Dokter Anda mungkin telah merekomendasikan pleurektomi sebagai prosedur bedah untuk efusi pleura berulang, pneumotoraks, atau mesothelioma. Apa sebenarnya jenis operasi ini? Apa risiko dan kemungkinan komplikasi, dan apa prognosisnya?
Pleurectomy adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat sebagian dari pleura , pelapis yang mengelilingi paru-paru.
Paru-paru dikelilingi oleh dua membran pleura; pleura parietal di bagian luar, paling dekat dengan dinding dada, dan pleura visceral di bagian dalam, paling dekat dengan paru-paru. Antara pleura melapisi rongga pleura . Biasanya, ada sejumlah kecil cairan di ruang ini (kira-kira dua hingga tiga sendok teh) yang melapisi dan membantu melumasi lapisan paru-paru selama respirasi.
Alasan untuk Pleurectomy
Selain pleurektomi untuk mesothelioma (di mana pleura itu sendiri mungkin terkena kanker), pleurektomi biasanya direkomendasikan setelah pengobatan lain gagal. Misalnya, jika seseorang terus mengembangkan cairan atau udara di ruang pleura meskipun dikeringkan dengan thoracentesis.)
Ada beberapa alasan berbeda mengapa dokter Anda dapat merekomendasikan pleurektomi:
- Pengobatan mesothelioma - Indikasi paling umum untuk pleurektomi adalah mengobati mesothelioma ganas . Kanker ini, yang sering dikaitkan dengan paparan asbes, dapat timbul dari lapisan pleura (pleuralioma pleura) serta lapisan jantung dan perut. Ketika pleurektomi digunakan untuk mengobati mesothelioma, sering dikombinasikan dengan prosedur yang disebut decortication (dekortikasi pleurectomy.) Prosedur ini melibatkan tidak hanya pengangkatan pleura tetapi dari setiap tumor yang berdekatan yang mungkin hadir di rongga dada. Operasi alternatif untuk mesothelioma adalah pneumonektomi ekstrapleural, prosedur yang lebih invasif. Meskipun tingkat komplikasi yang lebih tinggi dengan pneumonektomi ekstrapleural, kelangsungan hidup tampaknya sama antara dekortikasi pleurektomi dan pneumonektomi ekstrapleural.
- Pengobatan efusi pleura berulang atau efusi pleura ganas - Pleurektomi juga dapat dilakukan untuk orang yang memiliki efusi pleura persisten atau berulang ketika prosedur lain (seperti pleurodesis ) gagal untuk mengeringkan dan mencegah cairan yang terbentuk di antara lapisan pleura. Dalam pleurodesis, bahan kimia ditempatkan di antara dua lapisan paru-paru dalam upaya untuk melukai lapisan-lapisan ini bersama-sama. Kadang-kadang efusi pleura adalah "multiloculated" yang berarti bahwa ada beberapa area terpisah di mana cairan dapat menumpuk. Ini dapat membuat memasukkan stent atau pleurodesis menjadi tidak efektif. Dengan mengeluarkan pleura sama sekali, penumpukan cairan dapat dicegah.
- Pengobatan efusi pleura ganas - Pleurektomi digunakan dengan cara yang sama untuk mengobati efusi pleura ganas . Efusi pleura ganas adalah efusi pleura di mana sel-sel kanker hadir. Mereka mungkin timbul dari kanker paru-paru primer, atau karena metastasis dari kanker lain seperti kanker payudara . Sementara pengobatan efusi pleura ganas yang paling sering paliatif, mengendalikan penumpukan cairan sering dapat meningkatkan sesak napas dan mengurangi rasa sakit.
- Pengobatan pneumotoraks berulang - Jika Anda menderita dua atau lebih pneumotoraks (paru-paru yang roboh) pleurektomi dapat dilakukan untuk mencegah kekambuhan lainnya.
Prosedur
Pleurektomi biasanya dilakukan di bawah pengaruh bius total di ruang operasi.
Dalam pleurektomi, sayatan dibuat di sepanjang punggung dan sejajar dengan paru-paru (torakotomi.) Setelah mendapatkan akses, dokter bedah kemudian secara hati-hati melepaskan dan mengangkat lapisan pleura. Jaringan tambahan dapat dihapus jika dokter Anda beroperasi untuk mesothelioma. Sebelum sayatan ditutup, tabung drainase ditempatkan yang nantinya akan dibuang ketika perdarahan dan pengeluarannya kecil. Sayatan kemudian ditutup, seringkali dengan jahitan yang akan larut dengan sendirinya.
Risiko dan Komplikasi
Resiko pleurektomi mirip dengan prosedur bedah lainnya dan termasuk:
- Risiko anestesi (anestesi umum biasanya digunakan untuk pleurektomi)
- Berdarah
- Infeksi
- Kerusakan paru-paru dan organ lain di rongga dada
- Kebocoran udara yang terus menerus (kadang-kadang bisa sulit untuk mengeluarkan tabung dada setelah pleurektomi karena kebocoran udara yang terus-menerus)
Komplikasi mungkin termasuk penghapusan jaringan pleura yang tidak adekuat sehingga efusi pleura atau pneumotoraks kambuh. Jaringan parut (adhesi) dapat berkembang di dada dan nyeri kronis dapat terjadi pada beberapa orang.
Dengan mesothelioma, risiko sering tergantung pada sejauh mana kanker dan kemampuan ahli bedah untuk mengakses dan mengangkat jaringan kanker.
Setelah operasi
Terapi pernapasan biasanya terlibat selama periode pemulihan Anda, membantu Anda untuk bernapas dalam-dalam dan bangun dari tempat tidur dengan cepat untuk menurunkan risiko pneumonia, pembekuan darah, dan komplikasi lainnya. Rehabilitasi paru-paru mungkin direkomendasikan di jalur juga untuk meningkatkan pernapasan.
Prognosa
Secara umum, pleurektomi ditoleransi dengan cukup baik. Untuk orang-orang dengan mesothelioma ganas, itu paling sering perawatan paliatif , yang berarti bahwa itu dilakukan untuk mengurangi gejala dan meningkatkan kenyamanan tetapi tidak menyembuhkan penyakit.
Pleurectomy untuk orang dengan mesothelioma dapat meningkatkan harapan hidup, dan memperbaiki gejala sesak napas.
Contoh
Setelah Ken didiagnosis dengan mesothelioma, dokternya merekomendasikan dia memiliki pleurektomi plus dekortikasi untuk mengangkat tumor di pleura dan sekitar rongga dada.
> Sumber:
> Cao, C. et al. Tinjauan sistematis dan meta analisis perawatan bedah untuk mesothelioma pleura ganas. Kanker Paru-Paru . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Pneumonektomi ekstrapleural atau pleurektomi / dekortikasi untuk mesothelioma pleura ganas. Bedah Thoracic dan Kardiovaskular Umum . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T., dan W. Vigneswaran. Pleurektomi dan Dekortikasi. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.