Demensia terkait HIV dan lainnya
Seperti namanya, human immunodeficiency virus (HIV) menginfeksi sistem kekebalan. HIV terutama menyerang sel kekebalan yang disebut sel T CD4 positif . Ketika sel-sel ini mati, tubuh menjadi lebih rentan terhadap infeksi dan kanker yang orang sehat akan mampu melawan.
Apa yang tidak disadari oleh beberapa orang adalah bahwa virus HIV itu sendiri dapat menyebabkan masalah serius bahkan tanpa infeksi lain yang terlibat.
Salah satu masalah ini adalah HIV-Associated Dementia (HAD) , juga dikenal sebagai HIV ensefalopati atau kompleks demensia AIDS.
Meskipun dulu dianggap bahwa HAD hanya terjadi pada HIV stadium lanjut, kita sekarang melihatnya pada orang-orang yang dinyatakan stabil pada pengobatan mereka dan yang memiliki jumlah CD4 yang relatif tinggi.
Gangguan Neurokognitif terkait HIV
Jenis gangguan kognitif yang terkait dengan HIV ada pada spektrum keparahan. Ketika dipertimbangkan bersama, jenis gangguan ini disebut sebagai Gangguan Neurokognitif terkait HIV.
Bentuk Neurocognitive Disorder terkait HIV yang paling ringan adalah gangguan neurokognitif asimptomatik, di mana seseorang mendapat skor buruk pada aspek pengujian neuropsikologis, tetapi kehidupan mereka tidak terlalu terasa. Jika kehidupan seseorang terkena dampak tetapi tidak serius, beberapa dokter malah akan mendiagnosis pasien dengan gangguan kognitif-motor minor (MCMD).
Jika masalah ini terdeteksi pada tes neuropsikologis dan secara signifikan mengganggu kehidupan sehari-hari, diagnosis dapat dibuat dari Demensia terkait HIV.
Tanda-tanda Demensia yang Berhubungan dengan HIV
Banyak orang berasumsi bahwa HIV-Associated Dementia (HAD) akan mirip dengan bentuk demensia yang lebih dikenal seperti penyakit Alzheimer.
Ini tidak biasanya terjadi. Sementara memori dapat terganggu karena dapat terjadi pada penyakit Alzheimer, orang dengan HIV-Associated Dementia juga dapat mengalami kesulitan berkonsentrasi atau memperhatikan, yang tidak selalu terlihat pada penyakit Alzheimer. Orang dengan HIV-Associated Dementia juga lebih lambat daripada mereka, tidak hanya dalam berpikir, tetapi sering juga bergerak. Dengan cara ini, demensia yang disebabkan oleh HIV dapat meniru penyakit Parkinson demensia (PDD).
Orang dengan HAD mungkin juga memiliki perubahan dalam suasana hati mereka seperti sikap apatis, di mana mereka kurang motivasi untuk melakukan banyak hal. Ketika penyakit berkembang, mereka mungkin menjadi lebih mudah tersinggung, dan sekitar 5 hingga 8 persen mengembangkan mania AIDS dengan fitur psikotik seperti paranoia dan halusinasi.
Penyebab TANGAN
HIV memasuki sistem saraf pusat (SSP) segera setelah infeksi awal. Meskipun otak dilindungi oleh serangkaian jaringan yang dikenal sebagai penghalang darah-otak , beberapa sel kekebalan, seperti makrofag , dapat menembus. Ini masuk akal. Biasanya, sel-sel ini digunakan untuk melawan infeksi. Namun, dalam HIV, sel-sel sebenarnya membawa infeksi. Ini sedikit seperti berdandan seperti penjaga keamanan untuk menyelinap ke dalam benteng.
Sekali di otak, virus tidak masuk ke sel-sel saraf itu sendiri tetapi merusaknya secara tidak langsung dengan memicu respons peradangan.
Faktor Risiko untuk HAD
Faktor risiko utama untuk HAD termasuk ketidakpatuhan terhadap obat antiretroviral dan viral load yang terdeteksi. Lamanya waktu seseorang telah terinfeksi HIV kurang penting dibandingkan seberapa rendah jumlah CD4 mereka secara keseluruhan.
Evaluasi untuk HAD
Karena HIV membuat orang rentan terhadap masalah lain yang dapat menyebabkan perubahan kognitif, seperti infeksi dan kanker, evaluasi menyeluruh diperlukan ketika seseorang dengan HIV mengalami perubahan dalam cara mereka berpikir.
Ini terutama benar jika seseorang menjadi lebih buruk dengan cepat. Kebanyakan demensia lambat, dan kursus cepat bisa berarti ada masalah lain, atau HIV sudah tidak terkendali.
Latihan untuk demensia HIV harus termasuk MRI otak untuk mencari tanda-tanda infeksi atau kanker. Demensia terkait HIV itu sendiri menyebabkan perubahan signifikan dalam gambar otak yang diambil oleh MRI. Otak dapat ditunjukkan menjadi layu, dan ada peningkatan jumlah hyperintensitas zat putih, yang merupakan titik terang di mana mereka bukan milik.
Perawatan HAD
Seperti banyak bentuk lain dari demensia, tidak jelas apa, jika ada, perawatan yang dapat membantu seseorang dengan demensia terkait HIV. Salah satu obat yang biasa digunakan dalam penyakit Alzheimer, Memantine, telah terbukti tidak membantu, dan tidak ada alasan untuk percaya bahwa obat lain yang digunakan untuk Alzheimer akan berguna.
Kepatuhan yang baik terhadap terapi antiretroviral dikaitkan dengan risiko HAD yang lebih rendah, tetapi kurang pasti apakah menambah atau mengganti obat pada seseorang dengan HAD adalah bermanfaat. Dalam sebuah penelitian, mengubah obat antiretroviral benar-benar membuat orang menjadi lebih buruk. Namun, jika seseorang memiliki demensia terkait HIV yang sangat terkait, banyak orang akan mengganti obat, terutama jika obat yang digunakan pasien tidak dikenal untuk memasuki sistem saraf pusat (SSP). Obat-obatan seperti tenofovir, zalcitabine, nelfinavir, ritonavir, saquinavir dan enfuviritide semuanya telah terbukti memiliki penetrasi yang baik ke dalam CNS, meskipun manfaat dari penetrasi tersebut tetap dipertanyakan, dan sebenarnya dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada kebaikan.
Beberapa orang menggunakan methylphenidate (Ritalin) untuk membantu dengan memperlambat kognitif. Secara umum, tetap aktif secara mental, sosial dan fisik disarankan.
Demensia HIV adalah masalah serius, dan sayangnya, kita masih belum tahu banyak tentang itu. Tidak seperti banyak bentuk lain demensia, orang dengan demensia HIV kadang-kadang membaik, dan oleh karena itu penting untuk mendiskusikan gejala-gejala ini dengan dokter yang berkualifikasi.
Sumber:
Antinori A, Arendt G, Becker JT, dkk. Nosologi penelitian yang diperbarui untuk gangguan neurokognitif terkait HIV. Neurologi 2007; 69: 1789.
Nomenklatur dan definisi kasus penelitian untuk manifestasi neurologis infeksi human immunodeficiency virus tipe 1 (HIV-1). Laporan Kelompok Kerja dari Akademi AIDS American Academy of Neurology Task Force. Neurologi 1991; 41: 778.
Harga RW. Komplikasi neurologis infeksi HIV. Lancet 1996; 348: 445.