Pilihan Medis dan Bedah untuk Arteri Karotid Anda
Arteri karotid adalah dua pembuluh darah yang berjalan di sepanjang sisi leher Anda ke otak Anda. Bersama dengan dua arteri vertebral di bagian belakang leher, karotid memungkinkan jalan bagi otak untuk menerima darah yang dibutuhkannya untuk oksigen.
Ikhtisar
Seperti arteri lain, karotid bisa rusak. Tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, dan merokok adalah beberapa cara untuk meningkatkan risiko penumpukan plak di karotid dan pembuluh darah lainnya.
Ketika sebuah plak menumpuk di pembuluh jantung, itu dapat menyebabkan serangan jantung . Ketika sebuah plak menumpuk di pembuluh darah baik di dalam atau bepergian ke otak, itu dapat menyebabkan stroke .
Stenosis karotis adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan arteri karotis yang menyempit. Ketika sebuah plak menyempit arteri karotid, plak dapat menyebabkan stroke dalam dua cara. Cara yang paling umum adalah untuk bagian dari plak pecah, membentuk embolus , dan berjalan melalui pembuluh darah sampai mengendap ketat dan menghalangi aliran darah ke bagian otak. Jaringan kemudian mati karena kekurangan oksigen - ini disebut iskemia .
Stenosis karotis juga dapat menurunkan aliran darah ke otak sehingga jika tekanan darah turun, bagian otak tergantung pada arteri yang tidak menerima cukup darah. Skenario ini kurang umum daripada embolisasi karena otak dibangun untuk memasok jaringan dari lebih dari satu arteri pada suatu waktu, sebagai semacam tindakan pencegahan terhadap kerusakan iskemik.
Perawatan
Karena stenosis karotis merupakan faktor risiko untuk stroke, itu tidak bisa diabaikan begitu saja. Namun, ada beberapa kontroversi tentang bagaimana carotid stenosis paling baik diobati. Ada tiga cara utama untuk mengobati stenosis karotis:
- perawatan medis
- perawatan bedah (endarterektomi karotis)
- stenting vaskular invasif minimal.
Perawatan medis
Hingga titik tertentu, perawatan medis stenosis karotis secara universal dianggap sebagai pilihan terbaik. Sebagai contoh, jika arteri karotid kurang dari 50% menyempit, biasanya tidak diperlukan terapi invasif.
Sebaliknya, perawatan berfokus untuk memastikan bahwa plak tidak bertambah besar. Faktor risiko seperti merokok, hipertensi , dan kolesterol tinggi perlu ditangani. Seperti biasa, diet dan olahraga tetap sangat penting.
Selain itu, dokter biasanya akan meresepkan beberapa bentuk pengencer darah untuk mencegah terbentuknya gumpalan darah dan memblokir arteri atau bepergian ke otak. Tergantung pada tingkat keparahan kasus, ini dapat berkisar dari sesuatu yang sederhana seperti aspirin hingga sesuatu yang poten seperti Coumadin.
Banyak ahli setuju bahwa terapi medis terbaik terus meningkat dari waktu ke waktu, menjadikannya pilihan yang lebih kuat dibandingkan dengan prosedur yang lebih invasif.
Perawatan Bedah
Endarterektomi karotis (CEA) adalah prosedur pembedahan di mana karotid dibuka dan plak dibersihkan. Endarterektomi karotis telah diteliti dengan baik, dan data menunjukkan bahwa itu jelas meningkatkan hasil secara keseluruhan di bawah kondisi tertentu. Kondisi ini termasuk yang berikut:
- Karotis harus secara signifikan diblokir (biasanya lebih dari 60%) tetapi tidak sepenuhnya diblokir.
- Dokter bedah harus terampil, dengan tingkat kematian sangat kecil yang terkait dengan operasi.
- Pasien harus sehat untuk pulih dari prosedur pembedahan.
Kemungkinan efek samping dari CEA termasuk 3 hingga 6 persen risiko stroke atau kematian. Setidaknya dalam sebulan setelah prosedur, risiko serangan jantung tampak lebih besar pada pasien yang menjalani CEA daripada stenting karotis (lihat di bawah). Juga, karena saraf kranial tertentu menerima suplai darah mereka dari pembuluh ini, mereka mungkin rusak selama operasi. Selain itu, membuka karotis dapat menyebabkan cedera hiperperfusi , yaitu ketika otak tidak dapat mengatur peningkatan baru dalam aliran darah, yang dapat menyebabkan sakit kepala, kejang, dan defisit neurologis.
Stenting Arteri Karotis
Carotid artery stenting (CAS) melibatkan kateter tipis yang disalurkan melalui pembuluh darah, biasanya dimulai dari arteri femoralis di paha, naik ke arteri karotid. Ini dilakukan di bawah bimbingan fluoroscopic , sehingga spesialis dapat melihat apa yang mereka lakukan. Setelah kateter dalam posisi, stent ditempatkan ke arteri untuk membantu membukanya dan tetap terbuka. Secara umum, waktu pemulihan dari CAS lebih cepat daripada CEA.
Banyak orang menyukai gagasan pemasangan karotis karena tampaknya kurang invasif daripada endarterektomi karotis. Namun, stenting belum ada selama CEA, dan itu memiliki risiko juga. Studi awal tampaknya menunjukkan risiko stenting secara signifikan lebih besar daripada CEA pada umumnya. Namun, penelitian ini telah dikritik karena membandingkan dokter yang relatif tidak berpengalaman melakukan pemasangan stent ke dokter yang lebih berpengalaman yang melakukan CEA.
Sebuah studi 2010 di New England Journal of Medicine telah menunjukkan bahwa sementara stenting mungkin sama efektifnya dengan CEA dalam membuka arteri, risiko stroke terkait dengan prosedur lebih tinggi daripada di CEA, setidaknya pada bulan pertama setelah prosedur.
Pertimbangan Perawatan
Langkah pertama adalah memutuskan apakah pengobatan di luar obat diperlukan sama sekali. Faktor utama dalam pengambilan keputusan adalah apakah stenosis telah menyebabkan stroke atau tidak. Jika tidak, dan jika stenosis kurang dari sekitar 80%, banyak dokter lebih memilih hanya manajemen medis. Jika stroke telah terjadi, itu mungkin merupakan indikasi bahwa perawatan yang lebih agresif diperlukan. Jika stroke terlalu besar, bagaimanapun, mungkin tidak ada cukup otak yang tersisa untuk membenarkan risiko prosedur.
Sejak diperkenalkan pada akhir 1990-an, stenting karotis perlahan-lahan mulai populer. Medicare sekarang mencakup prosedur di bawah kondisi tertentu. Pada akhirnya, perawatan terbaik akan bergantung pada karakteristik unik pasien, dokter, dan bahkan asuransi.
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa faktor seperti panjang stenosis dan bentuk plak dan pembuluh darah dapat berdampak pada kemungkinan bahwa CAS akan mengarah pada stroke. Orang tua umumnya melakukan lebih buruk dengan stent daripada orang yang lebih muda, meskipun orang tua yang sangat sehat mungkin melakukannya dengan baik.
Asuransi juga memainkan faktor. Medicare pada umumnya akan mencakup CAS untuk pasien dengan gejala dengan risiko tinggi untuk CEA yang memiliki setidaknya 70% stenosis. Jenis stenosis lain (sekitar 90% kasus) perlu dirawat dengan cara lain.
Pada akhirnya, pengambilan keputusan tentang bagaimana mengelola stenosis karotis sama uniknya dengan orang dengan stenosis. Penelitian ini sering tidak jelas, dan karena ada uang untuk terlibat dengan setiap opsi, mungkin sulit untuk mendapatkan pendapat yang tidak bias. Jangan takut meminta lebih dari satu dokter untuk pikiran mereka.
Sumber:
Brott TG, dkk. Stenting dibandingkan endarterektomi untuk pengobatan stenosis arteri karotis. N Engl J Med . 2010 1 Juli; 363 (1): 11-23. Epub 26 Mei 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams and Victor's Principles of Neurology, edisi ke-9: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd atas nama Kelompok Pengembangan Panduan, Diagnosis dan manajemen awal stroke akut dan serangan iskemik transien: ringkasan panduan NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 Juli 2008
Tu JV et al. Faktor risiko kematian atau stroke setelah endarterektomi karotis: observasi dari Ontario Endometectomy Registry Carotid. Stroke . 2003 November; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: Informasi di situs ini adalah untuk tujuan pendidikan saja. Itu tidak boleh digunakan sebagai pengganti perawatan pribadi oleh dokter berlisensi. Silakan temui dokter Anda untuk diagnosis dan perawatan segala gejala atau kondisi medis yang berkaitan .