Semua pasien memiliki hak untuk memilih penyedia layanan kesehatan yang memberikan layanan kepada mereka. Ini biasanya mengacu pada rujukan pasien dari dokter dan rumah sakit. Dokter dan rumah sakit sering merujuk pasien ke spesialis, perawatan kesehatan di rumah, fasilitas jangka panjang atau profesional perawatan kesehatan lainnya untuk perawatan lebih lanjut di luar keahlian mereka atau kemampuan untuk memberikan kesinambungan perawatan.
Sering kali hubungan dokter atau rumah sakit melanggar hak pasien untuk memilih penyedia pilihan mereka. Dokter sering mengeluarkan rujukan ke dokter khusus berdasarkan kemitraan atau hubungan lain. Rumah sakit sering mengeluarkan rujukan ke penyedia yang mereka miliki atau berafiliasi dengannya. Semua penyedia harus berhati-hati untuk tidak menyiratkan atau menyimpulkan bahwa pasien tidak punya pilihan.
Untuk memahami sepenuhnya pasien yang tepat harus memilih penyedia layanan, lihat ketiga sumber ini:
- Undang-Undang Anggaran yang Seimbang 1997: Sebagai syarat partisipasi dalam program perawatan kesehatan, rumah sakit harus menyediakan daftar lembaga kesehatan rumah untuk pasien yang berada di wilayah geografis pasien, bersertifikat Medicare, menunjukkan bahwa mereka diminta untuk daftar dan menunjukkan apakah rumah sakit memiliki kepentingan keuangan di lembaga kesehatan rumah.
- Pengadilan: Keputusan pengadilan telah menetapkan suatu preseden bahwa pasien memiliki kendali atas perawatan mereka sendiri termasuk hak untuk memilih atau menentukan siapa yang memberikan perawatan mereka, terlepas dari siapa yang membayar untuk perawatan.
- Statuta Federal: The Centers for Medicare dan Medicaid program telah ditentukan melalui undang-undang federal bahwa pasien memiliki hak untuk memilih penyedia perawatan mereka terlepas dari pengaturan perawatan.
Pelanggaran hak pasien untuk memilih penyedia layanan mereka dapat menyebabkan kehilangan hak untuk berpartisipasi dalam program Medicare dan Medicaid .
Undang-undang penipuan dan pelecehan federal melarang dokter, rumah sakit, dan penyedia lain dari melanggar hak pasien untuk memilih dengan membuatnya ilegal bagi penyedia untuk mendapatkan insentif untuk referensi dan memaksa pasien untuk mendapatkan perawatan dari penyedia tertentu. Penyedia yang gagal untuk mengenali dan menghormati hak pasien untuk memilih risiko melanggar hukum federal dan negara bagian dan harus menghadapi konsekuensi berdasarkan UU Anti-Kickback.
Undang-undang Anti-Kickback menetapkan ketentuan untuk mengidentifikasi dan menghukum seseorang yang bersalah karena membuat keputusan perawatan kesehatan tertentu dengan imbalan uang.
Ketentuannya luas tetapi masuk dalam dua kategori:
- Setiap transaksi uang yang mempengaruhi rujukan seseorang untuk setiap layanan yang dibayarkan di bawah program Medicare atau Medicaid
- Setiap transaksi uang yang mengarah ke pembelian item apa pun yang harus dibayar di bawah program Medicare atau Medicaid
Tiga bidang undang-undang Anti-Kickback yang mereferensikan dokter dan rumah sakit:
- Pengaturan Joint Venture: Setiap usaha patungan yang terstruktur untuk mendapatkan aliran rujukan dari investor dokter di mana mereka dikompensasi secara tidak langsung dapat dipertanyakan. Setiap dokter yang secara finansial diuntungkan dari rujukan dapat memesan atau melakukan layanan yang tidak perlu yang mahal untuk program Medicare dan Medicaid.
- Insentif Rumah Sakit untuk Dokter: Dalam industri yang berkembang pesat, dokter dapat sulit untuk merekrut dan mempertahankan. Rumah sakit yang berusaha menarik dokter dengan insentif khusus menyiratkan bahwa seorang dokter merujuk semua pasiennya kepada mereka. Keputusan ini akan didasarkan pada pengaruh keuangan daripada kualitas perawatan.
- Layanan Lab Klinis: Dalam kasus tertentu, laboratorium luar mungkin menawarkan dokter, rumah sakit, atau layanan khusus penyedia lain di luar lingkup harapan rutin atau kontraknya. Ini dapat dilihat sebagai manfaat dalam pertukaran untuk referensi ke laboratorium.