Efusi pleura yang ganas adalah komplikasi yang melibatkan penumpukan cairan yang mengandung sel-sel kanker di antara membran yang melapisi paru-paru. Ini terjadi pada sekitar 30 persen kanker paru-paru, tetapi juga dapat terjadi dengan kanker lain, seperti kanker payudara, kanker ovarium, leukemia, dan limfoma. Dengan kanker paru-paru, efusi pleura yang ganas mungkin adalah tanda pertama kanker, atau dapat terjadi sebagai komplikasi lanjut dari kanker paru-paru lanjut .
Apa yang perlu Anda ketahui tentang gejala, penyebab, dan perawatan efusi ini?
Ikhtisar
Efusi pleura didefinisikan sebagai jumlah abnormal cairan di ruang antara lapisan jaringan ( pleura ) yang melapisi paru-paru. Jika sel-sel kanker hadir dalam cairan ini (rongga pleura), itu disebut efusi pleura ganas (kanker). Efusi pleura yang ganas mungkin besar dan menyebar atau kecil dan hanya melibatkan sebagian kecil dari rongga pleura . Efusi mungkin semua dalam satu area, atau mungkin ada beberapa area efusi (efusi pleura septated).
Penyebab
Hampir semua jenis kanker dapat menyebabkan efusi pleura jika ada di atau menyebar (bermetastasis) ke daerah dada. Yang paling umum adalah kanker payudara, kanker paru-paru, kanker ovarium, dan beberapa jenis leukemia dan limfoma. Efusi pleura juga bisa disebabkan oleh perawatan untuk kanker paru-paru, seperti operasi, terapi radiasi, atau kemoterapi.
Gejala
Gejala efusi pleura yang ganas bisa sangat tidak nyaman. Sesak napas adalah gejala yang paling umum, terjadi pada sekitar 80 persen orang. Batuk dapat muncul, dan ini sering bersifat posisional, yang berarti mungkin lebih buruk pada posisi tertentu seperti bersandar ke depan atau berbaring di satu sisi.
Tekanan dada atau beberapa jenis sensasi dada abnormal juga dapat terjadi.
Diagnosa
Penting untuk membuat diagnosis yang akurat dari efusi pleura ganas karena prognosis dan pengobatannya jauh berbeda dibandingkan efusi pleura non-ganas (jinak). Penting untuk dicatat bahwa bahkan dengan kanker, hingga 50 persen efusi pleura bersifat jinak.
Efusi pleura yang ganas sering kali pertama diduga karena gejala atau temuan yang terlihat pada foto toraks atau CT scan. Jika dokter Anda mencurigai adanya efusi pleura yang ganas, langkah selanjutnya biasanya adalah thoracentesis , prosedur di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke ruang pleura untuk mendapatkan sampel cairan. Cairan ini kemudian diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah sel kanker hadir.
Jika thoracentesis tidak dapat dilakukan, atau jika hasilnya tidak dapat disimpulkan, prosedur lebih lanjut mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan diagnosis yang akurat. Dalam beberapa kasus, thoracoscopy (prosedur di mana thoracoscope dimasukkan ke dada) mungkin perlu dilakukan untuk mendapatkan biopsi untuk mendiagnosis efusi pleura ganas.
Perawatan
Tujuannya dalam mengobati efusi pleura ganas paling sering bersifat paliatif , yaitu meningkatkan kualitas hidup dan mengurangi gejala tetapi tidak menyembuhkan kanker.
Jika efusi sangat kecil, kadang-kadang bisa dibiarkan sendiri.
Thoracentesis
Seperti disebutkan di atas, thoracentesis biasanya merupakan langkah pertama yang digunakan, baik untuk mendiagnosis efusi (menentukan apakah sel kanker hadir dalam cairan dan lebih banyak), dan untuk mengeluarkan cairan. Sayangnya, efusi ini sering kembali.
Untuk efusi pleura ganas yang berulang, ada beberapa pilihan untuk mengobati cairan dan mengurangi sesak napas. Saat ini masih ada kontroversi yang signifikan mengenai prosedur mana yang terbaik, dan pilihannya sering dibuat berdasarkan tingkat keparahan gejala, bagaimana tumor menanggapi pengobatan, dan status kinerja Anda — seberapa besar kanker mengganggu Anda kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang normal.
Pleurodesis
Satu prosedur yang bekerja pada sekitar 60 hingga 90 persen orang disebut pleurodesis . Dalam prosedur ini, tabung dimasukkan ke dalam rongga pleura dan suatu zat, paling sering talc, disisipkan di antara 2 selaput yang melapisi paru-paru. Zat kimia ini menyebabkan peradangan di rongga pleura yang pada gilirannya menyebabkan 2 lapisan menempel bersama (sekering) mencegah cairan untuk berakumulasi lagi di ruang pleura.
Tinggal kateter pleura
Prosedur lain adalah kateter pleura yang berdiam di dalam , juga dikenal sebagai kateter pleura terowongan. Dalam prosedur ini, tabung kecil dimasukkan ke ruang pleura dan terowongan di bawah kulit, dengan lubang kecil di sisi Anda yang dapat ditutup dengan perban. Hal ini memungkinkan pasien untuk mengalirkan cairan mereka sendiri (dengan bantuan orang yang dicintai) dengan memasang wadah vakum ke pembukaan di kulit. Sebuah kateter terowongan kadang-kadang lebih efektif jika efusi hadir di kedua sisi dada (bilateral) atau jika ada area besar koleksi cairan lokal (efusi located.) Prosedur ini sering dianggap kurang invasif daripada pleurodesis dan efektif dalam 80 persen hingga 100 persen orang. Banyak peneliti sekarang merasa bahwa kateter pleura yang menetap (IPC) harus dianggap sebagai garis pertama pada semua orang dengan efusi ganas.
Ada perdebatan apakah pleurodesis (insersi talek) atau kateter pleura yang menetap merupakan pilihan yang lebih baik untuk orang dengan kanker stadium lanjut dan efusi pleura berulang. Sebuah studi 2017 yang diterbitkan di JAMA , berusaha menjawab pertanyaan ini. Para peneliti menemukan bahwa mereka yang memiliki kateter pleura berdiam memiliki lebih sedikit rawat inap daripada mereka yang memiliki pleurodesis, terutama terkait dengan kebutuhan untuk prosedur untuk menghilangkan cairan pleura. Jika tidak, tidak ada perbedaan signifikan baik dalam sensasi sesak napas atau kualitas hidup peserta.
Opsi Perawatan Tambahan
Jika efusi pleura ganas tetap ada meskipun teknik-teknik lain, operasi dapat dilakukan untuk mengalirkan cairan ke perut, atau pleurektomi (prosedur yang menghilangkan bagian dari pleura) dapat dilakukan. Perawatan baru (seperti pleuroskopi medis) muncul untuk mengobati efusi pleura ganas juga. Kemoterapi dapat membantu efusi pleura maligna karena kanker paru-paru sel kecil , tetapi biasanya tidak sangat efektif untuk mereka dengan kanker paru-paru sel non-kecil .
Memilih Perawatan Terbaik
Sebelum pleurodesis atau kateter pleura terowongan dianjurkan, beberapa hal diperlukan. Pertama, dokter Anda akan ingin memastikan bahwa Anda memiliki efusi pleura ganas dan bahwa gejala Anda bukan karena penyebab lain. Kedua, Anda harus memiliki efusi pleura yang berulang (kembali) setelah thoracentesis. Dan yang paling penting, pengurasan cairan dari ruang pleura Anda akan membantu mengatasi gejala sesak napas. Tidak perlu membuang cairan hanya karena ada, tetapi hanya jika itu menyebabkan masalah (seperti sesak napas). Ini adalah hal yang sangat penting untuk ditegaskan kembali. Jika sesak napas Anda disebabkan oleh penyebab lain, dan mengeluarkan cairan tidak akan membuat perbedaan yang signifikan, biasanya tidak ada manfaat dalam mengeluarkan cairan.
Prognosa
Sayangnya, harapan hidup rata-rata untuk kanker paru-paru dengan efusi pleura ganas kurang dari 6 bulan. Waktu kelangsungan hidup rata-rata (waktu di mana 50 persen orang telah meninggal dan 50 persen masih hidup) adalah 4 bulan, meskipun beberapa orang telah bertahan lebih lama. Prognosis sedikit lebih baik bagi mereka yang memiliki efusi pleura ganas yang berhubungan dengan kanker payudara atau terutama kanker ovarium. Dengan munculnya perawatan baru seperti terapi yang ditargetkan dan imunoterapi , diharapkan angka-angka ini akan berubah dalam waktu dekat. Ada juga banyak uji klinis yang sedang berlangsung yang mencari pengobatan optimal untuk efusi ini.
Mengatasi
Ketidaknyamanan dari efusi pleura ganas dapat cukup besar. Pasangkan dengan belajar diagnosis Anda dan prognosis buruknya, dan pengalaman itu dapat menyusahkan bagi siapa pun — terutama mereka yang sudah memiliki efusi pleura ganas ketika mereka pertama kali didiagnosis mengidap kanker. Mengajukan pertanyaan. Mintalah bantuan dari orang lain, dan izinkan mereka untuk memberikannya. Bicaralah dengan dokter Anda tentang mengelola rasa sakit dari kanker paru-paru . Pertimbangkan bergabung dengan grup dukungan . Emosi Anda dapat menjangkau spektrum dari kemarahan ke ketidakpercayaan, ke depresi. Itu normal. Carilah teman-teman dan orang-orang terkasih yang bersedia untuk benar-benar mendengarkan dan mendukung Anda. Pelajari lebih lanjut tentang kanker paru stadium 4 (metastasis) .
Untuk yang Tersayang
Sangat sedikit orang yang mengalami kanker paru-paru secara terpisah, dan untuk orang yang dicintai, penyakit ini dapat terasa luar biasa dan menakutkan dan ditambahkan ke dalamnya adalah perasaan tak berdaya yang menyayat hati. Apa yang harus Anda ketahui ketika orang yang Anda cintai menderita kanker ?
> Sumber:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., dan E. Fysh. Kontroversi saat ini dalam pengelolaan efusi pleura ganas. Seminar dalam Kedokteran Pernapasan dan Perawatan Kritis . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., dan N. Maskell. Intervensi untuk manajemen efusi pleura ganas: meta-analisis jaringan. Cochrane Database of Systematic Ulasan . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. dkk. Kateter Pleural Terowongan untuk Pengobatan Malignant Pleural Effusion: Suatu Tinjauan Sistematis dan Meta-analisis. Jurnal Therapeutics . 2015 Februari 2. (Epub depan cetak)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Pengaruh kateter pleura yang berdiam diri vs Talc Pleurodesis pada hari-hari perawatan di pasien dengan efusi pleura ganas: Uji klinis acak AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.