Berlalunya UU Perawatan Terjangkau:
Dengan Obamacare dan berjalan, reformasi perawatan kesehatan baru ini membuat banyak orang bertanya-tanya mengapa saya masih harus membayar untuk kontrasepsi ? Tampaknya menavigasi melalui Undang-Undang Perawatan Terjangkau telah meninggalkan banyak pertanyaan dengan lebih banyak daripada jawaban. Jadi, biarkan aku mencoba membantu menyelesaikan masalah ini untukmu.
Persyaratan perlindungan asuransi Obamacare baru, khususnya layanan pencegahan untuk wanita, mulai berlaku.
Ini membuat banyak dari Anda bersemangat. Berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, untuk pertama kalinya, perusahaan asuransi akan diminta untuk menutupi manfaat kesehatan preventif tambahan bagi perempuan untuk mengisi kesenjangan dalam layanan pencegahan saat ini. Panduan baru yang diberikan berdasarkan Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau memungkinkan perempuan untuk menerima serangkaian layanan pencegahan yang komprehensif tanpa harus membayar copayment, coinsurance atau deductible (juga disebut sebagai pembagian biaya).
Dan ceri di atas, Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau (dengan layanan kesehatan pencegahan wanita) mengharuskan semua rencana asuransi kesehatan yang Anda dapatkan melalui majikan Anda, pasar negara / pertukaran atau membeli sendiri (dengan pengecualian dari mereka yang disponsori oleh majikan agama) untuk pertanggungan, tanpa pembagian biaya, semua opsi pengendalian kelahiran yang disetujui FDA dan konseling kontrasepsi. Ini berarti bahwa Anda harus bisa mendapatkan pasokan bulanan kontrol kelahiran Anda tanpa biaya di luar kantong , karena biaya penuh akan ditanggung oleh premi bulanan Anda.
Perusahaan asuransi Anda tidak akan dapat membebankan pembayaran tambahan untuk layanan ini, seperti pembayaran atau deductible.
Kebingungan Tentang Cakupan Kontrasepsi
Semua ini kedengarannya bagus, kan? Tapi sepertinya ada banyak kebingungan terjadi. Misalnya, mari kita lihat Becca, mengirimi saya komentar berikut ini:
"Hari ini aku pergi untuk membeli NuvaRing dan perusahaan asuransiku masih berpikir mereka tidak perlu membayarnya. Aku telah menelepon seharian bersama mereka dan kurasa kami mengerti hukum secara berbeda."
Jadi ... siapa yang benar dalam skenario ini? Sayangnya, mereka berdua sama-sama. Anda lihat, meskipun undang-undang Perawatan Kesehatan Terjangkau mulai berlaku pada tanggal 1 Agustus 2012, ini tidak berarti bahwa ANDA akan menerima manfaat ini secara OTOMATIS pada hari ini. Obamacare hanya membutuhkan rencana kesehatan baru untuk memenuhi persyaratan cakupan kontrasepsi - sehingga hanya berlaku untuk rencana yang ditulis atau dibeli setelah Perawatan Kesehatan Terjangkau diloloskan.
Rencana asuransi kesehatan yang ada sebelum Obamacare telah di-grandkan (artinya, mereka tidak harus memberi Anda manfaat kontrasepsi). Ini berarti bahwa rencana tersebut dapat terus beroperasi seperti yang telah dilakukannya. TETAPI, jika perusahaan asuransi membuat perubahan yang signifikan terhadap rencana tersebut (seperti meningkatkan coinsurance, copayment, atau deductible, sangat mengurangi tunjangan, atau menaikkan batas out-of-pocket dengan jumlah tertentu), rencana tersebut tidak akan lagi menjadi grandfathered. Jadi, kabar baiknya adalah bahwa rencana ini tidak akan menjadi kakek selamanya. Sebagian besar rencana telah kehilangan status ini.
Jadi kembali ke pertanyaan Becca tentang asuransinya yang tidak mencakup NuvaRing, ini mungkin karena rencananya dikalahkan, dan itulah mengapa dia ditolak cakupannya.
Jadi Mengapa Anda Masih Perlu Membayar untuk Kontrasepsi?
Nah, tampaknya juga ada kebingungan tentang alat kontrasepsi apa yang tercakup. Meskipun Undang-undang Perawatan Terjangkau menyatakan bahwa wanita akan memiliki akses ke semua kontrasepsi yang disetujui FDA - SEMUA jenis tidak sama dengan semua merek . Di bawah Obamacare, rencana masih memiliki fleksibilitas untuk mengendalikan biaya dan mempromosikan pemberian perawatan yang efisien dengan, misalnya, terus membebankan biaya berbagi (co-pay, coinsurance, deductibles) untuk obat bermerek jika versi generik tersedia dan sama efektif dan aman.
Banyak perusahaan asuransi menafsirkan bagian hukum yang memungkinkan mereka untuk "menggunakan manajemen medis yang wajar untuk membantu mengendalikan biaya" yang berarti bahwa mereka dapat membebankan co-pay untuk beberapa bentuk pengendalian kelahiran tetapi tidak yang lain. Inilah sebabnya mengapa Anda mungkin diberitahu bahwa Anda perlu membayar co-pay untuk mendapatkan NuvaRing, atau bahwa hanya pil KB yang tercakup tanpa gaji tambahan.
Jadi, Apa Manfaat Kontrasepsi Saya di Obamacare?
Apa saja perusahaan asuransi yang diizinkan untuk dilakukan atau kapan perusahaan asuransi Anda hanya memilih dan memilih kontrasepsi mana yang bebas biaya?
- Jika kontrasepsi Anda memiliki versi generik, rencana asuransi Anda dapat memilih untuk hanya menawarkan alternatif generik secara gratis. Mereka mungkin mengharuskan, jika Anda memilih obat bermerek (bila generik yang setara tersedia), Anda harus membayar selisih harga antara keduanya.
- Jika tidak ada versi generik dari alat kontrasepsi Anda, mereka harus menutup obat merek-nama tanpa gaji tambahan. Ini berarti bahwa di bawah Undang-Undang Perawatan Terjangkau, rencana asuransi harus mencakup, tanpa biaya kepada Anda, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard , dan Nexplanon karena tidak ada alternatif umum untuk kontrasepsi ini.
- Jika hanya ada satu opsi kontrasepsi yang disetujui FDA yang tersedia di AS, rencana Anda diperlukan untuk menutupnya (misalnya NuvaRing adalah satu-satunya cincin kontrasepsi, sehingga harus ditutup). Tetapi karena ada banyak jenis pil KB kombinasi , perusahaan asuransi kesehatan dapat mencakup beberapa dari mereka. Jadi pil mana yang secara khusus ditanggung tanpa pembayaran bersama dapat bervariasi berdasarkan rencana.
- Jika dokter Anda menentukan bahwa obat bermerek adalah "sesuai secara medis" untuk Anda, maka perusahaan asuransi Anda harus menyediakan proses pengabaian yang akan memungkinkan Anda untuk mendapatkan nama-merek KB Anda tanpa co-membayar.
- Rencana harus menawarkan lebih dari pil KB gratis. Mereka diminta untuk memberi Anda akses ke berbagai metode kontrasepsi yang disetujui FDA - ini termasuk metode resep dan kontrasepsi over-the-counter.
- Semua layanan terkait kontrasepsi yang diperlukan untuk memasukkan kontrasepsi (seperti IUD ), meresepkan pengendalian kelahiran, tindak lanjut dan mengelola efek samping kontrasepsi, konseling untuk kepatuhan yang berkelanjutan, dan penghapusan perangkat implan harus ditutupi dengan $ 0 co-membayar.
- Kontrasepsi permanen, seperti Essure dan tubal ligation , juga harus ditawarkan tanpa pembagian biaya.
Beberapa Hal Terakhir yang Perlu Dipertimbangkan:
- Kontrasepsi darurat dianggap termasuk manfaat. Namun, ingat daripada Plan B One-Step adalah produk bermerek, sehingga rencana asuransi Anda mungkin hanya mencakup alternatif generiknya, Pilihan Berikutnya Satu Dosis , Cara Saya dan Ambil Tindakan secara gratis dan membebankan biaya tambahan untuk Rencana B Satu Langkah.
- Kontras wanita yang dijual bebas seperti spermisida , kondom wanita , dan Spons Hari Ini dilindungi oleh Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau. Tetapi, agar ini tidak tercakup tanpa pengeluaran biaya, Anda harus meminta dokter Anda menulis resep untuk alat kontrasepsi ini. Jadi meskipun mereka tersedia OTC, jika Anda tidak ingin membayarnya, Anda harus mendapatkan resep terlebih dahulu. Mengingat bahwa pil pagi-setelah juga memiliki status OTC , Anda juga akan memerlukan resep (tanpa memandang usia Anda) jika Anda ingin perusahaan asuransi Anda membayarnya. Anda masih dapat membeli kontrasepsi ini tanpa resep - mereka tidak akan bebas.
- Manfaat layanan pencegahan hanya berlaku untuk wanita . Jadi, berdasarkan Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau, perusahaan asuransi Anda dapat mengenakan biaya pelunasan atau deductible untuk metode kontrasepsi pria, seperti vasektomi atau kondom .
- Aborsi medis dan obat-obatan seperti RU-486 tidak termasuk dalam layanan pencegahan Kesehatan Terjangkau, sehingga perusahaan asuransi tidak diharuskan menyediakan layanan ini tanpa pembagian biaya.
Butuh bantuan?
Karena semua kebingungan seputar cakupan kontrasepsi di bawah Obamacare, Anda mungkin diminta untuk membayar KB yang seharusnya gratis. Jika Anda berpikir bahwa perusahaan asuransi Anda tidak mengikuti Undang-Undang Perawatan Terjangkau, ada tindakan yang dapat Anda ambil.
- Hubungi nomor layanan anggota di bagian belakang kartu asuransi Anda atau bicaralah dengan administrator tunjangan majikan Anda untuk menentukan apakah rencana Anda dikecualikan dan / atau untuk menanyakan tentang apa saja alat kontrasepsi yang dicakup.
- Pusat Hukum Wanita Nasional telah menciptakan perangkat yang bermanfaat untuk membantu Anda memperjuangkan cakupan yang diberikan kepada Anda berdasarkan Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau. Toolkit ini berisi:
- Diagram alur untuk membantu Anda mengetahui apakah kontrasepsi Anda tercakup.
- Skrip untuk digunakan ketika Anda menghubungi perusahaan asuransi Anda untuk mendapatkan jawaban / informasi.
- Contoh surat untuk mengirim perusahaan asuransi Anda jika mereka membebankan co-pay untuk jenis pengendalian kelahiran khusus Anda serta tautan untuk menyertakan yang mencadangkan hak Anda.
- Petunjuk tentang cara mengajukan banding.
Sumber:
FDA. "Panduan Pengendalian Kelahiran." Kantor Kesehatan Perempuan.
Departemen Tenaga Kerja Amerika Serikat. "Tanya jawab tentang Pelaksanaan UU Perawatan Terjangkau Bagian XII." Administrasi Administrasi Manfaat Karyawan. 20 Februari 2013.