes, atau menjadi perokok semuanya meningkatkan risiko Anda. Hal yang sama berlaku jika Anda memiliki masalah tulang belakang tertentu, yaitu: spondylolisthesis, stenosis , skoliosis, atau kyphosis .
Rumah Sakit Tidak Suka Laporkan Tingkat Kematian Dural Tear
Robekan dural adalah salah satu komplikasi paling umum dari operasi punggung. Tetapi banyak rumah sakit tampak lambat untuk melaporkan air mata yang terjadi di institusi mereka. Untuk alasan ini dan mungkin lainnya, insiden air mata dural mungkin diremehkan.
Seperti itu, tingkat insiden yang dilaporkan dalam studi penelitian sangat bervariasi. Sejumlah hal dapat menjelaskan perbedaan: alasan untuk pembedahan (stenosis, herniasi diskus, skoliosis, kista sinovial, dll), apakah pembedahan adalah pasien ke-1, ke-2, ke-3, dll, dan faktor-faktor lainnya.
Di sisi rendah, sebuah studi Januari 2011 yang diterbitkan di Neurosurgery memeriksa lebih dari 108.000 pasien operasi tulang belakang yang menemukan 1,6% dari mereka mengalami robekan dural.
Di sisi yang tinggi, Medscape melaporkan bahwa sebuah studi 1989 yang diterbitkan di Spine menghitung tingkat kejadian 17,4% dari air mata dural dalam populasi penelitian yang terdiri dari 481 orang yang menjalani operasi kembali.
Komite Koordinasi dan Pemeliharaan ICD- CM (komite yang memainkan peran penting dalam pembuatan katalog diagnosis) menemukan bahwa 57% rumah sakit yang mereka teliti tidak dilaporkan melaporkan adanya air mata dural. Panitia menegaskan bahwa 46% dari 2.446 rumah sakit melaporkan tidak ada air mata dural sama sekali! Ini juga menegaskan bahwa laporan rumah sakit mengobati air mata dural, tetapi mereka tidak melaporkan air mata dural yang pernah terjadi.
Go figure.
Dan ketika para dokter melakukan operasi tulang belakang di banyak rumah sakit ini berpartisipasi dalam studi penelitian klinis (yang disimpan terpisah dari pelaporan administratif yang dilakukan oleh rumah sakit), insiden air mata dural, dalam beberapa kasus, setinggi 10%.
Komite ICD-CM memperkirakan bahwa rumah sakit ini hanya melaporkan sekitar separuh air mata dural yang benar-benar terjadi.
Dural Tear dan Cerebrospinal Fluid Leaks - Gejala dan Pengobatan
Seperti yang saya sebutkan di awal artikel ini, gejala robekan dural termasuk kebocoran cairan serebrospinal (disebut kebocoran CSF). Seperti apa bentuknya? Bagaimana Anda bisa tahu jika Anda (mungkin) memiliki air mata dural?
Dr Auerbach mengatakan jika Anda mengalami kebocoran CSF, Anda mungkin melihat cairan yang keluar dari luka operasi Anda. Anda mungkin juga mengalami sakit kepala terkait posisi yang memburuk ketika Anda berdiri dan itu lega ketika Anda berbaring. Gejala lain termasuk perubahan visual, mual, muntah atau pusing, kata Auerbach.
Jika tidak ditangani dengan cepat dan benar, kebocoran cairan serebrospinal dapat berdampak negatif terhadap kesehatan Anda. Jadi gejala seperti yang dibahas di atas membutuhkan perhatian medis segera.
Semua itu mengatakan, robekan dural biasanya tertangkap oleh dokter Anda selama operasi dan dirawat saat itu juga.
Tetapi gejala yang terlambat mungkin terjadi, dan dalam hal ini, akan terserah Anda untuk memperhatikan mereka dan mengambil tindakan. Jika Anda mengalami salah satu atau semua gejala yang tercantum di atas, pastikan untuk mendiskusikannya dengan dokter Anda sesegera mungkin.
Perawatan untuk air mata dural termasuk tirah baring, penipisan, dan jika kebocoran berlanjut, operasi. Pembedahan untuk robekan dural mirip dengan menancapkan lubang pada ban. Pada Maret 2012, sebagian besar operasi air mata dural melibatkan jahitan (jahitan), tetapi teknik jahitan sekarang sedang dikembangkan juga.
Sumber:
> Fang, Z., Pengobatan cairan cerebrospinal setelah operasi tulang belakang. Chin J Traumatol. April 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5392710/
> Guerin P, et. al., durotomi insidental selama operasi tulang belakang: Insiden, manajemen, dan komplikasi. Ulasan retrospektif. Cedera. 2011 Jan 18. [Epub depan cetak]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21251652
> Klessinger, S. Insiden air mata dural setelah reseksi lengkap kista sinovial lumbar dan hubungannya dengan hasilnya. Clin Neurol Neurosurg. Maret 2016 Mar http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26945877
> Shaw, J. Insidental Durotomy / Dural Tear. Komite Koordinasi dan Pemeliharaan ICD-9-CM. 19-20 Maret 2008. Presentasi Powerpoint.
> Williams, BJ, et. Al. Insiden durotomy yang tidak diinginkan dalam operasi tulang belakang berdasarkan 108.478 kasus. Bedah Saraf. Jan 2011. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21150757 "