Argumen Untuk dan Melawan Skrining Kanker Paru
Jika Anda telah menonton berita selama beberapa tahun terakhir, Anda mungkin mendengar beberapa perdebatan tentang skrining kanker paru. Diskusi pada awalnya adalah apakah Medicare harus mencakup skrining CT kanker paru pada mereka yang memenuhi kriteria yang ditentukan. Pada bulan Februari 2015, keputusan itu ditunda karena Medicare sekarang mencakup pengujian ini. Alasan untuk argumen itu adalah temuan - dalam sebuah penelitian medis besar yang disebut Skrining Screening Kanker Paru Nasional - bahwa skrining CT dosis rendah (LDCT) dapat mengurangi kematian kanker paru-paru hingga 20 persen, atau 18.000 warga AS setiap tahun.
Tampaknya semuanya baik-baik saja, namun sebuah studi tahun 2016 menemukan bahwa kurang dari setengah dokter keluarga setuju bahwa skrining kanker paru adalah ide yang baik dan banyak yang tidak mengetahui rekomendasi spesifik. Selain itu, banyak dari dokter ini terus memesan rontgen dada sebagai tes skrining untuk kanker paru-paru. Ini, pada gilirannya, telah menghasilkan pertanyaan umum:
"Mengapa dokter saya tidak akan melakukan tes yang dapat menyelamatkan hidup saya?"
Apa argumen untuk dan melawan skrining kanker paru-paru, dan organisasi apa yang mendukung argumen ini? Mari kita lihat posisi ini dan membandingkan skrining kanker paru-paru dengan tes skrining kanker lainnya yang tersedia saat ini.
* Medicare sekarang mencakup skrining kanker paru-paru untuk mereka yang berusia antara 55 dan 77 tahun, yang terus merokok atau berhenti dalam 15 tahun terakhir, dan telah merokok selama setidaknya 30 pak-tahun. Skrining membutuhkan tanda tangan dokter (atau non-dokter yang memenuhi syarat) dan mengharuskan seseorang yang akan diskrining bertemu dengan dokter mereka untuk konseling untuk mengambil bagian dalam kunjungan pengambilan keputusan bersama sebelum pesanan ditulis.
Siapa Manfaat Dari Screening Kanker Paru?
Setelah bertahun-tahun tanpa tes skrining yang efektif untuk kanker paru-paru, Uji Coba Skrining Kanker Paru Nasional (NLST) menemukan bahwa skrining CT dosis rendah (LDCT) dapat menyelamatkan kehidupan di antara orang-orang yang memenuhi kriteria tertentu. Pada orang yang memenuhi kriteria ini, skrining LDCT tahunan dapat mengurangi kematian akibat kanker paru hingga 20 persen - angka yang diterjemahkan ke dalam puluhan ribu orang Amerika setiap tahun.
Berdasarkan hasil penelitian, Satuan Tugas Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) telah merekomendasikan penyaringan untuk:
- Orang dewasa antara usia 55 dan 80 tahun yang memiliki riwayat merokok selama 30 tahun , dan
- Terus merokok atau berhenti merokok dalam 15 tahun terakhir
Skrining juga mungkin cocok untuk orang lain, seperti mereka yang terpapar asbes, riwayat tuberkulosis, paparan radon , mutasi gen BRCA2 , dan kondisi lainnya.
Alasan untuk Bersemangat Tentang Screening Kanker Paru LDCT
- Saat ini, setidaknya 40 persen orang dengan kanker paru-paru didiagnosis ketika penyakit sudah berkembang ke stadium 4 kanker paru-paru .
- Tingkat kelangsungan hidup kanker paru-paru 5 tahun secara keseluruhan lebih dari 17 persen.
- Ketika kanker paru-paru ditemukan pada tahap awal, kelangsungan hidup lebih tinggi.
- Bentuk skrining lain yang telah dievaluasi hingga saat ini, seperti rontgen dada dan sitologi dahak , belum ditemukan untuk mengurangi kematian.
- Kanker paru-paru adalah penyebab utama kematian akibat kanker baik untuk pria maupun wanita di Amerika Serikat. Ini membunuh hampir dua kali lebih banyak wanita sebagai kanker payudara.
- Baru-baru ini juga telah ditemukan bahwa beberapa perokok yang memiliki skrining LDCT lebih mungkin untuk berhenti daripada jika mereka tidak melakukan tes. Meskipun terlalu dini untuk mengatakan, pengetahuan tentang penyakit lain yang disebabkan oleh merokok menunjukkan bahwa, sebagai tambahan merembes, skrining kanker paru-paru dapat mengurangi risiko penyakit jantung, PPOK, dan banyak lagi.
- Di antara penerima Medicare, diperkirakan bahwa skrining LDCT tahunan bisa lebih dari dua kali lipat persentase diagnosis kanker paru stadium dini (Sebagai perbandingan cepat, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker paru-paru sel non-kecil stadium 1 adalah 60 hingga 80 persen. Untuk tahap 2 ini 40 hingga 50 persen. Untuk tahap 4 itu kurang dari 5 persen.) Diperkirakan bahwa skrining ini akan mengidentifikasi 54.000 kanker paru tambahan per tahun (32.000 pada tahap awal.)
- Jika pedoman skrining dilaksanakan segera, dan jika setiap orang yang memenuhi kriteria untuk skrining akan menjalani skrining, 18.000 nyawa dapat diselamatkan setiap tahun.
Masalah Potensial Terkait dengan Penyaringan
Tes skrining apapun datang dengan beberapa masalah. Banyak dari Anda mungkin mengetahui seseorang yang memiliki ketakutan pada mammogram - hanya untuk mendengar bahwa itu hanya menakut-nakuti. Beberapa masalah dengan skrining kanker paru-paru dapat meliputi:
- Positif palsu
- Negatif palsu
- Overdiagnosis
- Paparan radiasi
Kapan Screening Kanker Paru Ditutupi?
Pasukan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) telah merekomendasikan skrining kanker paru sebagai prosedur Kelas B. Di bawah Undang-undang Perawatan yang Terjangkau (ACA), perusahaan asuransi swasta diminta untuk menutupi prosedur penyaringan dengan Grade B atau lebih tinggi (lihat di bawah). Ini efektif pada bulan Januari 2015. Skrining ditanggung oleh Departemen Energi, Departemen Urusan Veteran (untungnya, karena para veteran memiliki risiko tinggi terkena kanker paru-paru,) dan lain-lain.
Bagaimana dengan Medicare?
Pada bulan April, Komite Pengembangan Bukti dan Penasihat Cakupan Medicare (MEDCAC) memutuskan untuk tidak meliput penapisan kanker paru-paru LDCT untuk penerima manfaat - dengan kata lain, ini tidak dicakup sebagai "manfaat kesehatan penting" tanpa biaya. Alasannya adalah bahwa mereka tidak yakin bahwa manfaat akan lebih besar daripada bahaya dalam populasi ini. Berbeda dengan perusahaan asuransi swasta, tunjangan Medicare tidak termasuk dalam Undang-Undang Perawatan Terjangkau . Keputusan akhir tidak akan dibuat hingga Februari 2015.
Siapa yang Mendukung Skrining Kanker Paru?
Tinjauan singkat dari Web menemukan organisasi berikut untuk mendukung skrining kanker paru (bertentangan dengan keputusan Medicare :)
- American Medical Association (AMA)
- The American College of Radiology (ACR)
- The Lung Cancer Alliance (LCA) - LCA telah mengajukan permintaan resmi untuk Penentuan Cakupan Nasional untuk skrining kanker paru.
- Gugus Tugas Layanan Preventif Amerika Serikat (USPSTF)
- American Society of Clinical Oncology
- The American Cancer Society (ACS)
- Society of Thoracic Surgeons (STS)
- Banyak Senator dan Perwakilan Negara
Siapa yang Tidak Mendukung Screening Kanker Paru
Pada Oktober 2016, Akademi Praktik Keluarga Amerika menyatakan bahwa ada bukti yang cukup mendasar untuk mengatur atau menentang penyaringan.
Argumen / Counterarguments di Dukungan Screening Kanker Paru - Membandingkan Apel untuk Apel
- Obat berbasis bukti . Skrining kanker paru telah ditunjukkan melalui obat berbasis bukti untuk menyelamatkan nyawa. Sebuah penelitian baru-baru ini mengatakan bahwa skrining kanker payudara tidak. Sebuah ulasan PLos terbaru menemukan bahwa skrining mammogram memiliki efek sederhana pada mortalitas pada wanita berusia 50 hingga 69, dan efek yang tidak signifikan untuk wanita di atas usia 70 tahun. Penapisan kanker paru diperkirakan akan secara signifikan menurunkan angka kematian kanker paru pada mereka di Kelompok usia Medicare. Meskipun demikian, Medicare membayar untuk mammogram tetapi tidak membayar untuk skrining kanker paru.
- Masalah Biaya - Biaya untuk menutupi skrining kanker paru untuk penerima Medicare adalah substansial, tetapi diterjemahkan menjadi sekitar $ 3 per bulan per penerima. Biaya skrining kanker payudara bagi penerima Medicare diterjemahkan menjadi sekitar $ 2,50 per bulan. Perhatikan bahwa $ 3 per bulan untuk skrining kanker paru termasuk tindak lanjut (misalnya untuk mencari positif palsu), tetapi $ 2,50 per bulan untuk skrining kanker payudara tidak termasuk tes dan prosedur tindak lanjut. Melihat angka-angka lain dalam penelitian lain, diperkirakan biaya Medicare $ 2 miliar setahun untuk menawarkan skrining kanker paru-paru vs 1,08-1,36 miliar untuk mammogram. Pertimbangkan bahwa baik penerima manfaat perempuan dan laki-laki akan mendapat manfaat dari pemindaian paru-paru, tetapi sebagian besar waktu hanya wanita yang menerima mammogram. Saya tidak akan masuk ke biaya pengobatan. Screening, tentu saja, akan meningkatkan jumlah operasi kanker paru-paru karena peningkatan diagnosis tahap awal, dan tentu saja, itu lebih mahal untuk menutupi biaya survivor kanker dan tindak lanjut daripada kematian. Kita bisa mempertimbangkan biaya pengobatan kanker paru tahap awal ini dengan biaya manajemen kanker paru stadium akhir dan masalah akhir kehidupan, tetapi saya lebih suka tidak pergi ke sana. Dari samping tempat tidur, tidak ada perbandingan. Ya, saya telah melihat rasa sakit ketika orang-orang pulih dari operasi, tetapi itu tidak ada artinya dibandingkan dengan rasa sakit di akhir kehidupan dengan metastasis tulang dan sesak napas.
- Argumen untuk fokus pada berhenti merokok . Ya, ini penting, bagaimanapun, itu tidak akan membantu mereka yang kandidat untuk skrining yang berhenti dalam 15 tahun terakhir. Sangat menarik untuk dicatat lagi, bahwa seperti yang disebutkan di atas, penyaringan memang meningkatkan tingkat penghentian merokok pada beberapa orang (dan lebih efektif berdasarkan angka daripada program dan bantuan yang kami miliki.) Tetapi yang sangat penting - jika kita memperlakukan mereka yang berisiko kanker paru-paru sama dengan mereka yang berisiko kanker bentuk lain yang perlu kita lakukan salah satu dari 2 hal. Medicare harus mencakup skrining LDCT untuk kanker paru-paru, atau menggunakan bentuk diskriminasi yang sama terhadap orang yang berisiko melakukan skrining kanker lainnya. Sebagai contoh, jika Medicare lebih suka membayar untuk berhenti merokok daripada skrining kanker paru-paru, secara logis mengikuti bahwa ia harus membayar untuk mendidik perempuan untuk menyusui anak-anak mereka, daripada membayar untuk mammogram. Itu juga akan mengikuti bahwa Medicare harus fokus pada mendorong olahraga daripada menutupi kolonoskopi sebagai kanker usus besar dikaitkan dengan gaya hidup menetap dalam beberapa kasus. (Ya, saya sedang bercanda, tetapi penting untuk terus membandingkan apel dengan apel, dan keputusan ini membuat saya khawatir bahwa stigma kanker paru-paru dapat berperan dalam keputusan.) Dalam kelas sejarah dunianya tahun ini salah satu dari saya anak-anak ditanya pertanyaan ini. "Apa tempat terburuk untuk menjadi budak?" Jawabannya ada di Karibia, karena alih-alih memberi makan dan merawat budak, lebih murah untuk "menggunakan dia" dan membeli yang lain. Untuk beberapa alasan, pikiran itu terus muncul ketika saya menjelajahi argumen ini.
- Positif palsu - Ya, skrining kanker paru-paru memang menghasilkan positif palsu. Begitu juga skrining kanker payudara. Salah positif telah dicatat hingga 25% dari orang yang menjalani skrining kanker paru-paru, membutuhkan scan lebih lanjut dan kadang-kadang prosedur invasif. Dari pasien yang diikuti dengan mammogram tahunan selama 10 tahun, kejadian positif palsu adalah 50 hingga 60%. Selain itu, dari 90.000 pasien yang diikuti selama 25 tahun dengan skrining mammogram, 22% overdiagnosed atau diobati dengan terapi yang tidak perlu. Namun mamografi adalah manfaat tertutup di bawah Medicare, tetapi skrining kanker paru-paru tidak seperti yang diduga bahwa bahaya (positif palsu, overdiagnosis) dapat melebihi manfaat (tingkat kelangsungan hidup 20% lebih baik.) Apakah MEDCAC mengantisipasi akan harus bertarung dengan penyerbuan. merah muda jika mereka memperlakukan apel sebagai apel dan menolak untuk menutupi mammogram karena risiko positif palsu?
- Paparan radiasi - Kami telah belajar bahwa paparan radiasi medis bukan tanpa risiko.
- USPSTF Grade B - Pasukan Tugas Pencegahan Amerika Serikat mengeluarkan "nilai" yang melihat manfaat dari memberikan layanan kepada pasien. Nilai B berarti bahwa USPSTF merekomendasikan layanan karena ada kepastian yang tinggi bahwa manfaat bersihnya sedang atau ada kepastian moderat bahwa manfaat bersihnya sedang hingga besar. Untuk skrining kanker paru, skrining LDCT diberi peringkat sebagai Grade B untuk pasien yang sesuai seperti yang dibahas di atas. Skrining kanker payudara melalui mamografi juga dianggap Grade B untuk wanita setiap 1 hingga 2 tahun setelah usia 40 tahun.
- Argumen tentang apa yang telah kita pelajari dari skrining kanker prostat - Argumen lain di Web adalah bahwa kita harus berhati-hati tentang skrining kanker paru-paru dan menggunakan contoh skrining kanker prostat sebagai contoh. Selama bertahun-tahun, pria didorong untuk menjalani pemeriksaan kanker prostat, dan tes PSA telah menjadi kata rumah tangga. Tinjauan Cochrane terhadap banyak penelitian kini menemukan bahwa skrining kanker prostat tidak menurunkan angka kematian spesifik (kematian) prostat kanker atau kematian secara keseluruhan. Selain itu, bahaya (dari overdiagnosis dan overtreatment) dinilai sebagai umum dan moderat. Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun untuk kanker prostat adalah 99%. Apakah ini membandingkan apel dengan apel?
- Pasien cerdas . Dengan mengatakan bahwa mereka tidak yakin bahwa manfaat lebih besar daripada risiko dalam populasi ini, Medicare menolak pasien untuk membuat keputusan yang berpendidikan sendiri - keputusan yang sering dibuat dengan bantuan dokter yang dapat membantu pasien yang tertarik untuk memulai skrining mempertimbangkan risiko dan manfaat untuk kesehatan dan situasi khusus mereka. Orang diminta untuk membuat keputusan ini setiap hari - beberapa di antaranya dapat sangat penting untuk kehidupan yang sehat, seperti memiliki ban yang baik untuk mobil Anda.
- Orang miskin akan menjadi lebih miskin (atau mati) dan orang kaya akan menjadi lebih kaya (atau hidup). Biaya pemeriksaan CT scan bervariasi, tetapi secara umum berada pada kisaran $ 350. Beberapa orang di Medicare mampu membayar sendiri jumlah ini, sementara yang lain tidak bisa. Penelitian telah menemukan bahwa orang-orang cenderung untuk mengikuti tes skrining untuk deteksi dini penyakit ketika mereka harus membayar untuk itu keluar dari kantong, dan terutama ketika biaya akan mengharuskan mereka untuk mengorbankan sesuatu yang lain, misalnya, makanan.
- Keadilan. Tampaknya ketidakadilan berdasarkan catatan di atas, bahwa mereka yang berisiko untuk kanker paru-paru tidak diperlakukan sama. Seperti yang dikatakan Martin Luther King, " Ketidakadilan di mana pun merupakan ancaman terhadap keadilan di mana-mana ." Ancaman apa lagi yang mengintai dalam perawatan kesehatan warga negara kita?
Menjumlahkannya dan Langkah Berikutnya
Jika Anda atau orang yang Anda cintai memenuhi kriteria untuk skrining kanker paru, ada harapan. Medicare belum membuat keputusan akhir tentang pertanggungan. Jika Anda memiliki asuransi pribadi tambahan (atau seorang veteran, di antara perusahaan asuransi lainnya) Anda beruntung. Seperti yang disebutkan di atas Undang-Undang Perawatan yang Terjangkau mensyaratkan bahwa pemeriksaan ini harus diliput. Pilihan jika Anda tidak memiliki suplemen termasuk membayar sendiri untuk ujian. Meskipun Medicare saat ini tidak mencakup skrining kanker paru-paru, Anda memiliki hak untuk melakukan tes dan membayarnya sendiri. Jika kanker paru-paru ditemukan ketika Anda membayar sendiri untuk tes skrining, Medicare kemudian akan diminta untuk membayar perawatan Anda.
> Sumber
Pusat Layanan Medicare dan Pemerintah. Keputusan Memo untuk Skrining Kanker Paru dengan Tomografi Komposisi Dosis Rendah. Diakses pada 02/07/15. http://lungcancer.about.com/od/whatislungcancer/a/screeninglung.htm
Ersek, J., Eberth, J., McDonnell, K., Strayer, S., Sercy, E., Cartmell, K., dan D. Friedman. Pengetahuan, Sikap Menuju, dan Penggunaan Tomografi Komputasi Dosis Rendah untuk Skrining Kanker Paru-Paru Di antara Dokter Keluarga. Kanker . 2016. 122 (15): 2324-31.
Gross, G. et al. Biaya skrining kanker payudara pada populasi Medicare. JAMA Internal Medicine . 2013. 173 (3): 220-6.
IIic, D., Neuberger, M., Diulbegovic, M., dan P. Dahm. Skrining untuk kanker prostat. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2013 Jan 31.
Irvin, V., dan R. Kaplan. Skrining mamografi & kematian kanker payudara: meta-analisis studi kuasi-eksperimental. PLoS One . 2014 Juni 2.
Tammemagi, M. et al. Dampak hasil skrining kanker paru pada berhenti merokok. Jurnal Institut Kanker Nasional . 2014. 106 (6): dju084.