Kanker Payudara Menyebar ke Paru-Paru

Penatalaksanaan Metastasis Paru Dari Kanker Payudara

Apa artinya jika kanker payudara Anda menyebar (bermetastasis) ke paru-paru Anda? Gejala seperti apa yang Anda harapkan, dan perawatan apa yang tersedia? Apakah Anda khawatir kanker Anda mungkin telah menyebar, atau jika Anda telah mengetahui bahwa kanker Anda, Anda mungkin memiliki banyak pertanyaan. Sementara kanker payudara metastasis tidak dapat disembuhkan, masih sangat bisa diobati, dan pilihan pengobatan baru telah meningkatkan prognosis.

Definisi

Paru-paru adalah area paling umum kedua di mana kanker payudara menyebar setelah tulang. Situs umum lainnya dari metastasis adalah hati dan otak, meskipun kanker payudara dapat menyebar ke hampir semua wilayah tubuh.

Ketika kanker payudara menyebar ke paru-paru itu masih kanker payudara. Jika Anda mengambil sampel sel yang ditemukan di paru-paru mereka akan menjadi sel kanker payudara, bukan sel kanker paru-paru. Beberapa orang keliru menyebutnya kanker paru-paru, tetapi sebaliknya, itu biasanya disebut sebagai "kanker payudara metastasis ke paru-paru" atau kanker payudara dengan metastasis paru-paru. "Ini juga bisa disebut sebagai" kanker payudara sekunder . "

Sel-sel kanker payudara dapat menyebar baik melalui pembuluh limfatik atau aliran darah. Karena semua darah melewati paru-paru untuk menerima oksigen segar, tidak mengherankan bahwa paru-paru adalah tempat umum metastasis.

Meskipun metastasis paru cukup umum, tidak semua nodul paru pada wanita yang telah menderita kanker payudara adalah metastasis (lihat di bawah), dan pengujian lebih lanjut dan sering diperlukan biopsi untuk memastikan bahwa apa yang tampaknya nodul bukanlah hal lain (seperti kanker paru-paru atau peradangan).

Insiden dan Karakteristik

Dalam satu penelitian besar, wanita dengan kanker payudara metastatik, 36,4 persen mengalami metastasis paru, dan 10,5 persen hanya memiliki metastasis paru. Ini berarti bahwa dua pertiga wanita yang mengembangkan metastasis paru-paru memiliki metastasis ke bagian tubuh yang lain juga.

Beberapa orang dengan kanker payudara lebih mungkin mengembangkan metastasis paru daripada yang lain.

Tentu saja, mereka yang memiliki stadium lanjut kanker payudara tahap awal lebih mungkin mengalami kekambuhan jauh, dan ini juga berlaku untuk mereka yang memiliki tingkat tumor lebih tinggi. Jumlah rata-rata waktu antara ketika kanker payudara tahap awal (primer) awal didiagnosis dan perkembangan metastasis paru adalah 68,6 bulan.

Metastasis paru-paru terjadi lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria dengan kanker payudara, di Afrika Amerika vs Kaukasia, dan pada mereka yang memiliki tumor yang reseptor estrogen negatif dan HER2 positif , mereka yang reseptor estrogen dan HER2 positif, dan mereka yang memiliki tiga kanker payudara negatif.

Gejala

Ketika kanker payudara pertama kali menyebar ke paru-paru, itu mungkin tidak menimbulkan gejala. Ketika gejala muncul, mereka paling sering termasuk:

• Sesak napas (pada awalnya mungkin halus, hanya dengan aktivitas): Ini adalah gejala pertama yang paling umum
• Batuk terus-menerus
• Nyeri dada, atau nyeri dengan napas dalam-dalam ( nyeri dada pleuritik )
• Infeksi dada seperti bronkitis atau pneumonia

Gejala lain mungkin termasuk mengi, suara serak, batuk darah, kelelahan, dan penurunan berat badan yang tidak disengaja .

Gejala Efusi Pleura

Ketika kanker payudara menyebar ke pleura (lapisan paru-paru), cairan menumpuk di rongga pleura (efusi pleura) yang dapat menekan paru-paru dan kadang-kadang menyebabkan sesak nafas yang cepat memburuk.

Efusi pleura dapat terjadi ketika kanker payudara menyebar ke paru-paru, tetapi juga dapat terjadi tanpa metastasis paru jika kanker menyebar ke kelenjar getah bening di mediastinum , area dada antara paru-paru.

Diagnosa

Ada beberapa pilihan berbeda yang tersedia untuk mendiagnosis metastasis paru.

• X-ray dada: Foto rontgen dada sering kali merupakan tes pertama yang dilakukan, tetapi dapat melewatkan metastasis kecil atau kanker paru-paru dini.
• CT scan dada: CT scan dada dapat mengambil nodul yang jauh lebih kecil daripada yang terlihat pada x-ray dada polos, dan selanjutnya dapat menjadi ciri kelainan apapun.
• PET scan: PET scan adalah tes yang mencari area jaringan yang berkembang cepat, dan merupakan tes yang sangat akurat untuk mendeteksi metastasis.

• MRI: Juga disebut pencitraan resonansi magnetik jarang digunakan, tetapi kadang membantu.
• Bronkoskopi: Bronkoskopi adalah tes di mana tabung fleksibel ditempatkan di mulut dan membentang ke dalam bronkus. Ini dapat membantu dalam mengambil tumor di dekat saluran udara besar.

Biopsi

Bahkan jika metastasis paru sangat diduga berdasarkan studi pencitraan, biopsi paru sering dilakukan. Ini sangat penting karena dua alasan:

1. Tidak semua nodul paru pada wanita yang menderita kanker payudara adalah metastasis, dan faktanya, banyak yang tidak. Dalam sebuah penelitian, dari nodul paru yang tercatat pada wanita yang telah diobati untuk kanker payudara tahap awal, hanya 47 persen dari nodul yang mewakili metastasis payudara. 40 persen lainnya dari nodul adalah kanker paru primer (yang paling umum adalah adenokarsinoma paru stadium dini, jenis kanker paru yang paling umum pada orang yang tidak merokok), dan 13 persen jinak (radang atau pneumonia).
2. Karena kejanggalan. Ketika orang pada awalnya dirawat karena kanker payudara, mereka akan belajar apakah mereka positif reseptor estrogen atau HER2 positif. Ini bisa berubah. Kanker bukan hanya tiruan sel yang tidak berubah, tetapi terus mengembangkan mutasi baru dan mengubah profil molekuler mereka. Dalam sebuah penelitian besar, untuk 20 persen orang, status reseptor kanker payudara awal berbeda dari status reseptor sel kanker payudara yang telah menyebar ke paru-paru.

Pilihan untuk biopsi paru-paru termasuk biopsi jarum perkutan (tes di mana jarum dimasukkan melalui dinding dada ke paru-paru untuk mendapatkan sampel jaringan) atau biopsi transbronkial (prosedur serupa tetapi dilakukan melalui dinding bronkus selama bronkoskopi) .

Pilihan pengobatan

Pilihan pengobatan akan bervariasi tergantung pada banyak faktor, seperti berapa banyak metastasis yang ada (tunggal, sedikit, atau banyak) dan seberapa luas mereka, apakah paru-paru adalah satu-satunya situs metastasis atau jika metastasis ada di daerah lain juga ( seperti tulang, hati, atau otak), perawatan apa yang Anda miliki di masa lalu, status reseptor dari metastasis (ini dapat berubah), kesehatan umum Anda, dan banyak lagi. Pilihan perawatan juga akan tergantung pada keinginan Anda, dan seberapa agresif yang Anda inginkan.

Pilihan biasanya dibagi menjadi dua kategori:

• Perawatan sistemik: Perawatan sistemik adalah perawatan sel kanker di mana saja di tubuh.
• Perawatan lokal: Perawatan lokal hanya mengobati sel kanker yang terletak di bagian tubuh, dalam hal ini, paru-paru.

Opsi Perawatan Sistemik: Pilihan terapi sistemik akan bergantung pada banyak faktor. Penting untuk dicatat bahwa tujuan umum terapi untuk kanker payudara metastatik berbeda dengan kanker payudara stadium awal awal, dan ini sering dapat menyebabkan ketakutan dan kebingungan. Dengan kanker payudara tahap awal, pengobatan sering agresif, dengan maksud untuk menyembuhkan penyakit. Kanker metastasis tidak lagi dapat disembuhkan, dan tujuan terapi adalah untuk mengontrol pertumbuhan tumor dengan pengobatan sesedikit mungkin. Menggunakan perawatan yang lebih agresif biasanya tidak meningkatkan kelangsungan hidup, tetapi meningkatkan jumlah efek samping dan mengurangi kualitas hidup. Pilihan termasuk:

• Kemoterapi: Ada banyak rejimen yang berbeda tersedia, jadi bahkan jika Anda memiliki kemoterapi sebelumnya, ada beberapa pilihan lain.
• Terapi hormonal: Pilihan terapi hormonal tergantung pada apakah itu digunakan sebelumnya atau tidak, karena tumor yang tumbuh dan menyebar dengan pengobatan yang Anda terima (seperti tamoxifen atau salah satu inhibitor aromatase) kemungkinan resisten terhadap pengobatan itu.
• Terapi Target: Terapi target HER2 sering digunakan untuk mengobati tumor positif HER2. Ada beberapa pilihan pengobatan baru untuk kanker payudara HER2 metastasis .
• Uji klinis: Selain kombinasi baru dari kategori obat di atas, obat yang lebih baru seperti imunoterapi dan inhibitor PARP sedang dievaluasi dalam uji klinis. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang uji klinis apa saja yang tersedia, karena pengobatan kanker lanjut berubah dengan cepat.

Pilihan Perawatan Lokal: Pilihan pengobatan lokal hanya mengatasi metastasis paru. Perawatan lokal jarang digunakan jika ada banyak metastasis paru, terutama ketika dikombinasikan dengan metastasis ke daerah lain di tubuh. Namun, ketika hanya ada beberapa metastasis, kontrol lokal (seperti operasi pengangkatan) dapat meningkatkan kelangsungan hidup. Pilihan termasuk:

• Terapi radiasi: Bentuk khusus dari terapi radiasi yang disebut terapi radiasi tubuh stereotactic ( SBRT ) memberikan dosis radiasi yang tinggi ke area jaringan yang kecil (berbeda dari cara radiasi digunakan setelah lumpektomi atau mastektomi). Dalam beberapa kasus, ini sama dengan operasi pengangkatan metastasis.
• Pembedahan: Pembedahan untuk mengangkat metastasis disebut metastasektomi , dan dapat dipertimbangkan jika ada satu atau hanya beberapa metastasis. Dalam satu studi baru-baru ini, metastasectomy memperpanjang kelangsungan hidup secara keseluruhan pada orang-orang yang diberi opsi ini. Teknik yang paling umum digunakan adalah reseksi baji .
• Radiofrequency ablation (RFA): RFA belum diteliti sampai tingkat yang sama, tetapi dapat digunakan dalam beberapa kasus.

Pengobatan Efusi Pleura

Efusi pleura bisa jinak, di mana cairan menumpuk di ruang pleura karena peradangan, atau ganas ( efusi pleura ganas ) yang mengandung sel kanker.

Langkah pertama dalam pengobatan biasanya thoracentesis, prosedur di mana jarum ditempatkan melalui dinding dada ke rongga pleura untuk menarik sampel cairan. Jika efusi besar, tabung dada mungkin perlu ditempatkan untuk mengalirkan cairan.

Sayangnya, bahkan jika cairan dikeluarkan dari efusi pleura, ia sering terakumulasi. Jika ini terjadi, ada beberapa opsi. Kadang-kadang stent ditempatkan sehingga cairan dapat mengalir terus menerus (orang dapat pulang dan dapat menguras cairan itu sendiri). Pilihan lainnya adalah pleurodesis . Dalam prosedur ini, bahan kimia yang menjengkelkan (talc) ditempatkan di antara selaput-selaput sehingga menyebabkan bekas luka bersama sehingga cairan tidak dapat lagi terakumulasi. Dalam kasus yang parah, pleura mungkin perlu dikeluarkan ( pleurektomi ).

Mengelola Gejala

Mempelajari kanker payudara metastatik Anda menakutkan, dan banyak orang bertanya-tanya apakah mereka akan menderita. Untungnya, ada banyak cara untuk mengelola gejala umum metastasis paru.

• Nyeri: Paru-paru itu sendiri tidak memiliki ujung saraf yang mendeteksi rasa sakit, tetapi iritasi pada lapisan pleura dari efusi bisa sangat tidak nyaman. Ada banyak pilihan untuk mengendalikan ketidaknyamanan. Beberapa orang menunda pengobatan rasa sakit, takut bahwa mereka tidak akan memiliki pilihan di masa depan jika rasa sakit semakin memburuk. Ini bukan kasusnya, dan penting bagi kualitas hidup Anda untuk memiliki kontrol rasa sakit yang baik.
• Sesak napas: Ada sejumlah tindakan berbeda yang dapat membantu dengan sesak napas. Jika Anda mengalami kejang pada saluran napas Anda, dapat digunakan inhaler. Steroid yang digunakan secara oral atau intravena sangat membantu juga. Morfin bisa sangat efektif dalam mengurangi gejala sesak napas bersama dengan kecemasan yang terkait. Oksigen biasanya tidak sangat membantu tetapi juga merupakan pilihan.
• Batuk: Sering kali, obat narkotik, bahkan dalam dosis kecil, dapat menenangkan batuk yang mengganggu. Pendekatan "alami", seperti menghindari menghirup udara dingin, mondar-mandir ketika bergerak, menghindari iritasi di lingkungan seperti asap dan aroma membantu beberapa orang. Satu sendok teh madu juga dapat membantu mengurangi batuk.
• Obstruksi jalan napas: Kadang-kadang metastasis paru tumbuh ke saluran udara yang menyebabkan obstruksi. Ini dapat menyebabkan sesak napas, dan meningkatkan risiko pneumonia berkembang di luar obstruksi. Stent dapat ditempatkan untuk menjaga jalan napas tetap terbuka. Ada pilihan lain juga, seperti terapi radiasi.

Prognosa

Harapan hidup setelah diagnosis metastasis paru dari kanker payudara bukanlah yang kita harapkan, tetapi itu membaik. Tingkat kelangsungan hidup rata-rata (waktu di mana separuh orang hidup dan separuhnya mati) adalah 21 bulan, dalam satu penelitian, dengan 15,5 persen orang berhasil baik setelah tiga tahun.

Tingkat kelangsungan hidup kemungkinan lebih tinggi jika metastasis dapat dihapus atau diobati dengan SBRT, operasi (metastasektomi), atau RFA. Kami tidak memiliki studi yang mengkonfirmasi hal ini, tetapi review studi tahun 2018 sampai saat ini menemukan bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun di antara wanita yang mengalami metastasis paru adalah 46 persen. Bagi mereka yang memiliki metastasectomy, secara khusus, kelangsungan hidup keseluruhan median meningkat hingga 103 bulan.

Secara keseluruhan, prognosis tampaknya lebih baik untuk wanita yang memiliki tumor yang merupakan reseptor estrogen dan HER2 positif, mereka yang memiliki asuransi medis, dan mereka yang sudah menikah.

Satu Kata Dari

Jika Anda telah diberitahu bahwa Anda mungkin memiliki metastasis paru pada tes pencitraan setelah kanker payudara tahap awal di masa lalu, penting untuk memiliki biopsi. Dalam penelitian, setengah, dan hingga tiga perempat dari nodul paru ditemukan ternyata tidak menjadi kanker payudara metastatik.

Kedua pilihan pengobatan sistemik dan lokal ada, dan jika Anda adalah kandidat untuk perawatan lokal seperti operasi pengangkatan metastasis, atau SBRT, kemungkinan kelangsungan hidup membaik. Ada juga beberapa uji klinis di tempat mengevaluasi terapi sistemik yang lebih baru dan lebih baik yang dapat memperpanjang kelangsungan hidup di masa depan.

Jika Anda baru saja mengetahui bahwa Anda menderita kanker metastatik, hubungi teman-teman. Ajukan banyak pertanyaan dan jadilah pendukung Anda sendiri dalam perawatan Anda. Bahkan ketika kelangsungan hidup jangka panjang tidak memungkinkan, gejala seringkali dapat dikendalikan untuk memberi Anda kualitas hidup terbaik ketika hidup dengan kanker metastatik.

> Sumber:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., dan N. Vapiwala. Insiden dan Pola Metastasis Jauh untuk Pasien dengan Kanker Payudara Panggung Awal setelah Operasi Pembesaran Payudara. Kanker Payudara Klinis . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., dan P. Mu. Menargetkan Metastasis Kanker Payudara. Kanker Payudara (Auckland) . 2015. 9 (Suppl 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Signifikansi Biopsi Paru-Paru untuk Diagnosis Definitif Paru Nodul pada Pasien Kanker Payudara. Onkologi Molekul dan Klinis . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Peran Pembedahan dalam Paru Metastasis dari Kanker Payudara. Dalam: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Manajemen Kanker Payudara untuk Ahli Bedah. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. dkk. Faktor Risiko dan Hasil Survival pada Pasien Kanker Payudara dan Metastasis Paru: Sebuah Studi Berbasis Kependudukan. Obat Kanker . 2018 Feb 23. (Epub depan cetak).