Indikasi Pleurodesis, Prosedur, dan Komplikasi
Pleurodesis adalah prosedur yang kadang dilakukan untuk orang dengan kanker paru dan kondisi lainnya. Apa yang diperlukan oleh prosedur ini dan kapan hal itu direkomendasikan?
Pleurodesis - Definisi
Pleurodesis adalah prosedur yang dirancang untuk mendapatkan dua lapisan lapisan paru ( pleura ) untuk saling menempel. Ini berfungsi untuk menghilangkan ruang di antara lapisan ( rongga pleura ) sehingga cairan (air, darah, atau nanah) tidak dapat lagi terbentuk di antara lapisan.
Biasanya ada tiga sampai empat sendok makan cairan antara membran pleura luar (parietal) dan di dalam (visceral). Ketika efusi pleura terjadi, karena kedua penyebab jinak dan ganas, jumlah cairan ini menumpuk dan ruang pleura kadang-kadang dapat menampung beberapa liter cairan ekstra.
Sebelum pleurodesis dianjurkan, dokter ingin pertama melihat bahwa efusi pleura (atau pneumotoraks) akan kambuh lagi di masa depan. Jika itu adalah peristiwa satu kali, melakukan thoracentesis untuk menghapus cairan sering semua yang diperlukan. Sayangnya, efusi pleura jinak (dan pneumotoraks) dan terutama efusi pleura ganas sering kambuh.
Prosedur Pleurodesis
Dalam pleurodesis, bahan kimia disuntikkan antara dua lapisan pleura melalui tabung dada . Zat kimia ini kemudian menyebabkan peradangan yang pada gilirannya menyebabkan jaringan parut. Jaringan parut ini menarik dan menahan kedua membran bersama sehingga cairan atau udara tidak dapat lagi menumpuk dan berkumpul di ruang tersebut.
Lapisan pleura dalam disebut pleura visceral, dan membran pleura luar disebut pleura parietal. Tergantung pada kondisi yang mendasarinya, prosedur dapat dilakukan melalui sayatan kecil (video-assisted thoracoscopy atau VATS) atau torakotomi (operasi paru-paru terbuka.)
Ada dua jenis pleurodesis, yang sering digunakan bersamaan:
- Pleurodesis mekanis menyebabkan peradangan dan jaringan parut dengan menggosok pleura parietal (luar) secara mekanis dengan kain kasa.
- Pleurodesis kimia melibatkan menyuntikkan zat kimia (paling sering talek) antara membran pleura untuk menciptakan peradangan dan jaringan parut (fibrosis.)
Alasan Pleurodesis Dapat Dilakukan
Ada beberapa kondisi yang pleurodesis dapat dilakukan, yang pada gilirannya hasil dari kondisi medis seperti kanker paru-paru, mesothelioma, cystic fibrosis, dan penyakit lainnya.
- Efusi pleura ganas - Orang dengan kanker paru-paru , kanker payudara , atau metastasis ke paru-paru dari kanker lain dapat mengembangkan efusi pleura ganas , efusi pleura yang mengandung sel-sel kanker. Ketika ini terjadi ada 2 opsi. Salah satunya adalah melakukan thoracentesis dan menempatkan stent yang akan terus menerus mengeringkan cairan dalam efusi ke bagian lain dari tubuh (kateter pleura yang berdiam atau kateter pleura yang dilewatkan). Yang lainnya adalah pleurodesis.
- Efusi pleura rekuren
- Pneumotoraks persisten - Pneumotoraks adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan paru yang kolaps. Jika pneumotoraks terjadi dan tabung dada ditempatkan, pneumotoraks sering hilang. Jika pneumotoraks menetap (kebocoran udara terus-menerus,) atau hilang dan kemudian kambuh, perawatan lebih lanjut untuk menyelesaikan pneumotoraks atau mencegah kekambuhan diperlukan.
- Pneumotoraks berulang
Sebelum Pleurodesis - Persiapan
Sebelum pleurodesis dilakukan, dokter mempertimbangkan beberapa hal.
Yang paling penting, penting bahwa mengeluarkan cairan pleura menghasilkan peningkatan gejala (penurunan sesak napas) bagi mereka yang mengidap kanker. Efusi pleura yang tidak menyebabkan gejala seperti nyeri dada atau sesak napas dalam pengaturan ini biasanya dibiarkan saja. Selain itu, beberapa dokter menyarankan prosedur hanya jika harapan hidup lebih dari satu bulan.
Di sisi lain, pneumotoraks spontan dapat terjadi pada orang yang muda dan sehat.
Dalam hal ini, prosedur dapat dilakukan untuk mencegah pneumotoraks lain terjadi di masa depan.
Komplikasi
Secara umum, prosedur pleurodesis ditoleransi dengan baik. Untuk persentase tertentu dari orang-orang, prosedur akan tidak efektif dan perawatan lebih lanjut dengan kateter dalam untuk mengalirkan cairan, atau pleurektomi (pengangkatan pleura) akan dibutuhkan. Masalah lain, bagi orang-orang yang mungkin memiliki transplantasi paru di masa depan, adalah bahwa pleurodesis sebelumnya dapat membuat prosedur ini lebih sulit.
Bagi mereka yang memiliki efusi pleura karena kondisi ringan, atau memiliki pneumotoraks rekuren (sering dikaitkan dengan faktor keturunan), pleurodesis dapat membawa jaminan bahwa efusi atau pneumotoraks lain tidak akan terjadi jika bantuan medis segera tidak tersedia.
Contoh: Kanker paru-paru Frank menyebabkan efusi pleura berulang, sehingga dokternya merekomendasikan bahwa dia memiliki prosedur yang disebut pleurodesis.
> Sumber:
> Davies, H. et al. Pengaruh kateter pleura yang berdiam di dalam dada dan pleura Pleorodesis untuk meringankan dyspnea pada pasien dengan efusi pleura ganas. The TIME2 Randomized Controlled Trial. JAMA . 2012. 307 (22): 2383-2389.
> Dugan, K., Laxmanan, B., Murgu, S., dan D. Hogarth. Manajemen Kebocoran Udara Yang Terus Menerus. Dada . 2017 Mar 3. (Epub depan cetak).
> Fortin, M., dan A. Tremblay. Kontroversi pleura: berdiamnya pleura kateter vs pleurodesis untuk efusi pleura ganas. Jurnal Penyakit Thoracic . 2015. 7 (6): 1052-7.
> Lenker, A., Mayer, D., dan S. Bernard. Intervensi untuk Mengobati Efusi Pleura Maligna. Clinical Journal of Oncology Nursing . 2015. 19 (5): 501-504.
> Thomas, J., dan A. Musani. Efusi pleura ganas: ulasan. Klinik dalam Obat Dada . 2013. 34 (3): 459-71.